鄒玉龍

自我國公立醫(yī)院進(jìn)入綜合改革階段以來，管理工作所涉及的項(xiàng)目越來越復(fù)雜，特別是在財(cái)務(wù)管理方面，醫(yī)院的各種經(jīng)濟(jì)活動(dòng)都需要統(tǒng)計(jì)和核算，這就需要大量的工作和較高的準(zhǔn)確性。從管理會(huì)計(jì)的角度出發(fā)，可以對(duì)財(cái)務(wù)管理的各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行詳細(xì)控制，提高財(cái)務(wù)報(bào)表的準(zhǔn)確性，為公立醫(yī)院的有序運(yùn)行提供可靠的依據(jù)。因此，本文從管理會(huì)計(jì)的角度，分析公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀，并提出相應(yīng)的調(diào)整建議，僅供參考。

信息化背景下，財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)的處理面臨著質(zhì)的變革，尤其是在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營過程中；財(cái)務(wù)信息處理的效率和質(zhì)量極大地影響著醫(yī)院的有序運(yùn)行，因此財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新程度和準(zhǔn)確性非常重要；管理會(huì)計(jì)作為為決策者提供合理依據(jù)的管理工具，主要圍繞公立醫(yī)院進(jìn)行戰(zhàn)略決策，結(jié)合相關(guān)財(cái)務(wù)數(shù)據(jù)，一個(gè)符合醫(yī)院發(fā)展需要的綜合系統(tǒng)可以作為公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的重要支撐。

一、管理會(huì)計(jì)在公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的支撐作用

（一）為整理價(jià)值要素提供戰(zhàn)略基礎(chǔ)

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的有序運(yùn)行需要基于邏輯清晰的頂層設(shè)計(jì)，清晰的戰(zhàn)略方向非常重要。從管理會(huì)計(jì)的角度來看，財(cái)務(wù)管理行為可以分為獨(dú)立的系統(tǒng)，從整體戰(zhàn)略的角度，明確梳理出與醫(yī)院發(fā)展相關(guān)的價(jià)值要素；從而為后續(xù)財(cái)務(wù)管理工作的優(yōu)化和發(fā)展提供相應(yīng)的依據(jù)，同時(shí)為資源配置要素的規(guī)劃帶來一定的參考。

（二）優(yōu)化信息處理，促進(jìn)效率提升

公立醫(yī)院的運(yùn)營涉及到許多項(xiàng)目要素，財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生的數(shù)據(jù)和信息量也在不斷增加，提升信息處理效率的需求也是顯而易見的。

管理會(huì)計(jì)在管理決策中具有明顯的優(yōu)勢，能夠綜合處理大量的財(cái)務(wù)信息和非財(cái)務(wù)信息，并幫助決策者快速篩選出有價(jià)值的信息，從而降低決策的難度。

同時(shí)，管理會(huì)計(jì)在處理和整理財(cái)務(wù)信息的過程中，可以通過表象挖掘資源的總量和利用率，從而挖掘長期發(fā)展?jié)摿?，滿足效率提升的需求。

（三）評(píng)估資金數(shù)額，緩解運(yùn)營壓力

公立醫(yī)院規(guī)模的擴(kuò)大將不可避免地導(dǎo)致資本的增長和醫(yī)療保險(xiǎn)支付政策的變化，這將加大財(cái)務(wù)管理和運(yùn)營的壓力。

從管理會(huì)計(jì)的角度來看，公立醫(yī)院整體運(yùn)營中的資金流和量的變化可以在整個(gè)過程中進(jìn)行監(jiān)控和評(píng)估；期望和判斷在實(shí)際情況下會(huì)大大降低偏差的概率，進(jìn)而提高管理決策的準(zhǔn)確性。當(dāng)內(nèi)部管理工作趨于有序時(shí)，運(yùn)營壓力將得到緩解，財(cái)務(wù)管理工作中需要處理的冗余信息項(xiàng)將大幅減少。

二、公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理現(xiàn)狀分析

（一）組織管理框架混亂，管理會(huì)計(jì)制度缺失

由于管理會(huì)計(jì)在我國發(fā)展時(shí)間較短，目前還沒有得到廣泛推廣，特別是在公立醫(yī)院，受財(cái)務(wù)管理理念和其他管理事務(wù)的限制，采用的組織管理框架相對(duì)滯后，在項(xiàng)目交錯(cuò)的情況下容易出現(xiàn)混亂狀態(tài)，不利于從根本上提高管理效率；在這種趨勢下，國內(nèi)公立醫(yī)院很難形成系統(tǒng)化、規(guī)范化的管理會(huì)計(jì)體系，也缺乏對(duì)所需資源的正確認(rèn)識(shí)；因此，管理會(huì)計(jì)的效率無法有效發(fā)揮，甚至在實(shí)際操作過程中，陷入正式的僵局，財(cái)務(wù)管理的運(yùn)作缺乏有力的支持。

（二）財(cái)務(wù)管理職能弱化，相關(guān)部門配合不當(dāng)

在財(cái)務(wù)管理運(yùn)行過程中，要與其他部門的工作形成密切的配合，以充分發(fā)揮管理職能，促進(jìn)整體運(yùn)行。但是，從公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的現(xiàn)狀來看，大多數(shù)科室都處于履行職責(zé)的狀態(tài)，合作相對(duì)有限，會(huì)計(jì)人員與其他部門之間的溝通很少，醫(yī)院的管理會(huì)計(jì)工作往往是事后總結(jié)，沒有發(fā)揮應(yīng)有的作用，會(huì)計(jì)人員沒有主動(dòng)參與醫(yī)院的日常管理，應(yīng)該履行的職責(zé)也逐漸簡化；在一定程度上，這導(dǎo)致了財(cái)務(wù)管理職能的弱化，而明顯的邊界劃分也使得財(cái)務(wù)管理工作常常陷入孤立和無助的狀態(tài)。同時(shí)，在這種趨勢下，醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人員往往與其他管理環(huán)節(jié)分離，所獲得的會(huì)計(jì)信息往往缺失，這使得履行職責(zé)更加困難。

（三）財(cái)務(wù)人員素質(zhì)不足，難以跟蹤標(biāo)準(zhǔn)變化

財(cái)務(wù)管理作為一項(xiàng)對(duì)人員素質(zhì)要求很高的工作，不僅是數(shù)據(jù)信息的收集方向，也是會(huì)計(jì)信息的整合和處理方向，兩者都需要以規(guī)范的運(yùn)作和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)膽B(tài)度發(fā)揮作用，也需要根據(jù)市場的變化及時(shí)跟進(jìn)工作標(biāo)準(zhǔn)的改革進(jìn)程，以滿足行業(yè)的需求。

然而，在公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理中，人員素質(zhì)的創(chuàng)新一直沒有得到足夠的重視，目前，由于各種信息技術(shù)和財(cái)務(wù)管理軟件的出現(xiàn)，為財(cái)務(wù)管理提供了便利。

如果財(cái)務(wù)人員不能跟上時(shí)代的步伐，加強(qiáng)對(duì)新知識(shí)和技術(shù)的學(xué)習(xí)，這必然會(huì)對(duì)財(cái)務(wù)管理產(chǎn)生不利影響，難以滿足現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)和社會(huì)的要求，使得公立醫(yī)院管理會(huì)計(jì)工作的質(zhì)量和效率提高緩慢。

此外，現(xiàn)代環(huán)境下市場所需的會(huì)計(jì)信息處理技術(shù)沒有及時(shí)構(gòu)建，導(dǎo)致在面臨一些處理需求時(shí)缺乏足夠的技術(shù)支撐，直接導(dǎo)致財(cái)務(wù)管理效率的滯后。

三、管理會(huì)計(jì)視角下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新措施分析

（一）落實(shí)精細(xì)化管理制度，完善組織管理制度

從管理會(huì)計(jì)的角度來看，針對(duì)目前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理框架體系的缺失，可以從當(dāng)前的管理需要出發(fā)實(shí)施精細(xì)化管理體系，以彌補(bǔ)以往體系的不足。

首先，根據(jù)我國醫(yī)療體制改革的要求，建立相應(yīng)的獨(dú)立財(cái)務(wù)管理團(tuán)隊(duì)，并將資源調(diào)度、轉(zhuǎn)換等決策工作納入公司管理范圍，縮短與其他部門的工作距離，以維護(hù)公司整體運(yùn)營為最終目標(biāo)，將財(cái)務(wù)管理中可能出現(xiàn)的漏洞一一修補(bǔ)。

其次，將總會(huì)計(jì)師制度應(yīng)用于公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理，并在此基礎(chǔ)上將財(cái)務(wù)管理分為不同的環(huán)節(jié)和分支；支持性管理法規(guī)被提議用作以后管理行為的基礎(chǔ)。

此外，為了滿足公立醫(yī)院發(fā)展中資源配置和效益提升的需要，有必要不斷完善財(cái)務(wù)管理的組織管理體系；它為各種金融業(yè)務(wù)活動(dòng)的決策和發(fā)展提供了有效保障，并通過總結(jié)發(fā)展成果提出了結(jié)構(gòu)優(yōu)化方案，使金融活動(dòng)在高效管理的過程中趨于規(guī)范化和專業(yè)化。

總之，制度的完善是財(cái)務(wù)管理創(chuàng)新和發(fā)展的重要前提，也是管理會(huì)計(jì)的重點(diǎn)，結(jié)合公立醫(yī)院的行業(yè)特點(diǎn)和現(xiàn)代經(jīng)濟(jì)模式的主要優(yōu)勢，完成有意義的頂層設(shè)計(jì)，以支持后續(xù)財(cái)務(wù)管理的有序發(fā)展。

（二）注重管理職能，落實(shí)相互合作機(jī)制

管理會(huì)計(jì)的核心在于管理職能的發(fā)揮，同時(shí)保證財(cái)務(wù)管理職能的高度發(fā)揮，也要從根本上推動(dòng)配置功能升級(jí)，立足統(tǒng)一戰(zhàn)略，突出工作重點(diǎn)。

一方面，基于醫(yī)療行業(yè)和管理會(huì)計(jì)的相關(guān)法律法規(guī)，以總會(huì)計(jì)師為核心，實(shí)行分級(jí)管理制度，使財(cái)務(wù)管理部門與其他管理部門形成合作、獨(dú)立的合作關(guān)系，以信息共享的形式拓寬資源共享渠道，提高會(huì)計(jì)結(jié)果的準(zhǔn)確性。

另一方面，需要在管理會(huì)計(jì)系統(tǒng)中實(shí)施協(xié)調(diào)調(diào)度機(jī)制和管理機(jī)制，重新評(píng)估或定位公立醫(yī)院的資本流動(dòng)、資產(chǎn)規(guī)模和職能定位，合理配置特殊崗位的職權(quán)，落實(shí)個(gè)人責(zé)任?？傊?，管理職能的高度發(fā)揮依賴于多個(gè)部門和崗位的合作，公立醫(yī)院在確立戰(zhàn)略方向的前提下，應(yīng)充分發(fā)揮合作優(yōu)勢，立足于管理會(huì)計(jì)的視角，確保最終的管理運(yùn)作符合醫(yī)院發(fā)展的本質(zhì)要求。

（三）建立專業(yè)人才隊(duì)伍，優(yōu)化人才儲(chǔ)備質(zhì)量

為滿足公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的人力資源需求，財(cái)政部門需要根據(jù)自身職能進(jìn)行成果轉(zhuǎn)化，設(shè)計(jì)預(yù)期后備力量，并按計(jì)劃加大人才培養(yǎng)力度，使其能有效轉(zhuǎn)化為管理會(huì)計(jì)建設(shè)的骨干力量。一方面，在人才培養(yǎng)上，可以利用公立醫(yī)院良好的信息收集優(yōu)勢，將信息經(jīng)濟(jì)技術(shù)、管理技術(shù)等內(nèi)容納入人才培養(yǎng)計(jì)劃，培養(yǎng)復(fù)合型人才，防止財(cái)務(wù)管理力量與公立醫(yī)院管理力量脫節(jié)。

另一方面，我們可以從人才引進(jìn)的方向出發(fā)，利用公立醫(yī)院的人才吸引力，不斷加大人才選拔的力度。

同時(shí)，根據(jù)市場的變化和經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，應(yīng)該在現(xiàn)有的基礎(chǔ)上進(jìn)行工資制度改革，及時(shí)提高人才招聘的市場競爭力，并為進(jìn)一步優(yōu)化人力資源儲(chǔ)備質(zhì)量奠定基礎(chǔ)。

總之，人才隊(duì)伍是公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理有序運(yùn)行的基石，需要作為重點(diǎn)建設(shè)項(xiàng)目來推進(jìn)和提升。

財(cái)務(wù)管理的創(chuàng)新與優(yōu)化是公立醫(yī)院改革進(jìn)程中的必經(jīng)之路，它關(guān)系到醫(yī)院的長遠(yuǎn)建設(shè)和發(fā)展，需要從管理會(huì)計(jì)的角度進(jìn)行深入研究。

結(jié)合公立醫(yī)院具體的財(cái)務(wù)管理需求，在以后的創(chuàng)新發(fā)展過程中，必須始終以管理會(huì)計(jì)的視角為指導(dǎo)，全面推進(jìn)各項(xiàng)財(cái)務(wù)管理工作的改進(jìn)，充分發(fā)揮價(jià)值創(chuàng)造功能，使創(chuàng)新和改革的有效性真正為公立醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展發(fā)揮作用。

（本文作者單位：湖北十堰市太和醫(yī)院）