賀娜

不穩(wěn)定型心絞痛是介于急性心肌梗死與勞累性穩(wěn)定型心絞痛間的一組臨床表現(xiàn)，隨病情進展，心絞痛癥狀持續(xù)性加重，發(fā)作時間延長，若不能及時有效治療，在心絞痛發(fā)作后3個月內(nèi)約30%的患者進展為心肌梗死[1]。目前，冠狀動脈介入(PCI)術(shù)是治療心絞痛的有效方法，但手術(shù)效果除受手術(shù)操作技術(shù)影響外，與術(shù)后康復密切相關(guān)。研究[2]發(fā)現(xiàn)，PCI術(shù)后，提升患者運動耐力，降低不良心血管事件風險，改善生活質(zhì)量對不穩(wěn)定型心絞痛患者病情轉(zhuǎn)歸具有重要作用。良好的康復效果與護理工作密切相關(guān)，康復護理是近年新興于心血管疾病的重要護理理念，而遞增式康復護理路徑是在康復理念下以遞增式護理程序為指導的護理模式，臨床應(yīng)用中取得顯著效果[3]。基于此，本資料選取不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，旨在探究遞增式康復護理路徑在PCI術(shù)后的應(yīng)用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年6月—2019年5月收治的不穩(wěn)定型心絞痛患者96例，將2018年6月—2018年12月收治的46例作為對照組，失訪1例，2019年1月—2019年5月收治的50例作為觀察組，失訪1例。觀察組：男27例，女23例；年齡42～78(58.58±6.58)歲；心功能分級：Ⅱ級20例、Ⅲ級18例、Ⅳ級12例；合并癥：腦血管疾病3例，高血壓7例，糖尿病5例，高脂血癥4例。對照組：男25例，女21例；年齡40～81(60.23±7.02)歲；心功能分級：Ⅱ級19例、Ⅲ級16例、Ⅳ級11例；合并癥：腦血管疾病5例，高血壓6例，糖尿病4例，高脂血癥1例。2組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 選例標準 納入標準：休息時心絞痛發(fā)作，原有穩(wěn)定型心絞痛性質(zhì)改變，輕微體力勞動即可誘發(fā)心絞痛，且心電圖ST-T改變，確診為不穩(wěn)定型心絞痛；均行PCI術(shù)，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，意識清醒；簽訂研究同意書。排除標準：精神系統(tǒng)疾病者；手術(shù)或麻醉禁忌者；PCI術(shù)后嚴重并發(fā)癥者；嚴重主動脈狹窄者；急性心功能不全者。

1.3 方法 完善相關(guān)檢查，擇期行PCI術(shù)治療，并給予2組不同干預(yù)措施。

1.3.1 對照組 展開常規(guī)護理，嚴密監(jiān)護患者生命體征及臨床癥狀，若出現(xiàn)異常及時告知醫(yī)生；加強溝通，了解患者心理狀態(tài)，并給予針對性心理疏導；指導患者術(shù)后科學合理用藥，日常保持良好健康生活方式，降低不良心血管事件風險；出院后給予電話隨訪服務(wù)，以指導并督促患者康復行為。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎(chǔ)上展開遞增式康復護理路徑，(1)康復計劃制定：組建康復護理團隊，由心內(nèi)科護士長、高資歷經(jīng)驗豐富護士組成，展開組間討論，根據(jù)二級預(yù)防指南及心臟康復制定遞增式康復護理路徑，分為院內(nèi)、出院后1～2周、3～6周、7周至6個月康復階段；每次干預(yù)前與患者一同回顧上次干預(yù)內(nèi)容，并補充掌握不足之處，干預(yù)后由患者確認；(2)遞增式康復護理路徑內(nèi)容：①院內(nèi)干預(yù)：a 健康宣教：以問卷形式對患者不穩(wěn)定型心絞痛相關(guān)疾病知識認知進行全面系統(tǒng)評估，針對性進行健康知識宣教，宣教方式：護理人員講解+患者復述，宣教內(nèi)容：基本知識(心絞痛發(fā)作前兆、誘發(fā)因素、癥狀、治療手段、PCI術(shù)、預(yù)后效果)、生活方式、飲食注意事項、運動鍛煉方式(根據(jù)心功能分級制定科學運動方式)等；強調(diào)情緒激動、精神緊張、酗酒吸煙與心絞痛的密切關(guān)系，并告知患者遵醫(yī)囑積極配合治療重要性；b 術(shù)后早期康復護理：術(shù)后第1天，拔出鞘管，協(xié)助患者翻身，同時活動對側(cè)肢體，并對肢體和腰背部肌肉進行按摩；指導患者每日站立于床邊5～10 min，1～2次/天，練習轉(zhuǎn)身及肢體活動，并行深呼吸；逐步增加站立床邊次數(shù)，鼓勵患者繞床邊活動，2圈/天；根據(jù)患者恢復情況，鼓勵患者室內(nèi)自由活動，并適當增加戶外活動，如階梯鍛煉；評估患者恢復情況，進行出院指導，強化康復指導，交代患者學會寫心臟康復日記，內(nèi)容包括：飲食情況、服藥情況、體重、血壓、排便情況、運動情況、復診時間等；②出院后1～2周干預(yù)：電話隨訪，2次/周，詢問患者出院后遵醫(yī)行為，囑咐其按時復診，并給予針對性指導；詳細講述不良心血管事件危害、可能性、誘發(fā)因素、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施等，進一步引起患者重視；③出院后3～6周干預(yù)：電話隨訪2周1次，提醒患者按時就診，督促患者完成心臟康復日記，就診時攜帶供醫(yī)生查看；根據(jù)患者康復情況調(diào)整飲食方案、運動方式；④出院后7周至6個月康復階段干預(yù)：電話隨訪1次/月，督促患者嚴格合理用藥，保持健康生活方式，增強不良心血管事件預(yù)防能力。

1.4 觀察指標 (1)2組患者體能恢復情況，包括首次床上活動時間、下床時間、首次上臺階級數(shù)；(2)干預(yù)前后生活質(zhì)量及運動耐力，生活質(zhì)量綜合評定問卷-74(GQOLI-74)評估生活質(zhì)量情況，總分100分，分值越高生活質(zhì)量越好，運動耐力以6 min步行距離(6MWT)評估；(3)2組患者主要不良心血管事件(MACE)發(fā)生率。

2 結(jié)果

2.1 2組患者體能恢復情況比較 觀察組首次床上活動、下床時間短于對照組，首次上臺階級數(shù)多于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者體能恢復情況比較

2.2 2組患者6MWT、GQOLI-74評分比較 干預(yù)前2組患者6MWT、GQOLI-74評分比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；干預(yù)后2組患者6MWT、GQOLI-74評分優(yōu)于干預(yù)前，且觀察組6MWT遠于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者6MWT、GQOLI-74評分比較

2.3 2組患者MACE發(fā)生率比較 觀察組MACE發(fā)生率6.12%，低于對照組的20.00%(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者MACE發(fā)生率比較

3 討論

PCI術(shù)是目前治療不穩(wěn)定型心絞痛的主要方法，可控制病情，延緩疾病進展，但出院后需有效康復，以提高運動耐力，降低運動誘發(fā)心絞痛可能性，減少心血管不良事件，進而改善生活質(zhì)量[4]。

護理工作中，患者出院時僅給予常規(guī)出院指導，出院后康復期無法獲取個性化、規(guī)范化康復指導，PCI術(shù)后康復效果難以保障[5]。遞增式康復護理路徑是以護理路徑為基礎(chǔ)，通過對患者自我管理及心臟康復知識進行評估，制定患者入院至出院后康復期康復路徑的一種護理模式[6]。不穩(wěn)定心絞痛患者身體虛弱，運動能力下降，PCI術(shù)后恢復緩慢，遞增式康復護理路徑分階段進行遞增式康復訓練，其中院內(nèi)時進行健康宣教，協(xié)助患者提高疾病認知度，積極配合治療，術(shù)后鼓勵患者積極進行床上、床旁及戶外運動，對患者早期體能恢復具有積極作用[7]。本資料發(fā)現(xiàn)，觀察組首次床上活動、下床時間短于對照組，首次上臺階級數(shù)多于對照組，可見遞增式康復護理路徑可加速不穩(wěn)定型心絞痛患者PCI術(shù)后早期體能恢復。PCI術(shù)后康復效果與患者良好生活習慣及科學康復行為密切相關(guān)。院外康復護理目的在于督促患者保持良好行為，提高二級預(yù)防依從性，降低不良心血管事件。遞增式康復護理路徑將院外護理分為出院后1～2周、3～6周、7周至6個月康復階段，通過定時電話隨訪，對飲食、運動、復診、用藥等方面進行監(jiān)督與指導，協(xié)助患者建立良好生活習慣，有助于降低不良心血管事件風險。此外，研究[8]發(fā)現(xiàn)，運動耐力不足是誘發(fā)心絞痛發(fā)作重要因素。護理工作中，通過患者心功能分級制定合理運動計劃，循環(huán)漸進增強運動耐力，對增強體質(zhì)，減少心絞痛發(fā)作，提高生活質(zhì)量具有促進作用。本資料發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后觀察組6MWT遠于對照組，GQOLI-74評分高于對照組，MACE發(fā)生率低于對照組，可見遞增式康復護理路徑在增強患者運動耐力，降低MACE風險，提高生活質(zhì)量方面效果顯著。

綜上所述，遞增式康復護理路徑可盡快恢復患者體能，提高運動耐力及生活質(zhì)量，降低MACE風險，是PCI術(shù)不穩(wěn)定型心絞痛患者有效護理方案。良好生活習慣建立是一個長期改變過程，臨床護理工作中，需適當延長護理隨訪時間，確?；颊唣B(yǎng)成科學健康行為習慣。