胰島素治療早期妊娠期糖尿病對母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響

王尚梅

(山西省廣靈縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院,山西 大同037500)

妊娠期糖尿病是妊娠期常見的并發(fā)癥之一,多由妊娠期胰島素、葡萄糖需要增加和機(jī)體糖耐量減退等因素所致。患者妊娠期出現(xiàn)多食、多飲、多尿等癥狀,還會(huì)出現(xiàn)羊水過多、胎兒過大(巨大兒)、胎兒畸形、胎兒宮內(nèi)窘迫等情況,增加母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率。因此,為了改善母嬰圍產(chǎn)結(jié)局,須盡早對其病情進(jìn)行控制治療[1]。研究表明,胰島素在降低妊娠期糖尿病患者血糖水平方面療效確切,但在不同時(shí)期治療的效果具有一定差異[2]。本文探討胰島素治療早期妊娠期糖尿病對母嬰圍產(chǎn)結(jié)局的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料選取2016年1月至2019年1月廣靈縣醫(yī)療集團(tuán)人民醫(yī)院收治的144例妊娠期糖尿病患者,按照胰島素治療起始孕周分為早期組(治療起始孕周＜32周)74例和晚期組(治療起始孕周≥32周)70例。早期組74例,年齡21～39歲,平均(27.19±2.04)歲;分娩孕周38～42周,平均(38.43±1.35)周。晚期組70例,年齡23～38 歲,平均(27.21±2.05)歲;分娩孕周39～42周,平均(38.60±1.32)周。兩組患者一般資料比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)患者臨床資料完整;符合妊娠期糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn),妊娠期血糖升高并達(dá)到下列條件之一：①空腹血糖(FBG)≥7.0 mmol/L;②餐后2 h血糖(2 h PG)＞11.1 mmol/L;③糖化血紅蛋白(Hb A1c)≥6.5%。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)既往有糖尿病病史者;合并嚴(yán)重心、肝、腎功能障礙和疾病者。

2 治療方法

2.1 早期組在孕周＜32周前開始注射胰島素治療?；颊哂谌颓昂退敖o予門冬胰島素注射液[諾和諾德(中國)制藥有限公司,國藥準(zhǔn)字J20050097,3 m L∶300單位]皮下注射,采用胰島素泵將門冬胰島素注射液按0.5～1.0 IU/kg進(jìn)行注射。密切觀察患者血糖變化,合理調(diào)整胰島素注射劑量,囑咐患者合理飲食,加強(qiáng)運(yùn)動(dòng)鍛煉。

2.2 晚期組在孕周≥32周時(shí)開始注射門冬胰島素治療,治療方法同早期組。

3 療效觀察

3.1 觀察指標(biāo)比較兩組患者初診時(shí)和分娩前1周的FBG、2 h PG、Hb A1c 水平及母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率。

3.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示,采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以例或百分率表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3.3 結(jié)果

(1)初診時(shí)和分娩前1周血糖水平比較 初診時(shí),兩組患者各項(xiàng)血糖水平比較,差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05);分娩前1周,兩組患者FBG、2 h PG 水平較初診時(shí)顯著下降,且早期組低于晚期組,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組妊娠期糖尿病患者初診時(shí)和分娩前1周血糖水平比較(±s)

表1 兩組妊娠期糖尿病患者初診時(shí)和分娩前1周血糖水平比較(±s)

注：與本組治療前比較,△P＜0.05;與晚期組分娩前1周比較,▲P＜0.05。

組別 例數(shù)FBG(mmol/L)初診時(shí) 分娩前1周 2 h PG(mmol/L)初診時(shí) 分娩前1周Hb A1c(%) 初診時(shí) 分娩前1周早期組 74 7.39±1.02 5.36±0.75△▲ 13.27±1.68 7.15±1.01△▲ 6.90±0.72 5.45±0.46△▲晚期組 70 7.35±1.03 6.40±0.76△ 13.28±1.65 10.34±1.02△ 6.87±0.74 6.47±0.44

(2)母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率比較 早期組母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率顯著低于晚期組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組妊娠期糖尿病患者母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率比較(例)

4 討論

妊娠期糖尿病是一種常見且危害性較大的妊娠期并發(fā)癥,會(huì)增加孕婦妊娠期高血壓、子宮收縮乏力、羊水過多、產(chǎn)后出血、感染等并發(fā)癥的發(fā)生率,易致胎兒畸形、體重過大等。妊娠期糖尿病主要是因母體體內(nèi)胰島素分泌量嚴(yán)重不足或抗胰島素樣物質(zhì)增加,引發(fā)糖代謝紊亂所致,治療上采用注射胰島素來調(diào)節(jié)血糖水平[3]。胰島素本身屬于蛋白質(zhì)激素,不僅能促進(jìn)組織對葡萄糖的攝取與利用,還能修復(fù)和保護(hù)胰島細(xì)胞。

本研究通過分析不同孕周妊娠期糖尿病患者的臨床資料,發(fā)現(xiàn)分娩前1周,兩組患者FBG、2 h PG 水平較初診時(shí)均有下降,早期組各項(xiàng)血糖水平均低于晚期組,且早期組母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率低于晚期組。研究表明,早期給患者提供胰島素治療,能促進(jìn)患者機(jī)體血糖水平得到更好的控制和改善,還能降低妊娠期高血壓、酮癥酸中毒等并發(fā)癥的發(fā)生率,從而有效降低母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局的發(fā)生率[4]。

綜上所述,采用早期胰島素治療妊娠期糖尿病患者療效確切,可改善患者機(jī)體血糖水平,降低母嬰不良圍產(chǎn)結(jié)局發(fā)生率,值得臨床參考與應(yīng)用。