周彥華

作者單位：122100 遼寧 北票，北票市婦幼保健院超聲科

在我國(guó)，乳腺癌的發(fā)病率在女性惡性腫瘤中居首位。在過(guò)去的20年內(nèi)，我國(guó)乳腺癌的發(fā)病率呈持續(xù)增長(zhǎng)，但是我國(guó)與歐美國(guó)家相比仍然是乳腺癌的低發(fā)病國(guó)家[1]。據(jù)我國(guó)國(guó)家癌癥中心2014年發(fā)布的數(shù)據(jù)顯示，乳腺癌發(fā)病率為41.82/10萬(wàn)，每年新發(fā)病例約為27.89萬(wàn)[2]。浸潤(rùn)性乳腺癌是乳腺癌最常見(jiàn)類(lèi)型之一，由導(dǎo)管內(nèi)癌發(fā)展而來(lái)，是指癌細(xì)胞已突破乳腺導(dǎo)管或小葉腺泡的基底膜并侵入乳腺間質(zhì)。浸潤(rùn)性乳腺癌的臨床分期不同，治療方案也存在差異，內(nèi)分泌治療是部分中、晚期患者治療方案中的重要組成部分，然而內(nèi)分泌治療僅對(duì)激素依賴(lài)型乳腺癌具有較好的效果[3]。本研究旨在探討浸潤(rùn)性乳腺癌超聲聲像圖特征與激素相關(guān)免疫組化指標(biāo)的關(guān)系。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選取2016—2018年在我院確診的乳腺癌患者176例，乳腺癌超聲診斷參照《乳腺影像檢查技術(shù)專(zhuān)家共識(shí)》[4]；采用電話隨訪方式，對(duì)患者后續(xù)病理檢查結(jié)果和手術(shù)治療情況進(jìn)行調(diào)查。納入條件：超聲影像資料完整者；病理類(lèi)型為浸潤(rùn)性乳腺癌者；免疫組化檢查結(jié)果完整且包括雌激素受體(ER)、孕激素受體(PR)及人類(lèi)表皮生長(zhǎng)因子受體2(C-erbB-2)者；自愿參與本研究者。排除條件：病理類(lèi)型為非浸潤(rùn)性乳腺癌者；“三陰性”乳腺癌者[5]；失訪及無(wú)意愿參與本研究者。最終，本研究共納入符合條件的乳腺癌患者124例。

1.2 研究方法 首先，調(diào)取我院超聲科影像庫(kù)，選取影像結(jié)果描述細(xì)致、臨床診斷為乳腺癌患者的資料。然后，采用電話隨訪，對(duì)初步納入的病例進(jìn)行篩選，納入病理類(lèi)型為浸潤(rùn)性乳腺癌，并且有激素相關(guān)免疫組化檢查結(jié)果的病例。最后，分別依據(jù)ER、PR及C-erbB-2檢測(cè)結(jié)果的陽(yáng)性與陰性將 3個(gè)指標(biāo)分別分為陽(yáng)性組與陰性組，比較不同分組下腫瘤超聲聲像圖特征，包括：毛刺征、后方衰減、微小鈣化、血流分級(jí)、腫塊大小等[6]。

1.3 統(tǒng)計(jì)處理 采用SAS 9.9軟件作為統(tǒng)計(jì)學(xué)處理工具，全部數(shù)據(jù)均為計(jì)數(shù)資料，以構(gòu)成比表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 乳腺癌超聲聲像特征與ER的關(guān)系 ER陽(yáng)性組患者毛刺征和后方衰減比例高于ER陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

2.2 乳腺癌超聲聲像特征與PR的關(guān)系 PR陽(yáng)性組患者毛刺征和后方衰減比例高于PR陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

2.3 乳腺癌超聲聲像特征與C-e r b B-2的關(guān)系 C-erbB-2陽(yáng)性組患者毛刺征和后方衰減比例低于C-erbB-2陰性組患者；而微小鈣化的比例高于C-erbB-2陰性組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表1 ER陰性組與陽(yáng)性組乳腺癌超聲聲像特征比較(例)

表2 PR陰性組與陽(yáng)性組乳腺癌超聲聲像特征比較(例)

表3 C-erbB-2陰性組與C-erbB-2陽(yáng)性組乳腺癌超聲聲像特征比較(例)

3 討論

浸潤(rùn)性乳腺癌是一種在乳腺癌中占比較高的亞型，大多數(shù)為腺癌，起源于乳腺實(shí)質(zhì)上皮細(xì)胞，特別是乳腺末梢導(dǎo)管小葉單位。浸潤(rùn)性乳腺癌有許多形態(tài)學(xué)表型，并有其各自特有的預(yù)后和臨床特征[7]。目前，浸潤(rùn)性乳腺癌的規(guī)范化治療依然是采取以手術(shù)為主的綜合治療，早期乳腺癌手術(shù)切除即可，中晚期乳腺癌可配合放化療、內(nèi)分泌治療及生物治療。內(nèi)分泌治療是浸潤(rùn)性乳腺癌治療方案的重要組成部分之一，然而，內(nèi)分泌治療僅對(duì)激素受體陽(yáng)性表達(dá)的乳腺癌效果較好，“三陰性”乳腺癌患者內(nèi)分泌治療療效欠佳[8]。超聲是目前臨床應(yīng)用較為廣泛的一種影像學(xué)檢查手段，然而，有關(guān)浸潤(rùn)性乳腺癌超聲影像學(xué)特征與激素相關(guān)免疫組化指標(biāo)是否存在相關(guān)性的報(bào)道較少。

臨床上與激素受體表達(dá)密切相關(guān)的免疫組化指標(biāo)主要有ER、PR及C-erbB-2。ER主要反映腫瘤是否為雌激素依賴(lài)型。PR主要反映腫瘤是否為孕激素依賴(lài)型。C-erbB-2定位于染色體17q12-21.32上，是編碼相對(duì)分子質(zhì)量為185 000的跨膜受體樣蛋白，具有酪氨酸激酶活性，與血管生成和血管內(nèi)皮生長(zhǎng)因子的表達(dá)密切相關(guān)[9]。

本研究旨在探討浸潤(rùn)性乳腺癌超聲影像學(xué)特征與激素相關(guān)免疫組化指標(biāo)ER、PR和C-erbB-2的關(guān)系，結(jié)果顯示，ER陽(yáng)性組較陰性組毛刺征和后方衰減比例高；PR陽(yáng)性組較陰性組毛刺征和后方衰減比例高；C-erbB-2陽(yáng)性組毛刺征和后方衰減比例低于陰性組，而微小鈣化的比例高于陰性組；且組間上述差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

綜上所述，浸潤(rùn)性乳腺癌的超聲聲像圖特征，如毛刺征、后方衰減和微小鈣化在一定程度上可以反映激素受體，如ER、PR及C-erbB-2的表達(dá)情況，二者之間具有一定的關(guān)系。