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      尿常規(guī)檢測(cè)對(duì)尿路感染快速診斷的意義探究

      2020-03-05 19:26:18朱橋娣
      江西醫(yī)藥 2020年2期
      關(guān)鍵詞:尿常規(guī)尿路感染預(yù)測(cè)值

      朱橋娣

      (江西省上猶縣中醫(yī)院,上猶341200)

      尿路感染即泌尿系感染, 是指尿道中因大腸埃希菌、變形桿菌及腸球菌等侵入而發(fā)生的炎癥,且部分患者易在6 個(gè)月內(nèi)復(fù)發(fā),若未及時(shí)治療,可成為慢性尿路感染,影響患者的健康及生活質(zhì)量[1,2]。 雖然抗菌藥物的使用極大程度上提高了尿路感染的治愈率, 但因抗菌藥物的濫用造成臨床耐藥菌株的產(chǎn)生和傳播,導(dǎo)致二重感染發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加。中段尿培養(yǎng)進(jìn)行病原體分離是目前診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn), 但尿培養(yǎng)所需時(shí)間較長(zhǎng), 且陽(yáng)性率較低,無(wú)法較好地滿(mǎn)足臨床需求[3]。 而尿常規(guī)檢驗(yàn)時(shí)間短,可在尿液中檢測(cè)到細(xì)菌、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等有形成分, 為臨床診斷尿路感染提供客觀依據(jù)[4]。鑒于此,本研究對(duì)我院97 例疑似尿路感染患者進(jìn)行分析, 進(jìn)一步探討尿路感染快速診斷中尿常規(guī)檢測(cè)的意義。 現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 以2017 年1 月至2018 年12 月97例疑似尿路感染患者作為研究對(duì)象, 患者均有尿頻、尿痛及尿急等尿路感染刺激癥狀,排除正在接受抗菌藥物治療的患者。 其中男42 例,女55 例;年齡40-70 歲,平均年齡(52.63±9.63)歲。

      1.2 方法 ⑴尿培養(yǎng):采集所有受試者清潔中段尿液,30min 內(nèi)進(jìn)行檢查,分別定量接種10μl 在血平板(安圖生物)和麥康凱平板上,放置35℃溫箱孵育18-24h 后, 使用珠海迪爾公司生產(chǎn)的細(xì)菌鑒定儀DL-96Ⅱ及試劑進(jìn)行菌落計(jì)數(shù)、菌種鑒定及藥敏試驗(yàn)。剩余樣本進(jìn)行尿常規(guī)檢測(cè)。⑵尿常規(guī)檢測(cè):采用重慶天海全自動(dòng)尿沉渣分析儀測(cè)定尿白細(xì)胞計(jì)數(shù),采用優(yōu)利特URIT-500B 尿干化學(xué)分析儀測(cè)定尿白細(xì)胞脂酶 (Leukocyte esterase,LEU)、 亞硝酸鹽(Nitrite,NIT)水平。 ⑶尿路感染的診斷,尿常規(guī)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn):細(xì)菌計(jì)數(shù)(bacterium,BACT)>7 個(gè)/μl,白細(xì)胞計(jì)數(shù)(WBC)>28 個(gè)/μl,干化學(xué)指標(biāo)NIT 陽(yáng)性,LEU陽(yáng)性。 尿培養(yǎng)陽(yáng)性標(biāo)準(zhǔn): 念珠菌屬菌落計(jì)數(shù)>104CFU/ml,革蘭陽(yáng)性菌菌落計(jì)數(shù)>104CFU/ml,革蘭陰性菌菌落計(jì)數(shù)>105CFU/ml。若細(xì)菌生長(zhǎng)≥3 種則視為污染。

      1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ⑴檢測(cè)結(jié)果: 統(tǒng)計(jì)BACT、WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)尿路感染的結(jié)果,并統(tǒng)計(jì)尿培養(yǎng)結(jié)果及其病原菌檢出情況,分析檢測(cè)結(jié)果的一致性。 ⑵臨床價(jià)值:以尿培養(yǎng)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),統(tǒng)計(jì)BACT、WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè)及聯(lián)合檢測(cè)尿路感染的準(zhǔn)確性、敏感性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性及陰性預(yù)測(cè)值。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件,計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)和例數(shù)表示,組間比較采用χ2檢驗(yàn);采用Kappa 檢驗(yàn)?zāi)虺R?guī)檢測(cè)結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果的一致性;以P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2.1 檢測(cè)結(jié)果 97 例中段尿液培養(yǎng)中未培養(yǎng)出3種或3 種以上細(xì)菌, 均為有效樣本。 經(jīng)尿培養(yǎng)發(fā)現(xiàn),97 例疑似病例中共有陽(yáng)性32 例, 其中大腸埃希菌16 例,屎腸球菌8 例,白色念珠菌3 例,肺炎克雷伯菌3 例,糞腸球菌2 例。 BACT 檢出陽(yáng)性68例,陰性29 例,其中28 例為真陽(yáng)性,25 例為真陰性;WBC 檢出陽(yáng)性73 例,陰性24 例,其中真陽(yáng)性26 例,真陰性18 例;NIT 檢出陽(yáng)性18 例,陰性79例,其中真陽(yáng)性16 例,真陰性63 例;LEU 檢出陽(yáng)性40 例,陰性57 例,其中真陽(yáng)性18 例,真陰性43例;聯(lián)合檢測(cè)檢出陽(yáng)性30 例,陰性67 例,其中真陽(yáng)性29 例,真陰性64 例。 尿常規(guī)檢測(cè)中各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果具有較高的一致性(Kappa=0.905,P=0.000)。 見(jiàn)表1。

      2.2 臨床價(jià)值 BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測(cè)的準(zhǔn)確性、 陽(yáng)性預(yù)測(cè)值明顯高于BACT、WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè), 陰性預(yù)測(cè)值明顯高于WBC、NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性均高于NIT、LEU 單獨(dú)檢測(cè),特異性明顯高于WBC、LEU 單獨(dú)檢測(cè),差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。 見(jiàn)表1。

      3 討論

      大腸埃希菌、 腸球菌屬是導(dǎo)致尿路感染發(fā)生的主要病原菌,患者若不能得到及時(shí)有效的治療,將造成病情遷延不愈,進(jìn)展為慢性尿路感染,對(duì)患者生活質(zhì)量造成影響[5]。 中段尿培養(yǎng)、尿沉渣分析、尿干化學(xué)分析等是目前診斷尿路感染的常用方法,其中尿培養(yǎng)是診斷尿路感染的金標(biāo)準(zhǔn)。 但尿培養(yǎng)所需時(shí)間(2-4d)較長(zhǎng),加之易受多種因素影響,導(dǎo)致陽(yáng)性率不高,影響患者的最佳治療時(shí)間[6,7]。 因此,選擇一種快速診斷尿路感染的方法,盡早診斷和治療尿路感染尤為重要。

      尿常規(guī)檢測(cè)可快速分析尿液中細(xì)菌總數(shù)、NIT、白細(xì)胞及紅細(xì)胞等成分,且具有操作簡(jiǎn)便、檢測(cè)時(shí)間短及價(jià)格低廉等特點(diǎn), 但其檢測(cè)價(jià)值還存在一定的爭(zhēng)議性[8]。 本研究結(jié)果中,BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測(cè)尿路感染的結(jié)果與尿培養(yǎng)結(jié)果具有高度一致性,且各項(xiàng)指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的敏感性、準(zhǔn)確性、陽(yáng)性預(yù)測(cè)值、特異性及陰性預(yù)測(cè)值均處于較高水平,表明BACT、WBC、NIT、LEU 聯(lián)合檢測(cè)可快速診斷尿路感染,且具有較高的診斷效能。 尿常規(guī)中BACT 檢測(cè)具有較高的敏感性, 但特異性低,可對(duì)尿路感染進(jìn)行初步篩查, 且具有較高的誤診率,分析其原因?yàn)锽ACT 檢測(cè)中無(wú)法對(duì)尿液中的細(xì)菌是否為活菌進(jìn)行辨別,加之受氣泡、脂肪、灰塵及結(jié)晶等成分的影響,易增加假陽(yáng)性發(fā)生率[9]。 尿常規(guī)檢測(cè)中NIT 檢測(cè)具有較高的特異性, 但因其僅可檢測(cè)含硝酸鹽還原酶的細(xì)菌, 而仍有多種缺乏硝酸鹽還原酶的細(xì)菌和真菌會(huì)引起尿路感染,造成其診斷尿路感染的敏感性較低。 同時(shí)尿液在膀胱內(nèi)貯存時(shí)間不夠、 尿液稀釋等因素也將產(chǎn)生假陰性[10,11]。 而在尿路感染檢測(cè)中,WBC 檢測(cè)的敏感性較LEU 高,則表明WBC 可用于早期篩查尿路感染,而LEU 檢測(cè)的特異性高于WBC 檢測(cè),表明LEU 陽(yáng)性具有較高的確診尿路感染可能性。 因此,尿常規(guī)檢測(cè)中BACT、WBC、NIT、LEU 可快速診斷尿路感染發(fā)生情況,但僅可提示有尿路感染發(fā)生,無(wú)法進(jìn)行病原菌檢測(cè)并提供藥敏結(jié)果, 且有一定的假陰性存在,故尿常規(guī)檢查無(wú)法替代尿培養(yǎng),仍需通過(guò)尿培養(yǎng)結(jié)果確定病原菌, 為抗菌藥物的使用提供指導(dǎo)[12]。

      表1 尿常規(guī)檢測(cè)中不同指標(biāo)的臨床價(jià)值(%)

      綜上所述, 尿常規(guī)中幾個(gè)重要指標(biāo)的聯(lián)合檢測(cè)對(duì)快速診斷尿路感染具有較高的臨床價(jià)值,有助于尿路感染的早期診斷。

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