劉貴玉 謝艷梅 嚴(yán)由霞

[摘要] 目的 分析在ICU重癥患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理模式，對(duì)于預(yù)防患者尿路感染的臨床作用。 方法 選取我院2019年1～12月收治的100例入住ICU留置尿管的患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組采用循證護(hù)理模式。對(duì)比兩組患者的住院情況、不良反應(yīng)總發(fā)生率、護(hù)理滿意度。 結(jié)果 觀察組患者住院時(shí)間為（6.72±1.04）d，明顯短于對(duì)照組的（12.47±2.78）d，觀察組的住院費(fèi)用為（39 820.12±29.58）元低于對(duì)照組的（81 505.59±42.27）元（P<0.05）;觀察組的留置尿管時(shí)間為（10.32±1.63）d，對(duì)照組的留置尿管時(shí)間為（15.61±2.37）d，觀察組留置尿管時(shí)間明顯短于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組患者不良事件總發(fā)生率為4.00%，對(duì)照組為22.00%，觀察組不良事件總發(fā)生率低于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度為96.00%，高于對(duì)照組的78.00%（P<0.05）。 結(jié)論 ICU患者通常都會(huì)留置導(dǎo)尿管，其可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)感染等情況，而在ICU重癥患者留置導(dǎo)尿管護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理模式，能有效減少脫管的發(fā)生，顯著縮短患者的住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)費(fèi)用降低患者的經(jīng)濟(jì)壓力，且能有效促進(jìn)留置尿管時(shí)間的減少，降低尿路的感染率，取得了較好的護(hù)理效果，值得推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 尿路感染;循證護(hù)理;ICU重癥;留置導(dǎo)尿管

[中圖分類號(hào)] R473? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] B? ? ? ? ? [文章編號(hào)] 1673-9701（2020）34-0182-03

[Abstract] Objective To analyze the clinical efficacy of evidence-based nursing mode on preventing urinary tract infection in ICU patients with severe condition in nursing of indwelling catheter. Methods A total of 100 ICU patients with indwelling catheter admitted to our hospital from January to December 2019 were selected， analyzed and randomly divided into the observation group and the control group. Patients in the control group were given conventional nursing intervention， while patients in the observation group were given evidence-based nursing mode. The hospitalization， total incidence of adverse reactions（ADRs） and nursing satisfaction of the two groups were compared. Results The hospitalization time of the patients in the observation group was（6.72±1.04） d， which was significantly shorter than（12.47±2.78） d in the control group. Meanwhile， the hospitalization expenses of the observation group were（39 820.12±29.58） CNY， which was lower than（81 505.59±42.27） CNY of the control group（P<0.05）. The time of indwelling catheter in the observation group was（10.32±1.63） d， which was significantly shorter than（15.61±2.37） d in the control group（P<0.05）. The total incidence rate of adverse events in the observation group was 4.00%， which was 22% in the control group. The total incidence of adverse events in the observation group was lower than that in the control group（P<0.05）. The nursing satisfaction of the observation group was 96.00%， which was higher than 78.00% of the control group（P<0.05）. Conclusion There are usually indwelling catheters in ICU patients， which may lead to infection and other situations in patients. For ICU patients with severe condition in the nursing of indwelling catheter， the application of evidence-based nursing mode can effectively reduce the incidence of catheter detachment， significantly shorten the hospitalization time of patients， decrease the economic expenses and reduce the economic pressure of patients. Meanwhile， it can effectively promote the decreasing of the time of indwelling catheter， reduce the infection rate of urinary tract， and achieve good nursing efficacy， which is worthy of promotion and application.

[Key words] Urinary tract infection; Evidence-based nursing; ICU with severe condition; Indwelling catheter

危重癥患者通常病情嚴(yán)重，大多數(shù)ICU重癥患者需要留置尿管，且留置尿管的時(shí)間較長(zhǎng)，以便于對(duì)患者每小時(shí)的尿量及24 h尿量總量進(jìn)行監(jiān)測(cè)[1]。通過(guò)尿量總量的變化情況，來(lái)了解ICU重癥患者的腎功能及液體平衡情況[2]。導(dǎo)尿管的留置對(duì)于患者的治療十分重要，但若在此過(guò)程中，留置尿管若出現(xiàn)脫落等意外事件，可能對(duì)患者的臨床治療產(chǎn)生較大的影響，因此，加強(qiáng)留置尿管的管理是護(hù)理管理的重要工作[3]。臨床上需要保證導(dǎo)尿管的通暢性，避免患者在體位更換的過(guò)程中，彎折導(dǎo)尿管，同時(shí)也需要加強(qiáng)對(duì)導(dǎo)尿管的關(guān)注，隨時(shí)注意導(dǎo)尿管是否有阻塞現(xiàn)象的發(fā)生。以往臨床預(yù)防尿管滑脫的措施有以下幾點(diǎn)：加強(qiáng)對(duì)患者及護(hù)理人員的管理、加強(qiáng)尿管內(nèi)固定及外固定護(hù)理、選擇適合的留置尿管材質(zhì)等。盡管臨床上積極采取各種方式來(lái)應(yīng)對(duì)尿管滑落的問(wèn)題，但I(xiàn)CU重癥患者中發(fā)生尿管意外滑脫的發(fā)生率依然未有效降低[4]。由于ICU重癥患者通常需要長(zhǎng)時(shí)間地留置尿管，而無(wú)法監(jiān)測(cè)到留置尿管氣囊壓力的準(zhǔn)確值，故無(wú)法進(jìn)行提前干預(yù)。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的護(hù)理干預(yù)措施有助于減少導(dǎo)尿管意外事件的發(fā)生，能為患者導(dǎo)尿管應(yīng)用的安全性提供重要的保障。循證護(hù)理是一種新興的護(hù)理方式，是一種結(jié)合臨床經(jīng)驗(yàn)、患者愿望及科研結(jié)論等獲取證據(jù)，進(jìn)行臨床護(hù)理決策依據(jù)的過(guò)程。通過(guò)循證護(hù)理，能制訂出更加完整的護(hù)理方案，提供給患者更好的護(hù)理服務(wù)。由于循證護(hù)理的效果較好，目前已廣泛應(yīng)用于各種疾病的臨床護(hù)理中，但是目前國(guó)內(nèi)外還尚缺乏相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道，針對(duì)這種情況，為ICU重癥留置導(dǎo)尿管患者的臨床治療提供進(jìn)一步依據(jù)參考，本研究就ICU重癥患者留置導(dǎo)尿管的護(hù)理中應(yīng)用循證護(hù)理進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1～12月我院收治的100例入住ICU留置尿管的患者進(jìn)行分析，隨機(jī)分為兩組，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組則采用循證護(hù)理模式。觀察組中，女24例，男26例，年齡36～79歲，平均（65.44±12.31）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.18±0.21）個(gè)月;對(duì)照組中，女25例，男25例，年齡35～78歲，平均（65.39±12.29）歲，病程1～3個(gè)月，平均（2.21±0.19）個(gè)月。納入標(biāo)準(zhǔn)為：①符合ICU重癥相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[5];②簽署知情同意書(shū)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①不符《重癥醫(yī)學(xué)分冊(cè)》中重癥疾病相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者[6];②肝、腎等臟器功能衰竭嚴(yán)重者。兩組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理方式，采用普通尿管置管。觀察組應(yīng)用循證護(hù)理干預(yù)。首先提出問(wèn)題，在ICU重癥患者留置導(dǎo)尿管中，常發(fā)生的一個(gè)問(wèn)題就是導(dǎo)尿管的脫管問(wèn)題，而臨床上所應(yīng)用不論是橡膠導(dǎo)尿管還是普通硅膠尿管，均需固定充氣或注入生理鹽水至套囊內(nèi)，由于套囊乳膠材質(zhì)問(wèn)題，而無(wú)法對(duì)套囊內(nèi)的壓力進(jìn)行有效檢測(cè)。針對(duì)本問(wèn)題，進(jìn)行循證支持，發(fā)生脫管的發(fā)生會(huì)導(dǎo)致患者的痛苦增加，也會(huì)造成患者住院時(shí)間的延長(zhǎng)，而反復(fù)插管也增加了患者尿路感染風(fēng)險(xiǎn)，最后實(shí)施護(hù)理干預(yù)。本護(hù)理將以往的導(dǎo)管設(shè)計(jì)作出了相關(guān)改進(jìn)，本循證護(hù)理中，以原有硅膠尿管設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，增加了測(cè)壓裝置（包括充氣管、指示球囊、外接彈簧管、內(nèi)固定球囊），將原有注水替代，增加了注氣球囊裝置。在導(dǎo)尿管的材質(zhì)選擇上，選擇PVC材質(zhì)，同時(shí)在硅膠尿管管體附上刻度，便于清楚觀察尿管插入長(zhǎng)度。通過(guò)該設(shè)計(jì)方式進(jìn)行插管操作，護(hù)理人員能觀察囊壓力表的數(shù)值來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)尿管內(nèi)囊壓數(shù)值變化的檢測(cè)，在進(jìn)行內(nèi)固定時(shí)可用20 mL注射器或直接通過(guò)氣囊壓力表注入空氣的方式進(jìn)行內(nèi)固定，再通過(guò)氣囊壓力表對(duì)內(nèi)囊壓進(jìn)行檢測(cè)，使其保持在30 cmH2O左右，高舉平臺(tái)法外固定尿管。護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)每班對(duì)內(nèi)囊壓進(jìn)行檢測(cè)，并調(diào)整使其保持在合理范圍內(nèi)。這樣就能有效預(yù)防因球囊漏氣而引起的導(dǎo)尿管意外滑脫情況，從而使患者痛苦減少，促進(jìn)患者的恢復(fù)。

1.3 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的住院情況，包括患者的住院時(shí)間、住院費(fèi)用及導(dǎo)尿留置時(shí)間。對(duì)比兩組患者的住院期間不良事件總發(fā)生率，包括尿路感染及意外脫管。對(duì)比兩組護(hù)理滿意度，采取本院自制滿意度量表，以80～100分為滿意、60～79分為較滿意，<60分為不滿意。護(hù)理滿意度=（滿意+較滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[7]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組住院情況比較

觀察組患者的住院費(fèi)用明顯低于對(duì)照組，住院時(shí)間、導(dǎo)尿留置時(shí)間短于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較

觀察組患者護(hù)理總滿意度明顯高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

3 討論

ICU是醫(yī)院中的特殊部門及重要部門。在醫(yī)院的ICU中，收治的大多都是病情十分嚴(yán)重的患者，且由于老年患者的機(jī)體免疫力更差等因素的影響，ICU中收治的老年患者占比更大。老年患者的本身基礎(chǔ)性疾病就較多，且自身的機(jī)體抵抗力差，臨床治療難度較大，患者需要長(zhǎng)時(shí)間的靜養(yǎng)，有部分患者無(wú)法下床活動(dòng)，因此就需要留置尿管用于排尿及相關(guān)指標(biāo)的檢測(cè)等。而受ICU患者自身因素等方面的影響，容易出現(xiàn)尿路感染等問(wèn)題，對(duì)患者的臨床治療效果造成了較大的影響。在ICU重癥患者的治療中，導(dǎo)尿管的留置應(yīng)用十分廣泛。臨床上需要通過(guò)留置導(dǎo)尿管來(lái)實(shí)現(xiàn)對(duì)患者身體一些指標(biāo)變化情況的檢測(cè)，以掌握患者的病情發(fā)展情況。而在ICU重癥患者的臨床治療中，患者的治療時(shí)間較長(zhǎng)，需要較長(zhǎng)時(shí)間住院治療，其導(dǎo)尿管留置時(shí)間通常較長(zhǎng)，在過(guò)去常規(guī)的護(hù)理模式下，僅針對(duì)患者的疾病等開(kāi)展基礎(chǔ)性護(hù)理，而對(duì)于細(xì)節(jié)問(wèn)題關(guān)注較少，經(jīng)大量臨床研究發(fā)現(xiàn)，在常規(guī)護(hù)理的開(kāi)展下，ICU面臨一個(gè)難題就是導(dǎo)尿管的脫管，其會(huì)造成患者的臨床治療效果受到較大的影響。雖然近年來(lái)臨床上加大了對(duì)該問(wèn)題的研究，也采取了不少措施以降低脫管率，但一直無(wú)法達(dá)到理想的護(hù)理效果[8]。臨床上常用的尿管為橡膠導(dǎo)尿管、普通硅膠尿管，這些尿管均需固定充氣或注入生理鹽水至套囊內(nèi)，而目前的套囊乳膠材質(zhì)無(wú)法對(duì)套囊內(nèi)的壓力進(jìn)行有效檢測(cè)，在臨床上也就無(wú)法對(duì)患者的尿管內(nèi)固定牢固性進(jìn)行檢測(cè)，醫(yī)護(hù)人員則無(wú)法提前做出干預(yù)措施來(lái)預(yù)防計(jì)劃外拔管事件[9]。目前臨床上留置導(dǎo)尿管的ICU重癥患者中，常受各種原因影響而易發(fā)生各種合并癥，主要包括導(dǎo)管伴隨性感染、尿道損傷、膀胱功能損傷、導(dǎo)尿管表面結(jié)晶形成、尿管意外滑脫、患者角色適應(yīng)不良等[10]。若發(fā)生留置導(dǎo)尿的相關(guān)并發(fā)癥可直接對(duì)患者的預(yù)后效果產(chǎn)生影響，嚴(yán)重者甚至可危及患者生命。而對(duì)于ICU重癥患者，常出現(xiàn)尿管滑脫的情況，留置尿管屬于異物，該操作會(huì)對(duì)患者的尿道及膀胱造成一定的刺激，從而使患者出現(xiàn)明顯的不適感，給患者生活及心理均會(huì)產(chǎn)生負(fù)擔(dān)，尤其是對(duì)老年患者的影響更大[11]。留置尿管的意外脫管可能損傷患者的尿道，導(dǎo)致并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加，延長(zhǎng)住院時(shí)間，增加住院費(fèi)用等[12]。脫管的發(fā)生對(duì)于患者的治療會(huì)產(chǎn)生較大的影響，因而臨床亟需解決該不良事件的有效措施[13]。循證護(hù)理在臨床上又別稱為求證護(hù)理及實(shí)證護(hù)理，源自于循證醫(yī)學(xué)。在循證護(hù)理中，核心思想是運(yùn)用臨床所獲依據(jù)，結(jié)合護(hù)理人員臨床經(jīng)驗(yàn)及專業(yè)技能，綜合患者本身的愿望及價(jià)值，而制定出對(duì)于患者最合適的護(hù)理方案[14-19]。有研究發(fā)現(xiàn)，在ICU重癥患者留置導(dǎo)尿管護(hù)理中，應(yīng)用循證護(hù)理能起到較好的護(hù)理效果，對(duì)于患者的疾病恢復(fù)起到了關(guān)鍵性作用。在本研究中，主要針對(duì)了因留置尿管球囊漏氣致意外滑脫的臨床問(wèn)題，采用循證護(hù)理方式，根據(jù)原有硅膠尿管設(shè)計(jì)為基礎(chǔ)，設(shè)計(jì)一種新型導(dǎo)尿管，來(lái)解決因無(wú)法監(jiān)測(cè)內(nèi)囊壓力而導(dǎo)致的尿管意外脫管問(wèn)題[20]。

本研究結(jié)果顯示，觀察組住院情況明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）;觀察組意外脫管發(fā)生率、尿路感染發(fā)生率均較對(duì)照組低（P<0.05）;觀察組的護(hù)理滿意度高于對(duì)照組（P<0.05）。

綜上所述，在循證護(hù)理模式下，對(duì)導(dǎo)尿管進(jìn)行改進(jìn)后，能大大降低臨床ICU重癥患者的脫管率，減少患者重置尿管的痛苦，縮短其住院時(shí)間，減少經(jīng)濟(jì)開(kāi)支，臨床價(jià)值較高，值得推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2020-08-27）