淺談數(shù)智化時(shí)代公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

劉梅香

摘 要：隨著人工智能技術(shù)的普及運(yùn)用，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作逐步向數(shù)字化、智能化管理轉(zhuǎn)型，但由于醫(yī)院具有公益性與商業(yè)性的雙重特征，財(cái)務(wù)核算方式與一般企業(yè)有著較大差別，財(cái)務(wù)智能化管理水平往往難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化和及時(shí)性要求。本文以分析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)為切入，尋找醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的痛點(diǎn)及根源，研究探索人工智能在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用價(jià)值，并有針對(duì)性地提出財(cái)務(wù)智能化管理建議。

關(guān)鍵詞：財(cái)務(wù)管理;人工智能;公立醫(yī)院

隨著科技的進(jìn)步和發(fā)展，人工智能和大數(shù)據(jù)應(yīng)用以一種不可阻擋之勢(shì)進(jìn)入并影響了財(cái)務(wù)管理領(lǐng)域。以財(cái)務(wù)機(jī)器人為代表的人工智能，推動(dòng)財(cái)務(wù)信息化向財(cái)務(wù)智能化不斷轉(zhuǎn)型升級(jí)，大幅提高了財(cái)務(wù)管理效益。雖然大多數(shù)公立醫(yī)院普及運(yùn)用了財(cái)務(wù)智能系統(tǒng)，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理進(jìn)行了規(guī)范化、數(shù)字化管理，但由于醫(yī)院具有公益性與商業(yè)性的雙重特征，財(cái)務(wù)核算方式與一般企業(yè)有著較大差別，財(cái)務(wù)智能化管理水平往往難以實(shí)現(xiàn)精準(zhǔn)化和及時(shí)性要求。本文以剖析醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)為切入，尋找醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的痛點(diǎn)及根源，研討探究人工智能在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用價(jià)值，并有針對(duì)性地提出財(cái)務(wù)智能化管理建議。

一、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理特點(diǎn)

公立醫(yī)院是基于社會(huì)公益性的事業(yè)單位，它的基礎(chǔ)財(cái)務(wù)管理是在其提供了相應(yīng)的醫(yī)療服務(wù)后所產(chǎn)生的一系列經(jīng)濟(jì)行為。相較于其他企業(yè)，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理主要有以下特點(diǎn)：

1.社會(huì)效益最大化?；谏鐣?huì)公益性質(zhì)，公立醫(yī)院主要目的是為公眾提供醫(yī)療服務(wù)，不能一味地追求低成本、高收益。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理必須嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)政策規(guī)定，不以實(shí)現(xiàn)利潤(rùn)最大化為目標(biāo)，圍繞創(chuàng)造最大社會(huì)效益進(jìn)行財(cái)務(wù)分析決策，不斷提升社會(huì)經(jīng)濟(jì)效益。財(cái)務(wù)管理的主要目的是合理分配收入，控制費(fèi)用支出，盡可能減少浪費(fèi)現(xiàn)象。

2.管理體制多樣化。財(cái)務(wù)管理體制會(huì)因醫(yī)院規(guī)模不同而有所差異。有的是政府直接管轄的事業(yè)單位體制，有的是衛(wèi)生部門成立專門機(jī)構(gòu)行使出資人職能，有的是衛(wèi)生部門之外成立管理機(jī)構(gòu)，有的是實(shí)行合資經(jīng)營或股份制等管理模式。部分綜合性醫(yī)院，不僅有醫(yī)療、教學(xué)科研和專業(yè)后勤服務(wù)系統(tǒng)，還包括商業(yè)、工業(yè)等經(jīng)濟(jì)活動(dòng)。涉及的業(yè)務(wù)活動(dòng)越多，必然會(huì)導(dǎo)致醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理更加復(fù)雜多樣。

3.財(cái)務(wù)核算特殊化。由于公立醫(yī)院收入主要來源于財(cái)政撥款、醫(yī)療收入及上級(jí)補(bǔ)助，一般采用政府會(huì)計(jì)準(zhǔn)則。在實(shí)操過程中，公立醫(yī)院比其他事業(yè)單位具有更加精細(xì)多樣的業(yè)務(wù)，在費(fèi)用及預(yù)算等方面設(shè)置了更多會(huì)計(jì)科目。特別是在借款業(yè)務(wù)、利息費(fèi)用核算等方面，會(huì)計(jì)處理方式會(huì)更加特殊。在預(yù)算方面，按照國家規(guī)定，公立醫(yī)院一般實(shí)行差額管理，把各項(xiàng)收支都納入預(yù)算內(nèi)實(shí)施管理。在成本核算上，由于醫(yī)院要遵從國家的醫(yī)療政策和指導(dǎo)定價(jià)，不像企業(yè)那樣圍繞產(chǎn)品定價(jià)的目的來展開，更多是按照管理上的需求進(jìn)行分類，如按科室、項(xiàng)目或病種等進(jìn)行劃分。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀

1.財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較淡薄。由于公立醫(yī)院不以創(chuàng)造利潤(rùn)為最大價(jià)值，許多醫(yī)院管理層往往把關(guān)注焦點(diǎn)放在如何提高醫(yī)院知名度或醫(yī)療技術(shù)水平等方面，對(duì)財(cái)務(wù)管理工作和財(cái)務(wù)管理運(yùn)營重視不夠，財(cái)務(wù)管理意識(shí)比較淡薄，不了解掌握財(cái)務(wù)管理基礎(chǔ)知識(shí)及相關(guān)法規(guī)政策，片面地認(rèn)為財(cái)務(wù)管理只是防貪污腐敗，沒有認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理對(duì)醫(yī)院整體運(yùn)營的重要作用。各科室醫(yī)務(wù)人員大多鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù)水平，對(duì)預(yù)算編制與執(zhí)行重視不夠，落實(shí)結(jié)果與實(shí)際出入較大。加之，各業(yè)務(wù)科室對(duì)預(yù)算控制缺乏有效的獎(jiǎng)懲措施，無形之中助長(zhǎng)了科室人員對(duì)財(cái)務(wù)管理工作的漠視。

2.財(cái)務(wù)管理制度還不健全。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理涉及科室較多，內(nèi)部控制流程相對(duì)比較復(fù)雜，需要各個(gè)執(zhí)行環(huán)節(jié)的緊密結(jié)合。但多數(shù)醫(yī)院內(nèi)部缺乏健全的協(xié)調(diào)控制機(jī)構(gòu)，缺少互相溝通、協(xié)同、監(jiān)督、制衡的工作機(jī)制，財(cái)權(quán)、物權(quán)和管理責(zé)任不夠明確，容易出現(xiàn)推諉扯皮現(xiàn)象。有的公立醫(yī)院只重視規(guī)模大小、臨床技術(shù)提升和專業(yè)學(xué)科排名，不重視成本管控，缺乏科學(xué)管控體系，造成盲目投資、鋪張浪費(fèi)等現(xiàn)象。

3.財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)共享程度不高。由于公立醫(yī)院信息化建設(shè)頂層設(shè)計(jì)不夠，不同部門信息化系統(tǒng)建設(shè)分批推進(jìn)，造成許多數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)和接口不統(tǒng)一、不匹配。如綜合繳費(fèi)平臺(tái)、HIS系統(tǒng)、人力資源管理和資金管理等系統(tǒng)，相互之間缺乏接入接口，各自獨(dú)立分離，數(shù)據(jù)收集難，無法實(shí)現(xiàn)共享共用。財(cái)務(wù)系統(tǒng)與醫(yī)院相關(guān)運(yùn)營業(yè)務(wù)系統(tǒng)未實(shí)現(xiàn)對(duì)接，相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)還依賴于各業(yè)務(wù)科室通過電子表格填報(bào)，傳輸過程中容易出現(xiàn)差錯(cuò)，數(shù)據(jù)往往缺乏準(zhǔn)確性和時(shí)效性，在財(cái)務(wù)審核過程中也難以查糾錯(cuò)漏。各部門、科室之間的信息數(shù)據(jù)無法實(shí)時(shí)共享，在處理患者相關(guān)事務(wù)時(shí)給患者帶來許多麻煩和等待，產(chǎn)生服務(wù)不好等較差體驗(yàn)，一定程度上影響了醫(yī)院整體效益。

4.財(cái)務(wù)人員培養(yǎng)力度不夠。財(cái)務(wù)人員的整體素質(zhì)程度，對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有直接或間接的影響。雖然財(cái)務(wù)部門在醫(yī)院有著重要的地位和作用，但由于管理層不把利潤(rùn)作為首要目標(biāo)，在財(cái)務(wù)管理中更注重合法合規(guī)問題，所以對(duì)財(cái)務(wù)人員的晉升考核和素質(zhì)培養(yǎng)不太重視。大多只把醫(yī)務(wù)人員作為重點(diǎn)培養(yǎng)對(duì)象，外出學(xué)習(xí)培訓(xùn)也極少安排財(cái)務(wù)人員，以致財(cái)務(wù)人員隊(duì)伍的能力水平難以整體提高。加之，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門缺乏相關(guān)的臨床方面的專業(yè)知識(shí)，缺少去臨床業(yè)務(wù)交流學(xué)習(xí)的機(jī)會(huì)，不了解患者的相關(guān)需求，發(fā)現(xiàn)的問題與實(shí)際經(jīng)常會(huì)有出入，做出的分析報(bào)告也難以被領(lǐng)導(dǎo)層采納，阻礙了財(cái)務(wù)人員的進(jìn)步空間。

三、人工智能在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的應(yīng)用價(jià)值。

研討人工智能在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方面的應(yīng)用，對(duì)提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效能、解決財(cái)務(wù)管理問題有著重大價(jià)值和意義。

1.及時(shí)獲取財(cái)務(wù)信息。在醫(yī)院的實(shí)際工作中，管理層需要大量信息資源來綜合分析醫(yī)院運(yùn)營狀況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決問題。在醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中使用人工智能，能夠第一時(shí)間從系統(tǒng)中收集獲取有關(guān)信息，為管理層決策提供必要支撐。比如，結(jié)合大數(shù)據(jù)分析能力，摸擬專家的思維模式，智能分析醫(yī)院的財(cái)務(wù)狀態(tài)，為醫(yī)院的規(guī)劃發(fā)展、投融資決策提供數(shù)據(jù)依據(jù)。

2.提升財(cái)務(wù)管理效益。智能化技術(shù)的應(yīng)用，能夠加快醫(yī)院財(cái)務(wù)部門與醫(yī)院科室之間的數(shù)據(jù)信息交互，更加便捷、有效促進(jìn)相互之間的聯(lián)系合作，提升財(cái)務(wù)分析處理、檢查審核的整體效能。比如，醫(yī)院臨床醫(yī)務(wù)人員平時(shí)面對(duì)患者，較少時(shí)間處理報(bào)銷問題，若能通過人工智能技術(shù)，自動(dòng)識(shí)別報(bào)銷人級(jí)別、經(jīng)費(fèi)上限，自動(dòng)完成線上財(cái)務(wù)審核，領(lǐng)導(dǎo)和財(cái)務(wù)人員在線上完成簽字，可以大大縮短報(bào)銷時(shí)間，為醫(yī)務(wù)人員提供更多的便利。

3.加強(qiáng)成本控制管理。在財(cái)務(wù)管理中使用人工智能技術(shù)，能夠?qū)︶t(yī)院成本控制實(shí)施及時(shí)有效的管理監(jiān)督。通過人工智能技術(shù)，可以對(duì)醫(yī)院所有的數(shù)據(jù)平臺(tái)進(jìn)行整合、共享，預(yù)測(cè)醫(yī)院未來經(jīng)營狀況，統(tǒng)籌調(diào)整醫(yī)院各類資源，實(shí)時(shí)控制藥品采購、庫存，共享相關(guān)科室的醫(yī)療器械等資產(chǎn)，實(shí)現(xiàn)資產(chǎn)效用最大化。通過智能分析數(shù)據(jù)，可設(shè)立各科室成本、費(fèi)用預(yù)警線，到了數(shù)據(jù)限制線自動(dòng)提醒警示，讓各科室人員重視成本管理。同時(shí)及時(shí)收集相關(guān)財(cái)務(wù)信息，減少人工誤差造成的財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)偏差或錯(cuò)誤信息統(tǒng)計(jì)，防止發(fā)生差錯(cuò)成本。

4.降低財(cái)務(wù)安全風(fēng)險(xiǎn)。通過相關(guān)技術(shù)軟件、數(shù)據(jù)系統(tǒng)，能夠分析評(píng)估財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題、處理問題，防范醫(yī)院運(yùn)營中的各類財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)。比如，讓科室間形成患者信息共享，提高醫(yī)生診斷效率，為患者提供更加及時(shí)的問診，可減少不必要的醫(yī)療糾紛。通過人工智能實(shí)時(shí)檢測(cè)核對(duì)銀行賬戶數(shù)據(jù)，自動(dòng)核對(duì)醫(yī)院的資金往來賬款，生成銀行存款余額調(diào)節(jié)表，對(duì)臨近或超期的往來賬款自動(dòng)預(yù)警，防范發(fā)生壞賬等信用風(fēng)險(xiǎn)。

四、加強(qiáng)醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理的對(duì)策建議

1.強(qiáng)化各級(jí)財(cái)務(wù)管理意識(shí)。推動(dòng)醫(yī)院智能化財(cái)務(wù)管理，關(guān)鍵是要強(qiáng)化醫(yī)院各個(gè)層級(jí)人員的財(cái)務(wù)管理意識(shí)。尤其是醫(yī)院管理層，要充分認(rèn)識(shí)到財(cái)務(wù)管理工作的重要性，認(rèn)清自身的財(cái)務(wù)管理責(zé)任，加強(qiáng)財(cái)務(wù)管理工作宣傳教育，形成群策群力抓財(cái)務(wù)管理的普遍共識(shí)和良好氛圍。要利用信息化工具、智能化技術(shù)傳播財(cái)務(wù)知識(shí)，明確財(cái)務(wù)標(biāo)準(zhǔn)和制度要求，規(guī)范財(cái)務(wù)管理流程，細(xì)化明確各個(gè)崗位的財(cái)務(wù)職權(quán)，跟蹤督查財(cái)務(wù)制度落實(shí)，使財(cái)務(wù)管理工作切實(shí)滲入到醫(yī)院的各個(gè)部門、科室和個(gè)人。

2.完善財(cái)務(wù)管理機(jī)制。建立全面預(yù)算管理制度，規(guī)范科學(xué)編制方法和預(yù)算審批流程，通過信息系統(tǒng)關(guān)聯(lián)支出預(yù)算與會(huì)計(jì)核算數(shù)據(jù)，實(shí)時(shí)監(jiān)控科室預(yù)算執(zhí)行，嚴(yán)防無預(yù)算或超預(yù)算支出等違反預(yù)算管理制度的行為。不斷完善資產(chǎn)管理機(jī)制，建立定額消耗管理制度，既確保資金安全，又提高資金使用效益，加快物資周轉(zhuǎn)效率，避免庫存過量、資金占用等問題，防止因物資調(diào)配問題出現(xiàn)浪費(fèi)現(xiàn)象。完善醫(yī)院成本核算機(jī)制，將所有費(fèi)用支出進(jìn)行歸集分?jǐn)偅贫?biāo)準(zhǔn)的限額，讓運(yùn)營成本降低。按照各科室的配比進(jìn)行成本核算和績(jī)效分配，調(diào)動(dòng)醫(yī)院?jiǎn)T工的主觀能動(dòng)性和成本節(jié)約意識(shí)，自覺降低醫(yī)療服務(wù)成本，為患者減輕經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。健全財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警機(jī)制，對(duì)存在有潛在風(fēng)險(xiǎn)的事件，要提前做好風(fēng)險(xiǎn)分析預(yù)判，把可能出現(xiàn)的各種風(fēng)險(xiǎn)事件扼殺在萌芽階段。

3.構(gòu)建智能化的財(cái)務(wù)管理平臺(tái)。財(cái)務(wù)管理是醫(yī)院正常運(yùn)營的重要環(huán)節(jié)，提升財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量效率，應(yīng)用智能化技術(shù)平臺(tái)顯得十分重要。要運(yùn)用智能化平臺(tái)實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)管理系統(tǒng)與醫(yī)療系統(tǒng)的緊密結(jié)合，構(gòu)建出從掛號(hào)、問診、繳費(fèi)、檢查、取藥到財(cái)務(wù)記賬、核算等全過程的一體化信息平臺(tái)，為患者提供便捷的醫(yī)療服務(wù)，幫助醫(yī)務(wù)人員和財(cái)務(wù)人員提高工作效率。發(fā)揮人工智能技術(shù)對(duì)憑證、報(bào)表、網(wǎng)絡(luò)數(shù)據(jù)篩查處理的強(qiáng)大功能，將財(cái)務(wù)工作嵌入到醫(yī)院管理的經(jīng)營、籌資等各個(gè)環(huán)節(jié)，讓財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)、統(tǒng)計(jì)信息等成為管理者真正需要的決策數(shù)據(jù)資源，推進(jìn)財(cái)務(wù)會(huì)計(jì)向管理會(huì)計(jì)的轉(zhuǎn)型。通過智能化的數(shù)據(jù)共享、財(cái)務(wù)分析、運(yùn)營測(cè)算等，盡量減少信息分析、反饋的時(shí)間和層級(jí)，讓管理層更加科學(xué)高效地實(shí)施決策。同時(shí)要運(yùn)用人工智能技術(shù)，及時(shí)查找發(fā)現(xiàn)各業(yè)務(wù)部門相關(guān)的潛在風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，并提供預(yù)警及問題信息，以便于醫(yī)院及時(shí)采取針對(duì)性措施加以改進(jìn)調(diào)整，避免各類風(fēng)險(xiǎn)隱患。

4.加強(qiáng)財(cái)務(wù)人員素質(zhì)培訓(xùn)。醫(yī)院財(cái)務(wù)管理要向智能化、規(guī)范化、精細(xì)化前進(jìn)，提高財(cái)務(wù)人員業(yè)務(wù)能力和信息素養(yǎng)顯得尤為重要而迫切。一方面，要加強(qiáng)培養(yǎng)醫(yī)院現(xiàn)有財(cái)務(wù)人員，讓財(cái)務(wù)人員轉(zhuǎn)變現(xiàn)有思維觀念，提升自我核心價(jià)值，學(xué)習(xí)新的財(cái)務(wù)管理理念和智能化服務(wù)模式，掌握信息化管理應(yīng)用技能。采取崗位輪換和科學(xué)考評(píng)制度，對(duì)內(nèi)部人力資源加強(qiáng)管理，增強(qiáng)財(cái)務(wù)人員的積極性，推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理效益提升。另一方面，要積極引進(jìn)人才，為醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作引進(jìn)新的理念和方法。同時(shí)發(fā)揮鯰魚效應(yīng)，增強(qiáng)內(nèi)部財(cái)務(wù)人員的恐慌，帶動(dòng)促進(jìn)財(cái)務(wù)人員整體素質(zhì)的提高。再一方面，要系統(tǒng)培訓(xùn)科室醫(yī)務(wù)人員，使全體員工意識(shí)到智能化服務(wù)平臺(tái)的便利性，掌握系統(tǒng)平臺(tái)的操作方法，不自覺地參與到醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中來。

五、結(jié)語

在科學(xué)技術(shù)迅速發(fā)展的今天，人工智能在財(cái)務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用日益規(guī)范和成熟，深度學(xué)習(xí)人工智能技術(shù)，并在財(cái)務(wù)管理實(shí)踐加以廣泛運(yùn)用，結(jié)合實(shí)際制定配套的管理制度機(jī)制，可以大大提升醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的質(zhì)量和效益。

參考文獻(xiàn)：

[1]劉曉鈺，東海.人工智能和大數(shù)據(jù)時(shí)代背景下的財(cái)務(wù)管理新思路[J].現(xiàn)代商業(yè)，2020（6）：152-155.

[2]趙昕昱，操禮慶，操樂勤，等.安徽省立醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)建設(shè)實(shí)踐[J].財(cái)務(wù)與會(huì)計(jì)，2020（3）：58-61.

[3]史曉川，雷志勤.基于全流程的醫(yī)院智慧財(cái)務(wù)系統(tǒng)建設(shè)實(shí)踐探索[J].中國衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2020（3）：86-88.

[4]賁慧.公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)信息化建設(shè)研究[J].會(huì)計(jì)之友，2018（4）：2-9.

（云南城投甘美醫(yī)療投資管理有限公司? 云南? 昆明 650000）