周玲

[摘要] 目的 探討低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛的臨床效果。 方法 選取2017年1月～2019年1月96例產(chǎn)婦，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀(guān)察組與對(duì)照組，每組各48例。兩組產(chǎn)婦均行常規(guī)的母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)，在此基礎(chǔ)上對(duì)照組予低頻脈沖治療儀治療，觀(guān)察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩治療，比較兩組患者的泌乳量、乳腺炎發(fā)生率、乳房脹痛緩解程度和治療后3個(gè)月生活質(zhì)量改善情況。 結(jié)果 觀(guān)察組母乳充盈占比為56.25%，高于對(duì)照組患者的25.00%（P<0.05）;觀(guān)察組無(wú)發(fā)生乳腺炎病例，低于對(duì)照組乳腺炎發(fā)生率的12.50%（P<0.05）;觀(guān)察組干預(yù)1～3 d乳房脹痛評(píng)分為（5.31±0.47）分、（1.79±0.12）分、（1.43±0.10）分;對(duì)照組干預(yù)1～3 d乳房脹痛評(píng)分為（6.73±0.69）分、（2.91±0.28）分、（2.38±0.24）分，組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;治療后3個(gè)月，觀(guān)察組心理健康評(píng)分為（81.23±10.28）分，生理功能為（88.15±7.51）分，生活能力為（83.75±8.92）分，社會(huì)關(guān)系為（82.67±8.93）分;對(duì)照組心理健康評(píng)分為（74.32±9.71）分，生理功能為（81.37±8.21）分，生活能力為（73.61±9.91）分，社會(huì)關(guān)系為（74.87±10.72）分，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用低頻脈沖治療儀并結(jié)合中醫(yī)辨證穴位按摩配合乳房按摩，可促進(jìn)乳汁分泌，可有效緩解患者乳房脹痛程度，降低乳腺炎發(fā)生率，對(duì)臨床具有指導(dǎo)意義。

[關(guān)鍵詞] 低頻脈沖治療儀;中醫(yī)穴位按摩;產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳;乳房脹痛

[中圖分類(lèi)號(hào)] R473.7? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）34-0174-04

[Abstract] Objective To explore the clinical effect of low frequency pulse electrotherapeutic apparatus combined with traditional Chinese medicine acupoint massage on postpartum lactation and breast pain. Methods A total of 96 parturients from January 2017 to January 2019 were selected and divided into an observation group and control group according to the random number table method， with 48 cases in each group. Both groups underwent routine breastfeeding instruction. On this basis， the control group was treated with a low frequency pulse electrotherapeutic apparatus， and the observation group was treated with acupoint massage of traditional Chinese medicine on the basis of the control group. The milk production， mastitis incidence， breast pain relief， and quality of life improvement three months after treatment between the two groups were compared. Results The proportion of breast milk filling in the observation group was 56.25%， which was higher than 25.00% of the control group（P<0.05）. There was no mastitis in the observation group， which was lower than the incidence of mastitis（12.50%） in the control group（P<0.05）. The scores of breast pain in the observation group were（5.31±0.47） points， （1.79±0.12） points， and（1.43±0.10） points after intervention for 1-3 days. The score of breast pain in the control group after intervention for 1-3 days was（6.73±0.69） points， （2.91±0.28） points， and（2.38±0.24） points. The difference in the scores of breast pain between the two groups was significant（P<0.05）. Three months after treatment， the mental health score， the physiological function， the living ability， and the social relations of the observation group was （81.23±10.28） points， （88.15±7.51） points， （83.75±8.92） points and（82.67±8.93） points， respectively. The mental health score， the physiological function， the living ability， and the social relations of the control group was （74.32±9.71） points， （81.37±8.21） points， （73.61±9.91） points， and （74.87±10.72） points. There was a significant difference between the two groups（P<0.05）. Conclusion The application of low frequency pulse electrotherapeutic apparatus to parturients combined with TCM acupoint massage and breast massage can promote milk secretion， effectively relieve the degree of breast pain， and reduce the incidence of mastitis， which is of clinical significance.

[Key words] Low frequency pulse electrotherapeutic apparatus; Traditional Chinese medicine acupoint massage; Postpartum lactation; Breast tenderness

產(chǎn)后乳房脹痛泌乳困難，母乳喂養(yǎng)率較低是臨床常見(jiàn)癥狀，然而母乳是嬰兒成長(zhǎng)過(guò)程中最直接的營(yíng)養(yǎng)來(lái)源，且可有效提高嬰兒的免疫功能，以及預(yù)防一些兒科疾病的發(fā)生，因此在嬰兒的成長(zhǎng)發(fā)育過(guò)程中，母乳是難于完全代替的[1]。產(chǎn)后有效的母乳喂養(yǎng)，有助于加快惡露的排出，改善乳房脹痛，有利于子宮的收縮和各項(xiàng)指標(biāo)的恢復(fù)，并減少產(chǎn)后并發(fā)癥，同時(shí)提高嬰兒喂養(yǎng)時(shí)的安全感，有利于加強(qiáng)母子感情[2]。但臨床部分產(chǎn)婦產(chǎn)后乳暈可能變硬、乳頭變小，導(dǎo)致嬰兒吮吸困難，同時(shí)在喂養(yǎng)中疼痛感增加，對(duì)產(chǎn)婦的生活質(zhì)量產(chǎn)生巨大的影響，產(chǎn)婦或因此放棄母乳喂養(yǎng)，降低母乳喂養(yǎng)率[3]，影響嬰兒成長(zhǎng)。因此，針對(duì)產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛患者采取有效的治療干預(yù)，對(duì)母乳喂養(yǎng)及提高產(chǎn)婦生活質(zhì)量具有較大價(jià)值。本研究對(duì)我院48例產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛產(chǎn)婦以低頻脈沖治療儀結(jié)合中醫(yī)穴位按摩對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療干預(yù)，并觀(guān)察其對(duì)產(chǎn)婦疼痛、泌乳量、產(chǎn)婦生活質(zhì)量的影響，以期對(duì)臨床干預(yù)該癥狀提供參考，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

96例產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛產(chǎn)婦均為2017年1月～2019年1月我院收治，按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（n=48）和觀(guān)察組（n=48）。觀(guān)察組：年齡20～38歲，平均（28.13±2.15）歲;體重52.46～81.07 kg，平均（62.63±5.36）kg;孕齡37～41周，平均（39.42±0.61）周;孕次1～3次，平均（1.46±0.42）次。對(duì)照組：年齡22～40歲，平均（28.18±2.63）歲;體重53.15～81.25 kg，平均（62.25±5.06）kg;孕齡37～41周，平均（39.16±0.53）周;孕次1～3次，平均（1.45±0.41）次。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：符合臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后泌乳困難及乳房脹痛，嬰兒吮吸困難，觸碰及嬰兒吮吸疼痛尤甚，表征有腫脹表現(xiàn)。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：?jiǎn)翁セ钐フ?足月妊娠者;產(chǎn)檢正常者;臨床表現(xiàn)為產(chǎn)后泌乳困難及乳房脹痛，嬰兒吮吸困難，觸碰及嬰兒吮吸疼痛尤甚，表征有腫脹表現(xiàn);年齡20～40歲;患者及家屬均對(duì)本次觀(guān)察知情同意并簽署知情同意書(shū)。本研究獲本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在心、肝、腎、肺等重要臟器功能障礙者;乳腺增生、乳腺癌等乳腺疾病者;存在精神、溝通障礙者;高危妊娠孕婦;神經(jīng)肌肉病變者。

1.3 方法

兩組產(chǎn)婦均接受常規(guī)母乳喂養(yǎng)指導(dǎo)。包括門(mén)診醫(yī)生的指導(dǎo)教育及門(mén)診宣傳，同時(shí)接受護(hù)士臨床對(duì)癥指導(dǎo)及心理教育，為產(chǎn)婦提供宣傳手冊(cè)，與患者家屬溝通，爭(zhēng)取家屬對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行治療干預(yù)的支持。

對(duì)照組給予低頻脈沖治療儀（青島萬(wàn)地電子科技有限公司生產(chǎn)，型號(hào)：WD-3300）治療。充分暴露產(chǎn)婦兩側(cè)乳房，進(jìn)行常規(guī)清潔與消毒，將涂滿(mǎn)耦合劑電極片放置于兩側(cè)乳房上，為確保乳房與電極片密切貼合，需使用束帶固定，根據(jù)產(chǎn)婦的耐受力選擇合適的電頻和治療系統(tǒng)大小。2次/d，20 min/次，連續(xù)治療3 d。

觀(guān)察組產(chǎn)婦在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中醫(yī)穴位按摩。普通母乳不足的產(chǎn)婦，選擇乳中、曲池、膺窗、云門(mén)、肩井、膈俞、中脘、肝俞、膻中、合谷、腎俞、中府、乳根、脾俞、神封和天池等穴位實(shí)施按摩，以拿、捏、按、梳等按摩手法;若伴肝郁氣滯，加按少澤和期門(mén);若伴隨痰濕壅阻性加按三陰交穴、中脘、足三里和血海;若伴氣血虧虛，按神厥、少澤和足三里等穴位;按摩手法為點(diǎn)按、搓摩、捏拿。每個(gè)穴位按摩2次/d，10 min/次，連續(xù)按摩3 d。按摩期間結(jié)合產(chǎn)婦情志狀況，在實(shí)施按摩同時(shí)進(jìn)行溝通，了解患者對(duì)母乳喂養(yǎng)知識(shí)、日常生活注意事項(xiàng)、膳食結(jié)構(gòu)、喂養(yǎng)技巧等情況，并給予指導(dǎo)糾正，同時(shí)緩解其按摩期間不適感，改善產(chǎn)婦情志狀況。

1.4 觀(guān)察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

①比較兩組泌乳量情況，分為母乳充盈、母乳輕度不足、母乳中度不足、母乳重度不足。每次哺乳不需要使用乳代品進(jìn)行補(bǔ)充，在母乳喂養(yǎng)時(shí)能夠明顯聽(tīng)到嬰兒的吞咽聲，嬰兒有滿(mǎn)足感，喂養(yǎng)次數(shù)超過(guò)8次/d，判定為母乳充盈;需要使用1/3的乳代品進(jìn)行補(bǔ)充，為母乳輕度不足;采用1/2的乳代品在每次喂養(yǎng)時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，為母乳中度不足;對(duì)于重度不足產(chǎn)婦需將乳代品比例上調(diào)至2/3，為母乳重度不足[5]。②比較兩組乳腺炎發(fā)生率。③比較兩組產(chǎn)婦乳房脹痛改善情況。疼痛采用Wong-Baker量表評(píng)分[6]。量表以面部表情為基準(zhǔn)評(píng)分，以微笑至悲傷至哭泣來(lái)表示疼痛，分值0～10分，分為無(wú)痛：有笑臉，0分;有點(diǎn)痛：2分;輕度疼痛，無(wú)笑臉：4分;疼痛明顯：6分;疼痛嚴(yán)重：8分;疼痛劇烈，哭泣：10分。④比較兩組患者治療前及治療后3個(gè)月生活質(zhì)量改善情況。采用SF-36量表[7]對(duì)兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后生活質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，量表包括心理健康、生理功能、生活能力、社會(huì)關(guān)系四個(gè)方面。每項(xiàng)100分，得分與生活質(zhì)量成正比。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)以SPSS22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理分析，計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組泌乳量、乳腺炎發(fā)生率比較

觀(guān)察組母乳充盈占比為56.25%，高于對(duì)照組患者的25.00%（P<0.05）;觀(guān)察組無(wú)發(fā)生乳腺炎病例，低于對(duì)照組乳腺炎發(fā)生率12.50%（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組3 d內(nèi)乳房脹痛評(píng)分比較

干預(yù)3 d后，觀(guān)察組患者1～3 d乳房脹痛評(píng)分均低于對(duì)照組（P<0.05）。如表2。

2.3 兩組治療前后生活質(zhì)量比較

治療后，兩組社會(huì)關(guān)系、心理健康、生活能力和生理功能評(píng)分較治療前均有所改善（P<0.05）;且觀(guān)察組生活質(zhì)量改善優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

母乳喂養(yǎng)是一種科學(xué)、經(jīng)濟(jì)的喂養(yǎng)方式，在提升嬰兒免疫力、促進(jìn)產(chǎn)婦身體康復(fù)、增加母子感情等方面均具較好促進(jìn)作用[8]。有研究[9]發(fā)現(xiàn)，受社會(huì)角色、工作、精神狀態(tài)、營(yíng)養(yǎng)狀況和乳房形態(tài)等因素影響，產(chǎn)后缺乳現(xiàn)象發(fā)生率逐年上升。產(chǎn)婦產(chǎn)后因處理方法缺失，對(duì)乳汁淤積癥狀干預(yù)不當(dāng)，均可引發(fā)乳房脹痛、泌乳困難。產(chǎn)婦產(chǎn)后早期的泌乳主要依靠嬰兒吸吮刺激，促使大腦分泌釋放催乳素。但最初由于靜脈充盈乳房發(fā)生脹痛，初乳分泌量少，而嬰兒吸吮在初生階段如吸不出乳汁，則會(huì)產(chǎn)生惰性吸吮，使產(chǎn)婦乳汁淤積體內(nèi)，進(jìn)而導(dǎo)致乳房脹痛加劇，產(chǎn)婦甚者會(huì)因忍受疼痛而拒絕母乳喂養(yǎng)，形成惡性循環(huán)，進(jìn)而影響產(chǎn)婦生活質(zhì)量及對(duì)嬰兒的母乳喂養(yǎng)率，因此有效的治療干預(yù)對(duì)產(chǎn)婦泌乳及提升生活質(zhì)量具有重要意義。臨床常以低頻脈沖治療儀治療此癥，因其操作簡(jiǎn)單，對(duì)產(chǎn)婦肌體刺激較小，易被患者接受。低頻脈沖治療儀可通過(guò)低頻電極對(duì)機(jī)體微環(huán)境進(jìn)行調(diào)理，可疏通乳腺管，緩解患者乳房脹痛，促進(jìn)乳汁分泌，還有利于降低產(chǎn)婦乳腺炎和乳腺管阻塞的發(fā)生率。

中醫(yī)認(rèn)為，產(chǎn)婦少乳引發(fā)因素較多，肝郁氣滯、氣血虛弱等均為常見(jiàn)誘發(fā)因素。乳房屬肝經(jīng)所司，而乳汁由氣血化生，故而中醫(yī)認(rèn)為乳汁分泌與產(chǎn)婦機(jī)體氣血盛衰、肝臟調(diào)和密切相關(guān)，若產(chǎn)婦情志抑郁，氣血失調(diào)，氣機(jī)不暢，而致肝失調(diào)達(dá)，靜脈滯澀，易引發(fā)乳汁生化受阻[10]。張彤[11]認(rèn)為，穴位按摩具有扶正祛邪、行氣活血、疏經(jīng)通絡(luò)、調(diào)理人體臟腑功能之效。通過(guò)對(duì)乳房穴位的按摩，能夠有效緩解產(chǎn)婦乳脹、乳痛等癥狀，同時(shí)可促進(jìn)乳汁分泌。按摩刺激可通過(guò)神經(jīng)纖維傳至下丘腦，促進(jìn)垂體分泌催乳素，刺激乳腺和乳腺管收縮，使乳汁導(dǎo)入輸乳管，從而實(shí)現(xiàn)促進(jìn)乳汁分泌的作用[12]。

本研究在低頻脈沖治療儀作用下，加用分型穴位按摩，對(duì)癥干預(yù)，取得一定效果。按摩天池穴，可活血化瘀，治療乳腺炎、乳汁分泌不足、乳癰[13];乳中穴調(diào)氣醒神，可治乳癰;云門(mén)穴清肺理氣，配合中府、欺門(mén)、淵腋等穴疏肝理氣、通經(jīng)活絡(luò)，緩解胸脅痛[14];腎俞穴調(diào)腎氣，治肋間神經(jīng)痛;肝俞穴疏肝寧神、補(bǔ)血;脾俞健脾化濕;膈俞穴活血理氣;神封穴宣肺理氣，寧心安神主治胸脅脹痛、乳癰;膻中宣肺健脾補(bǔ)氣;膺窗穴理氣、消癰止痛;肩井穴通絡(luò)止痛活血利氣;乳根、少澤、足三里等穴位，補(bǔ)血[15];曲池調(diào)氣血，降逆活絡(luò);合谷鎮(zhèn)靜止痛，通經(jīng)活絡(luò)。氣血虧虛者，治以益氣養(yǎng)血，補(bǔ)益脾胃、通絡(luò)下乳，按摩神厥穴回陽(yáng)固脫，健運(yùn)脾胃;配少澤和足三里等穴位，益氣養(yǎng)血[16]。肝郁氣滯者，氣血虛弱，乳汁化源不足，肝氣郁結(jié)，氣滯乳絡(luò)不通所致，少澤配以期門(mén)、治缺乳、乳癰;期門(mén)穴屬足厥陰肝經(jīng)，理氣活血健脾疏肝，疏肝解郁，配肝俞、膈俞、中脘治胸脅脹痛。痰濕壅阻性患者，治以健脾化痰通乳，按摩中脘促氣血生化源頭，健脾和胃，降逆利水，緩解痰多;三陰交穴益氣養(yǎng)血安神;足三里化生氣血，補(bǔ)益后天;血海屬足太陰脾經(jīng)，補(bǔ)血養(yǎng)肝，緩解疼痛;諸穴配合健脾和胃、生化氣血、通乳化痰。此外穴位按摩還可以促進(jìn)局部血液循環(huán)，起到疏通乳腺管的作用，加之按摩時(shí)醫(yī)師通過(guò)與產(chǎn)婦溝通，協(xié)助產(chǎn)婦疏解情志，并對(duì)其不科學(xué)的喂養(yǎng)方式進(jìn)行糾正，有效提升母乳喂養(yǎng)信心，促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量的提高[17]。

本研究顯示，對(duì)照組以低頻脈沖治療儀聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩治療產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛，其母乳充盈占比高于單用低頻脈沖治療儀干預(yù)的對(duì)照組患者，表明以此治療可提升泌乳量;同時(shí)觀(guān)察組乳房脹痛評(píng)分1～3 d均低于對(duì)照組，提示該方法可有效緩解產(chǎn)婦乳房脹痛;本研究還顯示，觀(guān)察組生活質(zhì)量高于對(duì)照組，乳腺炎發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）。表明穴位按摩聯(lián)合低頻脈沖治療對(duì)產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量具有提升作用，同時(shí)降低了乳腺炎發(fā)生率。

綜上所述，以頻脈沖治療儀聯(lián)合中醫(yī)穴位按摩治療產(chǎn)婦產(chǎn)后泌乳及乳房脹痛，可有效提升泌乳量，緩解乳房脹痛，提升生活質(zhì)量，降低乳腺炎的發(fā)生率，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-07-21）