淺談基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理

成小銀

摘 要：隨著醫(yī)改的推進(jìn)，為了能夠進(jìn)一步改善民眾“看病難，看病貴”的問(wèn)題，將患者們從大醫(yī)院進(jìn)行分流，實(shí)現(xiàn)分級(jí)診療的目標(biāo)，我國(guó)財(cái)政部門進(jìn)一步提高了對(duì)于基本公共衛(wèi)生服務(wù)的資金支持?；竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目是一項(xiàng)規(guī)模較大的民生工程，所以其中資金的使用合理性一定程度上決定了基本公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的服務(wù)水平和發(fā)展水平等。基于此，本文針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題進(jìn)行分析，并提出了相關(guān)的改善策略。

關(guān)鍵詞：公共衛(wèi)生? 服務(wù)項(xiàng)目? 財(cái)務(wù)管理

給予城鎮(zhèn)及鄉(xiāng)村居民免費(fèi)的公共衛(wèi)生服務(wù)，做到基本公共衛(wèi)生服務(wù)的均等化是落實(shí)以人為本理念下衛(wèi)生工作的主要戰(zhàn)略目標(biāo)，而做好基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理則是進(jìn)一步推進(jìn)該工程穩(wěn)定開展的保障手段。各區(qū)域政府利用各種方式來(lái)籌備資金，并根據(jù)基層醫(yī)療單位轄區(qū)民眾人數(shù)和平均經(jīng)費(fèi)補(bǔ)助，結(jié)合基層醫(yī)療單位工作開展?fàn)顩r來(lái)調(diào)配補(bǔ)助經(jīng)費(fèi)，這不僅僅為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)給予了更加充足的動(dòng)力，同時(shí)也為醫(yī)療衛(wèi)生體系的改革起到了推助的效果。不過(guò)這些經(jīng)費(fèi)在到達(dá)基層之后，雖然經(jīng)過(guò)財(cái)政部門對(duì)于資金的管理以及項(xiàng)目管理等層面已經(jīng)加大了管控力度，但是卻也出現(xiàn)了財(cái)務(wù)管理存在缺陷、資金執(zhí)行效率過(guò)低等問(wèn)題。

一、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理工作中存在的問(wèn)題

（一）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)結(jié)余過(guò)多

在財(cái)政部門出臺(tái)的相關(guān)規(guī)定中表明，相關(guān)社區(qū)等機(jī)構(gòu)需要根據(jù)服務(wù)項(xiàng)目成本補(bǔ)充規(guī)范來(lái)?yè)芨堆a(bǔ)助金，切實(shí)地做到將補(bǔ)助金用在需要的地方，應(yīng)用于項(xiàng)目活動(dòng)開展等方面，但不能用在人員培訓(xùn)以及設(shè)施施工等方面。不過(guò)該政策針對(duì)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)來(lái)說(shuō)可操作性相對(duì)較低，其中約束了多種項(xiàng)目，使其無(wú)法使用資金，導(dǎo)致部分資金無(wú)法使用，因此在年底只能是用在職工薪水以及其他等方面。

（二）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)范圍劃分不夠明確

相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)針對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的經(jīng)費(fèi)使用標(biāo)準(zhǔn)劃分不夠明確，而且資金在人員補(bǔ)助等方面的使用界定也較為模糊，所以在施行績(jī)效工資改革之后，減免了部分津貼，又縮小了資金的支出渠道。因?yàn)榛竟残l(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金的應(yīng)用缺少有效的政策規(guī)范，所以一些機(jī)構(gòu)并不知曉如何才能夠合理地使用資金，所以常常會(huì)產(chǎn)生不必要的浪費(fèi)，或是資金的應(yīng)用過(guò)于盲目的問(wèn)題。比如在開展公共衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)過(guò)程中，其中產(chǎn)生的資金支出利用“公用經(jīng)費(fèi)”進(jìn)行說(shuō)明仍不夠詳細(xì)，未能說(shuō)明資金的流向或使用目標(biāo)。

（三）項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理存在缺陷

基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目在經(jīng)費(fèi)撥付方面未能做到直達(dá)的效果，使得一些經(jīng)費(fèi)在下發(fā)時(shí)會(huì)被一層層的財(cái)政部門、衛(wèi)生部門以及衛(wèi)生醫(yī)療單位間接撥付，而在此期間由于資金缺少一定的監(jiān)視及管制，所以常常會(huì)出現(xiàn)資金撥付延緩等問(wèn)題。除此之外，未能構(gòu)建專項(xiàng)資金查賬體系，一些衛(wèi)生服務(wù)中心也沒有針對(duì)專項(xiàng)資金進(jìn)行核算，常常把專項(xiàng)資金和其他資金混為一談，導(dǎo)致專項(xiàng)資金的收付以及結(jié)余等方面無(wú)法直觀地體現(xiàn)。而且，在資金使用時(shí)，也可能會(huì)產(chǎn)生一些不規(guī)范操作等問(wèn)題，比如未能根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行收費(fèi)、提高資金使用范圍開支等現(xiàn)象，會(huì)對(duì)民眾的切身利益帶來(lái)影響，并且在資金使用過(guò)程中，一些機(jī)構(gòu)也沒有根據(jù)專項(xiàng)管理和專項(xiàng)資金的應(yīng)用原則來(lái)分配資金。

（四）資金核算不夠規(guī)范

一些基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)在月度或年度考核過(guò)程中，在考核報(bào)告中經(jīng)常會(huì)摻雜許多無(wú)關(guān)的內(nèi)容，針對(duì)資金的使用問(wèn)題等卻總是可以避免，不能有效指出錯(cuò)漏和其中存在的問(wèn)題。同時(shí)，部分機(jī)構(gòu)并沒有提高對(duì)于公共衛(wèi)生服務(wù)的重視程度，針對(duì)考核結(jié)果只是進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，并沒有進(jìn)行深入調(diào)查。專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)和區(qū)域政府以及其余資金的一同應(yīng)用導(dǎo)致資金核算結(jié)果的偏差較大，無(wú)法進(jìn)行統(tǒng)一等，也使得資金預(yù)算與實(shí)際產(chǎn)生嚴(yán)重的脫節(jié)現(xiàn)象，對(duì)于項(xiàng)目的開展來(lái)說(shuō)有著嚴(yán)重的影響。

二、基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理開展的相關(guān)策略

（一）改善基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)管理體系

第一，需要針對(duì)補(bǔ)助金額實(shí)行?？顚Ｓ靡约皩ｍ?xiàng)管理，基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要根據(jù)相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)使用和管理資金，并不斷完善相關(guān)的財(cái)務(wù)管理制度，將所有資金都花在刀刃上，以此來(lái)提高資金利用率，并且規(guī)避一些資金浪費(fèi)等現(xiàn)象，禁止所有部門或人員私自挪用基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目資金;第二，需要進(jìn)一步劃分補(bǔ)助金的應(yīng)用，比如人員經(jīng)費(fèi)列支長(zhǎng)期職工的薪資、績(jī)效工資、社保費(fèi)用、福利、勞務(wù)補(bǔ)助、臨時(shí)職工勞務(wù)報(bào)酬等各個(gè)方面。基本費(fèi)用如水電費(fèi)等在開展衛(wèi)生服務(wù)過(guò)程中需要繳付的各種必要費(fèi)用，差旅費(fèi)用為職工在進(jìn)行衛(wèi)生服務(wù)活動(dòng)時(shí)所涉及的食宿費(fèi)用、交通費(fèi)用等，以及資料的郵電費(fèi)用、辦公用品費(fèi)用、醫(yī)療藥品及衛(wèi)生材料費(fèi)用等各個(gè)方面的資金需求;第三，明確資金應(yīng)用原則，通常需要根據(jù)實(shí)際情況而確立的經(jīng)費(fèi)，并將服務(wù)的項(xiàng)目、質(zhì)量等與經(jīng)費(fèi)消耗關(guān)聯(lián)。同時(shí)也需要充分貫徹共同籌資的原則，確?；鶎庸残l(wèi)生服務(wù)人員補(bǔ)助金額的合理性;第四，充分提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目資金補(bǔ)助力度，有效區(qū)分不同方面及不同項(xiàng)目的資金分配，提高居民獲取服務(wù)的便利性，并且保證一些患者能夠獲得更加及時(shí)且有效的衛(wèi)生服務(wù)。

（二）提高宣傳力度，讓基層民眾也能夠踴躍參與

通過(guò)各種途徑和方式，以及利用各種宣傳手段來(lái)提高宣傳與推廣力度。開展健康知識(shí)講座、衛(wèi)生健康咨詢、衛(wèi)生宣傳資料派發(fā)、隨訪等各種活動(dòng)，為民眾們普及和推廣一些實(shí)用的衛(wèi)生安全知識(shí)，讓基層民眾們也能夠充分了解基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的具體內(nèi)容以及政策內(nèi)容，使得基層民眾們能夠更加踴躍地參與，并享受基本公共衛(wèi)生服務(wù)，使得基本公共衛(wèi)生服務(wù)能夠更加深入人心，也能夠在民眾們的監(jiān)督下越辦越好。

（三）構(gòu)建完善的基本公共衛(wèi)生專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)核算體系

第一，需要針對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目補(bǔ)助金制定相關(guān)的財(cái)會(huì)賬簿，并開展專賬核算工作。政府支持下的基本公共衛(wèi)生服務(wù)站以及鄉(xiāng)村衛(wèi)生院等醫(yī)療衛(wèi)生單位需要在財(cái)政補(bǔ)助以及公共服務(wù)補(bǔ)助兩種收入途徑之外增設(shè)“基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助收入”二級(jí)科目核算所收的撥款收入。在醫(yī)療及公共衛(wèi)生支出之外設(shè)立“基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出”二級(jí)明細(xì)科目，根據(jù)職工經(jīng)費(fèi)以及醫(yī)療器材和醫(yī)療藥品支出、維修費(fèi)用、其他公費(fèi)等方面設(shè)立三級(jí)明細(xì)科目核算基本公共衛(wèi)生服務(wù)支出。為了能夠進(jìn)一步明確基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目中各方面的資金支出，需要根據(jù)我國(guó)的相關(guān)規(guī)定的項(xiàng)目明晰賬中開展輔助核查。并且，還要設(shè)立基本公共衛(wèi)生服務(wù)專項(xiàng)資金的備查賬，進(jìn)一步針對(duì)公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助金的收支狀況和結(jié)余進(jìn)行核算。需要明確劃分各方面的支出類型，保證辦公費(fèi)用、維修費(fèi)用、差旅費(fèi)等各方面經(jīng)費(fèi)支出資金的總數(shù)不會(huì)大于當(dāng)年度該衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)補(bǔ)助金額的10%。基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)需要結(jié)合相關(guān)政策來(lái)提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)資金的有效管控，進(jìn)一步結(jié)合資金收支進(jìn)度和業(yè)務(wù)開展進(jìn)度，提升資金利用率，同時(shí)合理地使用結(jié)余資金。

第二，制定相關(guān)的資金負(fù)債表、財(cái)政補(bǔ)助資金收支表、基本公共衛(wèi)生服務(wù)收支表、醫(yī)療用藥補(bǔ)助支出表等相關(guān)資金報(bào)表，同時(shí)保證報(bào)表可以展現(xiàn)出相關(guān)服務(wù)項(xiàng)目在各個(gè)工作階段的具體收支額度。與此同時(shí)，還需要通過(guò)電算化的財(cái)會(huì)核算方法，運(yùn)用先進(jìn)的技術(shù)手段來(lái)進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)人員的工作效率。

第三，提高考核力度，結(jié)合實(shí)際基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)能夠給予的最大服務(wù)數(shù)量和服務(wù)質(zhì)量，把經(jīng)費(fèi)兌現(xiàn)到從事衛(wèi)生服務(wù)工作的相關(guān)單位，而不能將其轉(zhuǎn)移到其他機(jī)構(gòu)，再間接轉(zhuǎn)到衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)。根據(jù)實(shí)際情況來(lái)確立成本補(bǔ)償規(guī)范，綜合考慮工作難度以及服務(wù)數(shù)量等方面條件。

（四）確立專項(xiàng)資金管理方案，改進(jìn)資金管理流程

為了提高資金的管理效果及應(yīng)用效果，并對(duì)資金進(jìn)行統(tǒng)籌利用，確立專項(xiàng)資金管理方案至關(guān)重要。首先，相關(guān)衛(wèi)生局可以設(shè)立衛(wèi)生院財(cái)務(wù)統(tǒng)籌管理中心，針對(duì)衛(wèi)生院專項(xiàng)資金實(shí)現(xiàn)統(tǒng)籌化的管理以及統(tǒng)一化的資金使用，對(duì)衛(wèi)生院賬目進(jìn)行統(tǒng)一管理，規(guī)范資金報(bào)銷過(guò)程，設(shè)立報(bào)賬時(shí)期和結(jié)賬時(shí)期等。并且該需要保證財(cái)會(huì)人員能夠根據(jù)專項(xiàng)資金賬務(wù)標(biāo)準(zhǔn)來(lái)處理賬務(wù)，進(jìn)行專賬核算。在月末時(shí)，分別出示衛(wèi)生院財(cái)務(wù)報(bào)表，分析月度專項(xiàng)資金的流動(dòng)情況和項(xiàng)目收支情況等，在其中找出資金使用和管理等方面的問(wèn)題，以及提出問(wèn)題的解決意見和措施。根據(jù)工作進(jìn)度來(lái)?yè)芨顿Y金，資金的供給是保證基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)工作穩(wěn)定進(jìn)行的重要條件，各區(qū)域財(cái)政部門都要構(gòu)建完善的經(jīng)費(fèi)保證體系，同時(shí)在預(yù)算過(guò)程中做好財(cái)政資金的編制，通過(guò)預(yù)撥加結(jié)算的形式來(lái)進(jìn)行資金預(yù)撥，確保衛(wèi)生服務(wù)工作的質(zhì)量。年終績(jī)效考核過(guò)程中，結(jié)合績(jī)效考核的結(jié)果來(lái)確定專項(xiàng)資金的提高或削減，合理的獎(jiǎng)懲可以充分提高基本公共衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)中人員的工作主動(dòng)性，進(jìn)而提高工作效率。

三、結(jié)束語(yǔ)

目前，我國(guó)對(duì)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的重視程度非常高，而基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的建設(shè)也已然獲得了顯著的提升。不過(guò)在項(xiàng)目財(cái)務(wù)管理方面卻仍然有著一些問(wèn)題尚待解決，若想實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)遠(yuǎn)的發(fā)展便必須要針對(duì)這些不足著手改善，進(jìn)一步提高財(cái)務(wù)管理力度，才能夠?qū)崿F(xiàn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目工作水平的提高。

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