螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓治療舒張性心力衰竭的效果觀察及臨床價值

張代民 李小波 左廣鋒 朱琳琳 劉志忠

摘要：目的：分析螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓治療舒張性心力衰竭的臨床療效。方法：基于2018年9月-2020年9月區(qū)間，納入80例舒張性心力衰竭病例樣本作為觀察對象，以治療方案差異性分組，40例設(shè)置為對照組（螺內(nèi)酯）、40例設(shè)置為研究組（螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓），比較兩組之間的治療效果。結(jié)果：綜合有效率：與對比組85.00%比較，研究組97.50%更高（P<0.05）;心功能指標(biāo)：治療前，6min步行距離、超聲心動圖E/A值無差異（P>0.05），治療后，與對照組比較，研究組均更優(yōu)（P<0.05）;不良反應(yīng)：兩組于治療期間均未見明顯肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質(zhì)紊亂等情況。結(jié)論：在舒張性心力衰竭患者臨床治療中，螺內(nèi)酯和地爾硫卓聯(lián)合用藥方案可顯著提高治療有效率，能更好改善患者心功能，且無嚴(yán)重不良反應(yīng)發(fā)生，其治療效果、安全性均較好。因此，螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓用藥方案可推薦在舒張性心力衰竭患者臨床治療中推廣、應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：舒張性心力衰竭;螺內(nèi)酯;地爾硫卓;治療效果;心功能

【中圖分類號】R541.6 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1673-9026（2020）12-087-02

引言

舒張性心衰（Diastolic heart failure，DHF）是左室主動松弛異常，室壁僵硬度增加，心肌順應(yīng)性下降，導(dǎo)致左室舒張末期壓力增高、左室充盈受損。舒張性心衰可合并高血壓、糖尿病、冠心病和房顫患者。

舒張性心力衰竭心臟射血分?jǐn)?shù)正常或趨于正常范圍，存在心臟結(jié)構(gòu)、功能改變并伴有心悸、呼吸功能等典型心力衰竭癥狀的臨床綜合征，在疾病進(jìn)展過程中易并發(fā)肺部感染、心律失常等多種并發(fā)癥，對患者健康、安全威脅較大，需盡早進(jìn)行有效治療[1]。目前，臨床對于本病以藥物治療為主，本次研究以2018年9月-2020年9月區(qū)間收治80例舒張性心力衰竭病例樣本作為觀察對象，采取不同藥物治療方案，比較實際治療效果，旨在探尋更加高效、安全的治療方案。

1 資料與方法

1.1一般資料

基于2018年9月-2020年9月區(qū)間，納入80例舒張性心力衰竭病例樣本作為觀察對象，以治療方案差異性分組，40例設(shè)置為對比組：男18例、女22例，年齡38～65歲，均值數(shù)（51.5±10.7）歲;40例設(shè)置為研究組：男17例、女23例，年齡39～65歲，均值數(shù)（52.1±10.6）歲;入組樣本符合舒張性心力衰竭診斷指南與標(biāo)準(zhǔn)[2]，臨床病歷資料完整、真實，對研究選擇藥物無既往過敏史、禁忌癥，無其他嚴(yán)重合并疾病，事先對研究內(nèi)容、目的等知情，自愿簽訂研究協(xié)議書，中途無脫落、退出觀察者，2組樣本基線資料對比：P>0.05，示研究可行。

1.2 方法

當(dāng)患者入院，全面評估其疾病嚴(yán)重程度，兩組患者均給予利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等基礎(chǔ)治療，在此基礎(chǔ)上采取下述治療方案：

對比組（螺內(nèi)酯）：單次取20mg螺內(nèi)酯讓患者口服，每日3次，共治療3個月。

研究組（螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓）：螺內(nèi)酯用藥劑量、次數(shù)均與對比組一致，單次取30mg地爾硫卓讓患者口服，每日3次，共治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察分析治療效果、心功能指標(biāo)、不良反應(yīng)。綜合有效率為顯效率和有效率之和，顯效：相關(guān)癥狀全部消失，未發(fā)生并發(fā)癥，心功能控制良好;有效：相關(guān)癥狀、心功能等較治療前改善明顯，未見并發(fā)癥;無效：不符合上述標(biāo)準(zhǔn)。心功能指標(biāo)以6min步行試驗、超聲心動圖進(jìn)行評價，分別測定治療前、治療后。不良反應(yīng)主要包括肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質(zhì)紊亂等。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

SPSS 24.0 軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量資料（），t檢驗，計數(shù)資料（n，%），檢驗，P<0.05有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 治療效果

綜合有效率：與對比組85.00%比較，研究組97.50%更高（P<0.05），見表1。

2.2 心功能指標(biāo)

心功能指標(biāo)：治療前，6min步行距離、超聲心動圖E/A值無差異（P>0.05），治療后，與對比組比較，研究組均更優(yōu)（P<0.05），見表2。

2.3 不良反應(yīng)

不良反應(yīng)：兩組于治療期間均未見明顯肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質(zhì)紊亂等情況。

3 討論

舒張性心力衰竭為常見心力衰竭類型，占所有心力衰竭患者的50%左右。目前對舒張性心力衰竭病因、及其病理機(jī)制尚未完全明確，相關(guān)研究認(rèn)為心肌損害、心臟負(fù)荷過重等是引起本病的主要原因，同時，感染、心律失常等也會誘發(fā)舒張性心力衰竭。同時，伴隨年齡增長，舒張性心力衰竭現(xiàn)象也會隨之增加[3]。近年來，在多種因素的共同作用及影響下，舒張性心力衰竭發(fā)生率呈持續(xù)上升趨勢。因此，探尋高效、安全治療方案于舒張性心力衰竭患者而言具有重要現(xiàn)實意義[4]。

目前，舒張性心力衰竭治療原則為去除病因、緩解癥狀、改善心臟功能，既往以利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物治療為主，雖然可獲得一定治療效果，但存在局限性，整體效果不佳。本次研究：綜合有效率：與對比組85.00%比較研究組97.50%更高（P<0.05）;心功能指標(biāo)：治療前，6min步行距離、超聲心動圖E/A值無差異（P>0.05），治療后，與對比組比較研究組均更優(yōu)（P<0.05）;不良反應(yīng)：兩組于治療期間均未見明顯肝腎功能異常、心肌酶異常以及電解質(zhì)紊亂等情況;結(jié)果說明螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓治療舒張性心力衰竭效果確切，分析原因在于螺內(nèi)酯為醛固酮競爭性抑制劑，僅作用于集合管、遠(yuǎn)曲小管，可阻斷鈉鉀離子交換，促進(jìn)鈉離子排泄，保護(hù)鉀離子排泄，同時，該藥對抗心肌纖維化也具有一定效果[5]。地爾硫卓是血管保護(hù)劑，可阻斷鈣離子進(jìn)入心肌纖維、血管平滑肌纖維，減少心肌耗氧，改善心肌缺血，進(jìn)而維持心臟功能。螺內(nèi)酯和地爾硫卓聯(lián)合用藥可發(fā)揮協(xié)同作用，有助提高治療效果[6]。

綜上，在舒張性心力衰竭患者臨床治療中，選擇螺內(nèi)酯和地爾硫卓聯(lián)合用藥方案可獲得較高治療有效率，能夠更好改善患者心功能，且不會發(fā)生嚴(yán)重不良反應(yīng)，治療效果、安全性均比較可觀，因此，螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫卓用藥方案可作為推薦在舒張性心力衰竭患者臨床治療中推廣、應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]苗一林.舒張性心力衰竭與收縮性心力衰竭患者臨床特點及治療方案比較[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（13）：130-131.

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[3]安婷，鮑巧玲.地爾硫卓治療急性非ST段抬高型心肌梗死合并心力衰竭的臨床療效[J].心肺血管病雜志，2019，38（05）：461-464.

[4]賀孝和.地爾硫卓聯(lián)合小劑量地高辛治療對心力衰竭患者療效觀察[J].西南國防醫(yī)藥，2019，29（03）：321-323.

[5]張勇.美托洛爾與螺內(nèi)酯用于治療擴(kuò)張型心肌病并心力衰竭的效果觀察[J].臨床研究，2019，27（09）：103-104.

[6]范海強(qiáng).螺內(nèi)酯聯(lián)合地爾硫治療舒張性心力衰竭的臨床療效分析[J].北方藥學(xué)，2018，15（12）：51.

南京醫(yī)科大學(xué)附屬南京醫(yī)院心內(nèi)科（南京市第一醫(yī)院）