王華++++++馬小艷

[摘要]目的 探討治療性早產(chǎn)的發(fā)生率、發(fā)生因素、分娩方式、分娩時(shí)機(jī)及對(duì)母嬰預(yù)后的影響。方法 回顧性分析2012年1月～2015年12月江蘇大學(xué)附屬醫(yī)院發(fā)生的267例治療性早產(chǎn)的臨床資料，分析治療性早產(chǎn)的發(fā)生因素、不同孕齡治療性早產(chǎn)兒的并發(fā)癥及圍生兒死亡情況。結(jié)果 治療性早產(chǎn)發(fā)生率為3.33%，占早產(chǎn)總例數(shù)的51.35%。產(chǎn)前出血、妊娠期高血壓疾病是導(dǎo)致治療性早產(chǎn)的前兩位因素。治療性早產(chǎn)組的剖宮產(chǎn)率顯著高于自發(fā)性早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療性早產(chǎn)組的早產(chǎn)兒窒息率顯著低于自發(fā)性早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療性早產(chǎn)組的產(chǎn)婦產(chǎn)后出血率及圍生兒死亡率顯著低于自發(fā)性早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；孕齡≥34周的早產(chǎn)兒并發(fā)癥發(fā)生率及圍生兒死亡率明顯低于孕齡<34周的早產(chǎn)兒，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。結(jié)論 治療性早產(chǎn)已逐漸成為早產(chǎn)的主要原因，適時(shí)選擇治療性早產(chǎn)對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率及提高圍生兒存活有益處。

[關(guān)鍵詞]治療性早產(chǎn)；發(fā)生率；發(fā)生因素；分娩方式；分娩時(shí)機(jī)；剖宮產(chǎn)術(shù)

[中圖分類號(hào)] R714.21 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2016）10（c）-0075-04

[Abstract]Objective To explore the incidence rate，occurrence factor，delivery methods，delivery opportunity in medical-indicated preterm labor and the influence on the prognosis of pregnant women and the newborns.Methods The clinical data of 267 cases of medical-indicated preterm labor in Affiliated Hosipital of Jiangsu University from Jamuary 2012 to December 2015 were analyzed retrospectively.The cause of medical-indicated preterm labor was analyzed.The complications and mortality of medical-indicated preterm labor infants in different pregnanly weeks were analyzed.Results The total incidence rate of medical-indicated preterm labor was 3.33%，accounting for 51.35% of the total recorded preterm births.The top two causes of the medical-indicated preterm labor were antepartum hemorrhage and hypertensive disorders complicating pregnancy.The cesarean section rate of medical-indicated preterm labor delivery was higher than that of natural premature deliver，with significant difference （P<0.01）.The rate of pretem infants suffocation in medical-indicated preterm labor was lower than that in the natural prermature delivery，with significant difference （P<0.01）.The rate of postpartum hemorrhage，death of prematal infants in medical-indicated preterm labor was lower than that of natural premature delivery，with significant difference （P<0.05）.The incidence rate of complication and death rate of preterm infants with gestational weeks greater than or equal to 34 weeks was lower than that of preterm infants with gestational weeks less than 34 weeks，with significant difference （P<0.01）.Conclusion The medical-indicated preterm labor has became the main reason of the preterm birth.Appropriate choice of medical-indicated preterm labor can be beneficical to reduce the mortality of pregnant women and increase survival rate of prenatal infants.

[Key words]Medical-indicateel preterm labor；Incidence rate；Occurrence factor；Delivrery method；Delivery opportunity；Cesarean section

治療性早產(chǎn)是指因妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者[1]，占早產(chǎn)總數(shù)的8.7%～35.2%，平均為25.0%[2]。近年來，治療性早產(chǎn)有上升趨勢，本文對(duì)我院收治的治療性早產(chǎn)進(jìn)行分析總結(jié)，探討其發(fā)生率、發(fā)生因素、分娩方式及對(duì)母兒預(yù)后的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

2012年1月～2015年12月在本院分娩的產(chǎn)婦共8020例，其中早產(chǎn)520例（6.48%）；治療性早產(chǎn)267例（51.35%）。治療性早產(chǎn)孕齡分布于28～36+6周，在此階段內(nèi)的死胎、胎兒畸形不在本研究中。

1.2 診斷依據(jù)

①早產(chǎn)是指妊娠滿28～<37周間分娩；②治療性早產(chǎn)是指因妊娠并發(fā)癥或合并癥而需要提前終止妊娠者，而未足月分娩和未足月胎膜早破性早產(chǎn)屬于自發(fā)性早產(chǎn)[1]。③新生兒窒息以Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)，4～<7分為輕度窒息，<4分為重度窒息，以新生兒復(fù)蘇5 min Apgar評(píng)分為標(biāo)準(zhǔn)。

1.3研究方法

對(duì)治療性早產(chǎn)孕婦病情進(jìn)行評(píng)估，及時(shí)治療其并發(fā)癥及合并癥，適時(shí)采用合適分娩方式終止妊娠。對(duì)于34周前終止妊娠者，常規(guī)使用地塞米松促胎肺成熟，新生兒予以復(fù)蘇搶救，必要時(shí)兒科醫(yī)生在場轉(zhuǎn)入新生兒室治療，記錄其臨床相關(guān)資料如孕齡、發(fā)生因素、分娩方式以及早產(chǎn)兒資料等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1治療性早產(chǎn)的發(fā)生率分析

2012年1月～2015年12月本院分娩總數(shù)為8020例，其中早產(chǎn)520例（6.48%）；治療性早產(chǎn)267例（3.33%），占早產(chǎn)例數(shù)的51.35%。4年間早產(chǎn)、治療性早產(chǎn)的發(fā)生率呈上升趨勢，具體見表1。

2.2治療性早產(chǎn)的發(fā)生因素及發(fā)生孕齡分析

治療性早產(chǎn)的發(fā)生因素及發(fā)生孕齡具體見表2。

2.2.1產(chǎn)科合并癥 共有30例（11.24%）產(chǎn)科合并癥，其中心臟疾病6例，甲狀腺疾病3例，血小板減少癥3例，腎臟疾病3例，咯血1例，闌尾炎5例，膽囊炎4例，腎結(jié)石3例，胰腺炎2例。

2.2.2產(chǎn)科特有的疾病及并發(fā)癥 ①產(chǎn)前出血74例（27.72%），主要包括前置胎盤51例，胎盤早剝（≥Ⅱ度）23例。前置胎盤中，中央型前置胎盤34例，部分性前置胎盤16例，邊緣性前置胎盤1例。②妊娠期高血壓疾病63例（23.60%），其中重度子癇前期53例，并發(fā)心力衰竭1例，HELLP綜合征1例；慢性高血壓合并子癇前期7例；子癇3例。③妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積綜合征（ICP）16例（5.99%）。

2.2.3胎兒因素 胎兒窘迫26例（9.73%）。

2.2.4人為因素 8例由人為因素造成治療性早產(chǎn)；12例為瘢痕子宮孕婦，因患者感下腹瘢痕處隱痛，于35～36+6周予以剖宮產(chǎn)終止妊娠，術(shù)中未發(fā)現(xiàn)有子宮破裂；4年間共有80例雙胎妊娠早產(chǎn)，其中38例為治療性早產(chǎn)，雙胎妊娠治療性早產(chǎn)發(fā)生率為47.50%，雙胎妊娠在治療性早產(chǎn)中占14.23%。

2.3分娩方式

267例治療性早產(chǎn)中，20例陰道分娩，247例剖宮產(chǎn)（92.51%）。在253例自發(fā)性早產(chǎn)中，178例經(jīng)陰道分娩，75例（29.64%）剖宮產(chǎn)終止妊娠。治療性早產(chǎn)與自發(fā)性性早產(chǎn)的剖宮產(chǎn)率比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療性早產(chǎn)組的新生兒治窒息率低于自發(fā)性早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。治療性早產(chǎn)孕婦的產(chǎn)后出血率、圍生兒死亡率低于自發(fā)性早產(chǎn)組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表3）。

2.4治療性早產(chǎn)不同孕齡新生兒的并發(fā)癥及圍生兒死亡情況

本研究治療性早產(chǎn)267例，分娩早產(chǎn)兒305例。結(jié)果顯示新生兒窒息、呼吸窘迫綜合征、高膽紅素、濕肺、圍生兒死亡是早產(chǎn)兒的常見并發(fā)癥。本研究資料顯示，孕周越小，圍生兒并發(fā)癥發(fā)病率、死亡率越高。34周后的呼吸窘迫綜合征、濕肺、圍生兒死亡率顯著低于34周前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.01）。具體見表4。

3討論

近年來，早產(chǎn)有上升趨勢，而治療性早產(chǎn)已成為早產(chǎn)發(fā)生率上升的一個(gè)主要因素。本研究結(jié)果顯示，2012～2015年的早產(chǎn)發(fā)生率逐年上升，其中51.35%的早產(chǎn)為治療性早產(chǎn)所致，因此，產(chǎn)科醫(yī)師在臨床工作中對(duì)孕婦合并癥和并發(fā)癥進(jìn)行正確評(píng)估、積極治療以及把握終止妊娠時(shí)機(jī)顯得尤為重要。在臨床中，必須重視產(chǎn)前檢查與孕期保健，加強(qiáng)高危妊娠的管理，及時(shí)補(bǔ)充鈣、維生素C、維生素E等。抗凝劑阿司匹林及低分子肝素可用于子癇前期的早期預(yù)防及治療[3-4]，硫酸鎂不僅仍被推薦用于產(chǎn)前子癇和子癇、<32周孕齡患者的早產(chǎn)治療[5]，而且能降低早產(chǎn)兒的腦癱風(fēng)險(xiǎn)，減輕妊娠32周早產(chǎn)兒的腦癱嚴(yán)重程度[6-7]。通過積極治療妊娠合并癥及預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，可以減少治療性早產(chǎn)發(fā)生率，提高治療性早產(chǎn)的新生兒生存率。

3.1治療性早產(chǎn)的發(fā)生因素

本研究結(jié)果顯示，治療性早產(chǎn)的發(fā)生因素依次為產(chǎn)前出血、妊娠高血壓、雙胎、妊娠合并癥、胎兒窘迫、ICP、瘢痕子宮、人為因素。產(chǎn)前出血與妊娠期高血壓分別為治療性早產(chǎn)的前兩位因素，與國內(nèi)外相關(guān)治療性早產(chǎn)的文獻(xiàn)報(bào)道相符[8-13]。產(chǎn)前出血中，前置胎盤主要為中央性前置胎盤，胎盤早剝?yōu)棰蚨燃耙陨?；妊娠高血壓中主要為重度子癇前期；雙胎妊娠比單胎更易發(fā)生母胎并發(fā)癥，再加上雙胎本身的特殊性易發(fā)生早產(chǎn)、治療性早產(chǎn)。當(dāng)繼續(xù)妊娠嚴(yán)重威脅到母胎生命時(shí)，終止妊娠無疑是有利的。通過終止妊娠，使孕婦的負(fù)擔(dān)減輕，妊娠合并癥和并發(fā)癥得到進(jìn)一步治療，進(jìn)而使胎兒及時(shí)脫離不利環(huán)境。由于早產(chǎn)兒器官發(fā)育不成熟，易發(fā)生一系列并發(fā)癥甚至死亡，所以終止妊娠時(shí)要考慮新生兒的存活率，可能發(fā)生的并發(fā)癥、后遺癥及生存質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，孕齡越小，治療性早產(chǎn)的新生兒并發(fā)癥概率越大，圍生兒死亡率越高，且多發(fā)生在34周前，34周后新生兒的預(yù)后明顯改善。本研究部分早產(chǎn)是無指征人為因素，還有部分有指征，但因指征把握不嚴(yán)而造成。究其原因，患者及家屬未得到充分的關(guān)于合并癥和并發(fā)癥危險(xiǎn)性合理解釋，產(chǎn)科醫(yī)師對(duì)于孕34周以后的早產(chǎn)兒危害認(rèn)識(shí)不足，未能對(duì)終止妊娠的時(shí)機(jī)作出最佳選擇。文獻(xiàn)報(bào)道，34～36周早產(chǎn)兒患病率是足月兒的7倍[13]，其死亡率、死產(chǎn)率、窒息復(fù)蘇率顯著提高，住院時(shí)間顯著延長[14-15]。早產(chǎn)是圍生兒發(fā)病與死亡的主要原因，也是致殘的主要原因，因此，產(chǎn)科醫(yī)師必須在評(píng)估病情后，充分做好醫(yī)患溝通，減輕患者心理負(fù)擔(dān)，在取得患者及家屬理解的基礎(chǔ)上，采取有效措施，在保障母兒安全的前提下，盡量延長孕周，降低早產(chǎn)兒的死亡率、患病率。

3.2治療性早產(chǎn)妊娠方式

分娩方式應(yīng)考慮孕婦的情況，如妊娠合并癥及并發(fā)癥、宮頸條件、既往分娩史等；要考慮胎兒因素，如胎方位、胎兒體重以及當(dāng)?shù)蒯t(yī)院產(chǎn)科兒科的救治能力。本研究結(jié)果顯示，剖宮產(chǎn)是治療性早產(chǎn)終止妊娠的主要方式，與自發(fā)性早產(chǎn)的分娩方式有顯著性差異（P<0.01），這與國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道結(jié)果相同[8-13]。分娩方式的選擇應(yīng)與孕婦及家屬充分溝通，對(duì)有剖宮產(chǎn)指征者應(yīng)在估計(jì)早產(chǎn)兒有存活可能性的基礎(chǔ)上，行剖宮產(chǎn)終止妊娠，早產(chǎn)兒出生后應(yīng)適當(dāng)延長30～120 s后斷臍，這大約可減少50%的新生兒腦室內(nèi)出血[16]。胎兒畸形應(yīng)盡量采用陰道分娩。

綜上所述，治療性早產(chǎn)已逐漸成為早產(chǎn)的主要原因，適時(shí)選擇治療性早產(chǎn)對(duì)降低孕產(chǎn)婦死亡率及提高圍生兒存活有益處。

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