坐位腰麻在貝寧洛科薩地區(qū)急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

張昀 張莉 TCHENAGNI ELsie 鞏凡 海克蓉

摘要： 目的 探討坐位細(xì)針腰麻在急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的臨床應(yīng)用效果。 方法 選擇急診剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦200例，美國(guó)麻醉醫(yī)師協(xié)會(huì)（ASA）分級(jí)I～Ⅱ級(jí)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組（n=100）：A組，坐位細(xì)針腰麻組;B組，側(cè)臥位細(xì)針腰麻組。穿刺成功后注入局麻藥0.5%鹽酸布比卡因注射液10 mg和芬太尼注射液25ug。記錄腰麻穿刺次數(shù)、麻醉操作時(shí)間 （從產(chǎn)婦安置穿刺體位到麻醉平面滿意的時(shí)間）、 穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間、心率、血壓以及麻醉效果。結(jié)果 坐位腰麻的穿刺次數(shù)小于側(cè)臥位的腰麻穿刺次數(shù)，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。坐位在麻醉操作時(shí)間、穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間上也短于側(cè)臥位，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種體位在心率、收縮壓、舒張壓以及麻醉效果方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05）。結(jié)論 兩種體位腰麻在貝寧地區(qū)急診剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用能達(dá)到相同的麻醉效果，坐位下穿刺所需時(shí)間短，穿刺次數(shù)少，成功率高。

關(guān)鍵詞：坐位;側(cè)臥位;腰麻;剖宮產(chǎn)術(shù)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R246.3?????? ?????? ?????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A ?????? ?????? ?????? 【文章編號(hào)】2107-2306（2020）01-009-02

對(duì)于接受剖宮產(chǎn)手術(shù)患者的麻醉方法選擇與產(chǎn)婦的緊急程度、一般狀況、意愿以及手術(shù)的相關(guān)情況等有關(guān)，單次腰麻以其起效迅速、阻滯完全、效果確切、母嬰安全等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[1、9]。本研究擬觀察不同穿刺體位（坐位與側(cè)臥位）腰麻在非洲的貝寧共和國(guó)接受急診剖宮產(chǎn)患者中的臨床效果。

1資料與方法

1.1一般資料：選擇2017年2月至2018年1月間在貝寧共和國(guó)莫諾省洛克薩中心醫(yī)院急診剖宮產(chǎn)手術(shù)患者200例，ASAⅠ-Ⅱ級(jí)，年齡17～35歲，身高 151～171 cm，體重60～105kg。術(shù)前心、肺及肝腎等重要臟器功能正常，無(wú)凝血功能障礙及妊娠期高血壓等椎管內(nèi)穿刺禁忌證，排除麻醉過(guò)程中發(fā)生意外情況更改麻醉方式者。隨機(jī)分為坐位筆細(xì)針腰麻組（A組，n=100）;側(cè)臥位細(xì)針腰麻組（B組，n=100）。

1.2麻醉方式：所有患者均無(wú)術(shù)前用藥，禁食8h，禁飲6h，入室后常規(guī)建立外周靜脈通道，麻醉操作前快速輸注乳酸鈉林格液10ml/kg。常規(guī)監(jiān)測(cè)收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）、平均動(dòng)脈壓（MAP）、心率（HR）、心電圖（ECG）和血氧飽和度（SPO2），并給與鼻導(dǎo)管吸氧。坐位組產(chǎn)婦采取坐位，雙腿伸直，雙手扶在雙膝上，低頭，弓腰，最大限度的使腰部后凸。采用25G細(xì)針，取L2-3 或L3-4間隙正中入路穿刺法，不做局麻，雙手執(zhí)針，掌握方向，緩慢進(jìn)針，認(rèn)真感覺(jué)針穿刺時(shí)的阻力變化，如遇骨性阻力，退針至皮下，調(diào)整入針?lè)较颍匦逻M(jìn)針。當(dāng)針尖穿過(guò)黃韌帶與硬脊膜時(shí)，有阻力消失的落空感，拔出針芯，可見(jiàn)腦脊液流出時(shí)，使穿刺針側(cè)孔朝向頭端，在10s～15s內(nèi)注入局麻藥0.5%鹽酸布比卡因注射液10mg和芬太尼注射液25ug。注藥結(jié)束后，即囑咐產(chǎn)婦快速平臥。側(cè)臥位組產(chǎn)婦采取左側(cè)臥位，低頭彎腰，雙手抱膝，采用25G細(xì)針穿刺，用藥同坐位組。所有麻醉由同一位高年資醫(yī)師完成。穿刺針退至皮膚，需重新定位穿刺者，視為完成1次穿刺，穿刺次數(shù)>3次，更換穿刺間隙或改用麻醉方式視為失敗。測(cè)試麻醉平面，滿意后開(kāi)始手術(shù)，控制麻醉平面T4以下，麻醉過(guò)程中如發(fā)生低血壓，收縮壓<90mmHg，加快輸液速度，同時(shí)靜脈注射麻黃堿5mg～10mg。如發(fā)生心動(dòng)過(guò)緩，心率<50次/min時(shí)，靜脈注射阿托品0.25mg～0.5mg。術(shù)畢送回病房，去枕平臥6 h。及時(shí)術(shù)后隨訪，詢(xún)問(wèn)有無(wú)頭痛、腰痛、感覺(jué)異常、皮膚瘙癢等并發(fā)癥，做好記錄。

1.3觀察指標(biāo)：記錄腰麻穿刺次數(shù)、麻醉操作時(shí)間 （從產(chǎn)婦安置穿刺體位到麻醉平面滿意的時(shí)間）、 穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間、心率、血壓。麻醉效果評(píng)價(jià)：優(yōu)，產(chǎn)婦無(wú)不適，肌肉松弛，手術(shù)順利;良，產(chǎn)婦有輕微不適，伴輕度牽拉反應(yīng)，但可以配合手術(shù);差，有明顯牽拉痛，肌松差，需要輔助鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛藥物完成手術(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：采用SPSS16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析。計(jì)量資料使用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來(lái)表示。計(jì)量資料組間比較采用單因素的方差分析，計(jì)數(shù)資料采用卡方檢驗(yàn)，頻數(shù)≥1而<5時(shí)使用校正的卡方檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1坐位腰麻的穿刺次數(shù)小于側(cè)臥位的腰麻穿刺次數(shù)，兩者之間的差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。坐位在麻醉操作時(shí)間、穿刺開(kāi)始到切皮時(shí)間上也短于側(cè)臥位，且兩者差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩種體位在心率、收縮壓、舒張壓方面沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)沒(méi)有明顯的差異（P>0.05）。（見(jiàn)表1）。

2.2兩種體位在麻醉效果上的差異沒(méi)有明顯的統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），（見(jiàn)表2）。

3討論

本文主要觀察體位及人體脊柱差異對(duì)于剖宮產(chǎn)患者腰麻穿刺的成功率的影響。單次腰麻因其起效迅速、阻滯完全、效果確切等優(yōu)點(diǎn)被廣泛應(yīng)用于剖宮產(chǎn)手術(shù)中[2、10、11]。但我們?cè)谑褂脟?guó)內(nèi)常規(guī)的麻醉操作體位并不適用于全世界所有接受剖宮產(chǎn)的患者，所以應(yīng)根據(jù)不同的人種需要及時(shí)的更改操作方法尋找更有利于當(dāng)?shù)鼗颊叩难榇┐谭椒āＸ悓幍貐^(qū)婦女因人種（基因因素）、肥胖（高糖飲食）、生活習(xí)慣（從小頭頂重物）、政府原因（無(wú)計(jì)劃生育，結(jié)婚年齡小，一夫多妻，多次妊娠）、歷史及民族風(fēng)俗等原因，所以在剖宮產(chǎn)術(shù)中腰麻穿刺操作選擇坐位穿刺比例較高[3， 4、7、8]。本文中筆者就側(cè)臥位與坐位麻醉對(duì)擇期剖宮產(chǎn)婦影響進(jìn)行研究，通過(guò)研究發(fā)現(xiàn)，側(cè)臥位與坐位麻醉對(duì)擇期剖宮產(chǎn)婦影響除操作次數(shù)與操作所用時(shí)間有顯著性差異外（P< 0.05），其余項(xiàng)目均無(wú)顯著性差異（P> 0.05）。說(shuō)明坐位腰麻更適用于肥胖患者。

坐位腰麻具有如下優(yōu)點(diǎn)：（1）操作簡(jiǎn)便，不受肥胖體形影響。（2）阻滯完善率達(dá)100%。（3）無(wú)需使用輔助藥物，對(duì)呼吸、循環(huán)系統(tǒng)影響輕微，利于術(shù)后護(hù)理。（4）局部麻醉藥中毒的發(fā)生率極低[3， 5， 6]。當(dāng)要求患者在配合醫(yī)生完成屈膝抱頭的側(cè)臥位姿勢(shì)，患者常訴難以屈曲、呼吸困難、心慌等不適，甚至感到恐懼，因而難以達(dá)到滿意的體位，增加了麻醉穿刺的困難。坐位更接近患者平時(shí)的生理體位，具有較高的配合度，體位擺放更合適，便于患者間斷休息、調(diào)整呼吸，適合于只能短時(shí)間維持體位者，尤其是對(duì)于肥胖的產(chǎn)婦患者。

綜上所述，筆者認(rèn)為側(cè)臥位與坐位腰麻對(duì)擇期剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦的影響差異不大，但對(duì)于肥胖，穿刺困難的產(chǎn)婦，坐位穿刺可能會(huì)減少穿刺次數(shù)以及及穿刺操作時(shí)間。

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【作者簡(jiǎn)介】 張昀（1982-），男（漢族），寧夏銀川，本科

【基金項(xiàng)目】國(guó)家自然科學(xué)基金項(xiàng)目（81760339）;中央高校共同資助項(xiàng)目（31920140073）