王曉平，譚樂(lè)，段維

(江西省萍鄉(xiāng)市婦幼保健院,萍鄉(xiāng)337000)

RDS、TNN 是發(fā)生于新生兒較常見(jiàn)的綜合性病癥， 主要是因?yàn)榉伪砻婊钚晕镔|(zhì)缺乏引起的以呼吸困難為主要表現(xiàn)綜合征， 和新生兒肺部功能發(fā)育未成熟有關(guān)。 臨床研究指出[1]，RDS 和TNN 會(huì)對(duì)患兒神經(jīng)發(fā)育造成很大影響。 如未及時(shí)有效治療則可能導(dǎo)致其他后遺癥，甚至造成死亡。 因此，早期準(zhǔn)確、可靠診斷是關(guān)鍵。 目前，臨床上診斷和鑒別診斷新生兒呼吸困難主要是通過(guò)胸部X 線檢查完成，但此種檢查存在電離輻射，會(huì)對(duì)新生兒成長(zhǎng)發(fā)育造成一定不利影響。 近年來(lái)，伴隨超聲診斷技術(shù)的創(chuàng)新發(fā)展， 肺部超聲在小兒呼吸系統(tǒng)病癥檢查中逐步應(yīng)用開(kāi)來(lái)，并有著確切效果。 基于此，本文對(duì)我院診治的90 例娩出6h 內(nèi)呼吸困難新生兒的診斷情況進(jìn)行研究， 分析肺部超聲的診斷效能，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 將2018 年8 月-2019 年8 月在我院治療的90 例分娩6h 內(nèi)呼吸困難的新生兒納入研究，均接受影像學(xué)檢查。 臨床表現(xiàn)為氣促（呼吸60 次/min 以上）、皮膚發(fā)紺、三凹征，伴呼氣性呻吟等癥狀。 納入標(biāo)準(zhǔn)：⑴均在娩出6h 內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難；⑵Apgar 評(píng)分9-10 分；⑶家屬對(duì)檢查知情并同意。 排除母親妊高癥、妊娠糖尿病、胎兒期嚴(yán)重宮內(nèi)窒息、 先天性肺臟發(fā)育不良及其他肺臟病變等病例。 本課題研究得到醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，研究流程符合《赫爾辛基宣言》有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)。 其中，男48例，女42 例；胎齡33～41 周，平均（37.8±2.5）周；早產(chǎn)兒24 例， 足月兒66 例； 出生體重為1.52-3.70kg，平均（2.53±0.40）kg；自然分娩61 例，剖宮產(chǎn)29 例。

1.2 方法 本組新生兒均先后接受常規(guī)胸部X 線、肺部超聲檢查。 應(yīng)用PXD-2000 型床邊X 線機(jī)檢查，均行正位胸部攝片。 應(yīng)用GE 公司生產(chǎn)的Vivid型彩色多普勒超聲儀檢查， 線陣探頭頻率8.5-12.0MHz。 在檢查時(shí)患兒行仰臥體位，自橫、縱向掃查雙側(cè)胸、前胸及后背，獲取相關(guān)圖像。均由2 名臨床經(jīng)驗(yàn)豐富影像科醫(yī)生完成操作。 胸片閱片報(bào)告由2名影像科醫(yī)生共同協(xié)商診斷。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ⑴臨床診斷：由新生兒科主治醫(yī)師對(duì)患兒病史、影像學(xué)資料、臨床治療等情況進(jìn)行綜合分析作出診斷結(jié)果。TTN：出生后呼吸急促，血?dú)夥治鲈谡７秶鷥?nèi)， 重癥患兒會(huì)出現(xiàn)低氧血癥，在治療后癥狀快速好轉(zhuǎn)，并在2-5d 內(nèi)消失，并發(fā)癥少，預(yù)后佳。 RDS：出生后進(jìn)展性呼吸困難，血?dú)夥治鰹榈脱跹Y、呼吸性酸中毒，易出現(xiàn)并發(fā)癥，療程長(zhǎng)，死亡風(fēng)險(xiǎn)大[2]。 ⑵超聲診斷：TTN 為肺水腫聲像圖表現(xiàn)，主要是雙肺點(diǎn)或白肺征，胸膜線光滑且規(guī)則， 無(wú)肺實(shí)質(zhì)變化；RDS 則表現(xiàn)為胸膜線異常、肺實(shí)質(zhì)變化、 白肺以及A 線消失。 ⑶X 線診斷：TTN表現(xiàn)為肺紋理增粗、 邊界模糊， 且肺間質(zhì)積液影。RDS 表現(xiàn)為雙肺磨玻璃密度影，空氣支氣管征。 ⑷肺部超聲評(píng)分：①正常通氣區(qū)（N），A 線清晰或存在2 條內(nèi)孤立B 線，實(shí)時(shí)可見(jiàn)肺滑動(dòng)征。②中度通氣減少區(qū)，存在多發(fā)性典型、分界清晰的B 線。 ③重度通氣減少區(qū)，存在多發(fā)性典型、融合的B 線。④肺實(shí)變區(qū)，肺臟組織表現(xiàn)為“肝樣變”伴動(dòng)態(tài)支氣管充氣征（C）。 每一區(qū)域以最嚴(yán)重超聲表現(xiàn)來(lái)計(jì)分，分別計(jì)分0、1 分、2 分、3 分，以總得分為超聲評(píng)分。

1.4 觀察指標(biāo) 記錄本組患兒不同診斷方法的敏感性、特異性及準(zhǔn)確率；同時(shí)，記錄RDS 輕癥和重癥患兒的肺部超聲評(píng)分、敏感性及特異性。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS20.0 軟件包處理資料，計(jì)量指標(biāo)用（±s）表示，為正態(tài)性分別，組間以t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)指標(biāo)則用例數(shù)（%）表示，以χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為統(tǒng)計(jì)學(xué)意義判斷標(biāo)準(zhǔn)。

2 結(jié)果

2.1 本組患兒診斷結(jié)果及效能分析 臨床診斷本組90 例患兒中，55 例TTN，27 例RDS，5 例肺不張和3 例氣胸。

以臨床結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，TTN 肺臟超聲敏感性、特異性、準(zhǔn)確率與胸X 片均存在差異，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；RDS 肺臟超聲特異性、準(zhǔn)確率和胸X 片無(wú)顯著性差異（P＞0.05），見(jiàn)表1。

2.2 輕重度RDS 超聲評(píng)分對(duì)比 對(duì)RDS 患兒分析，輕癥患兒30 例，重癥患兒23 例，輕癥患兒的超聲評(píng)分顯著低于重癥患兒（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 本組RDS 患兒不同程度的超聲評(píng)分比較

3 討論

一直以來(lái)， 新生兒娩出后呼吸困難診斷受到臨床重視。 TNN、RDS 是新生兒分娩后常見(jiàn)的以呼吸困難為主要癥狀的綜合征， 嚴(yán)重威脅到患兒健康和生命安全。 因而，早期診斷是成功治療和實(shí)現(xiàn)良好預(yù)后的重要前提。

TTN 發(fā)病機(jī)制是肺液清除延緩[3]。 在正常狀態(tài)下，胎兒肺臟是充滿肺液的。 在分娩時(shí)，受產(chǎn)道的擠壓，有部分肺液會(huì)從胎兒的口鼻腔排出，而剩余肺液則經(jīng)肺泡上皮細(xì)胞Na+離子泵作用運(yùn)送到肺間質(zhì)，再通過(guò)肺淋巴管或者靜脈排出[4]。 RDS 的病理表現(xiàn)為肺泡細(xì)胞產(chǎn)生表面活性物質(zhì)顯著減少，使得氣體交換受到損傷、致肺泡靜態(tài)順應(yīng)性下降，進(jìn)而造成肺泡萎縮出現(xiàn)呼吸困難。 兩者的均表現(xiàn)為呼吸困難，在發(fā)病早期疾病早期難以鑒別[5,6]。 臨床研究表明[7]，臨床新生兒科醫(yī)生與放射科醫(yī)師對(duì)TTN 診斷一致性僅為48%， 但RDS 可達(dá)95%，原因可能是胸部X 片發(fā)現(xiàn)肺水腫敏感度不高， 且不同觀察的結(jié)果有所差異。 肺臟超聲能準(zhǔn)確監(jiān)測(cè)肺水含量。有報(bào)道稱，雙肺點(diǎn)是TTN 早期診斷的特異性征象，敏感度、特異度均達(dá)到100%。 同時(shí)，研究報(bào)道超聲診斷TTN 敏感度、 特異度均高于胸部X線[8]。從本研究結(jié)果看，肺部超聲診斷TNN、RDS 的效能優(yōu)于常規(guī)胸部X 線，特異性、敏感性及準(zhǔn)確率均高于胸部X 線（P＜0.05）。 這與上述研究報(bào)道基本一致。 并且通過(guò)超聲評(píng)分可準(zhǔn)確判斷RDS 的嚴(yán)重度。 超聲評(píng)分是基于肺部分區(qū)大小與超聲影像學(xué)分值計(jì)算總分量化肺部通氣面積變化。 在對(duì)小兒肺部病變?cè)\斷研究中， 表明超聲與胸X 線診斷小兒獲得性肺炎有著一致的診斷效能。 從征象表現(xiàn)看，RDS 超聲主要表現(xiàn)為胸膜線異常，正常肺組織消失，主要表現(xiàn)為A 線消失，同時(shí)伴有肺水腫。多個(gè)研究中也有同樣的發(fā)現(xiàn)， 認(rèn)為肺臟超聲可準(zhǔn)確診斷RDS[9,10]。相比常規(guī)胸部X 線片，肺臟超聲檢查在操作上更為簡(jiǎn)便， 臨床診斷結(jié)果準(zhǔn)確性受臨床經(jīng)驗(yàn)影響小。

總而言之， 在新生兒RDS 診斷中有著較高敏感性、特異性及準(zhǔn)確率，診斷效能理想，可早期鑒別診斷，且通過(guò)超聲評(píng)分能可判斷RDS 嚴(yán)重度，有著重要的臨床價(jià)值，且操作便捷，無(wú)輻射，安全性高，可作為新生兒RDS 診斷首要方法。