林央央 周慧潔 張麗萍

(1.溫州醫(yī)科大學(xué)溫州市第三臨床學(xué)院 溫州 325035；2.溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 溫州 325027)

分娩疼痛是女性一生中最難忘的經(jīng)歷，疼痛會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，增加兒茶酚胺的含量，導(dǎo)致子宮血流量的減少，心輸出量增加以及血壓升高，可能會(huì)引發(fā)子宮收縮不協(xié)調(diào)，加劇分娩痛感，因此需要通過有效的鎮(zhèn)痛來緩解產(chǎn)婦分娩期間的痛感，有利于胎兒的順利產(chǎn)出[1]。第一產(chǎn)程過程中有效地讓產(chǎn)婦身心得到放松，減少體力消耗, 緩解疼痛, 能有效提高經(jīng)陰道自然分娩率[2]；虛擬現(xiàn)實(shí)(Virtual reality，VR)作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛措施，近年來逐漸應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，關(guān)于其在減輕急性疼痛中的作用已得到國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)可[3～4]，且其操作簡(jiǎn)單易行，屬于無創(chuàng)性操作，不會(huì)對(duì)母嬰產(chǎn)生負(fù)面影響。本研究旨在探討基于VR的鎮(zhèn)痛方法對(duì)產(chǎn)婦第一產(chǎn)程鎮(zhèn)痛的影響，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2019年1月～2019年6月在我院待產(chǎn)的初產(chǎn)婦為對(duì)象。入選標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)婦健康狀況良好，無嚴(yán)重內(nèi)外科合并癥；單胎、頭位，預(yù)計(jì)胎兒體重2500～4000g；孕周37～42周，無頭盆不對(duì)稱；宮頸口擴(kuò)張3cm以內(nèi)；無心理疾病，無暈動(dòng)癥傾向；自愿參與本研究。將納入的200例初產(chǎn)婦隨機(jī)分為對(duì)照組、試驗(yàn)組各100例。對(duì)照組年齡 22～31 歲，平均(26.24±3.01)歲；孕周 37～40 周，平均(39.12±2.01)周。觀察組年齡 23～32 歲，平均(26.74±3.25)歲；孕周 38～40周。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法

(1)對(duì)照組：常規(guī)的分娩方式待產(chǎn)；(2)試驗(yàn)組：常規(guī)分娩基礎(chǔ)上給予VR鎮(zhèn)痛，VR硬件系統(tǒng)包括：三星GearVR移動(dòng)端頭顯設(shè)備、Galaxy S6手機(jī)、手動(dòng)控制器以及無線耳機(jī)、3D眼鏡(全包圍式軟膠設(shè)計(jì)，貼合人體眼眶解剖結(jié)構(gòu)，能有效將外部環(huán)境隔離)；然后由一名經(jīng)過VR培訓(xùn)的導(dǎo)樂人員向產(chǎn)婦展示虛擬現(xiàn)實(shí)設(shè)備，告知設(shè)備的操作方法，并邀請(qǐng)產(chǎn)婦使用；導(dǎo)樂人員將場(chǎng)景界面打開后，讓產(chǎn)婦自行選擇場(chǎng)景，每種場(chǎng)景均有與之搭配的效果音樂，可供選擇的場(chǎng)景有海岸漫步、雪世界和海底世界。產(chǎn)婦根據(jù)自身情況選擇佩戴時(shí)間可在宮縮間歇取下，每次佩戴VR眼鏡不少于5min，但不超過60min，VR應(yīng)用于整個(gè)第一產(chǎn)程中。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組分娩情況比較，由分娩室助產(chǎn)士完成兩組分娩情況登記表(包含順產(chǎn)率、第一產(chǎn)程時(shí)間、產(chǎn)后出血量、疼痛程度和情緒評(píng)估等情況)。疼痛程度和焦慮情緒評(píng)估滿分均為100分，得分越高，分別表示疼痛越劇烈、焦慮程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩情況比較

試驗(yàn)組順產(chǎn)率明顯高于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間均較對(duì)照組明顯短，產(chǎn)后出血量明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表1。

組別例數(shù)順產(chǎn)率[n(%)]第一產(chǎn)程時(shí)間(h)產(chǎn)后出血量(ml)試驗(yàn)組10066(66.00)7.03±1.21152.5±23.8對(duì)照組10048(48.00)8.12±1.52213.6±46.2P值-<0.05<0.05<0.05

2.2 兩組產(chǎn)程中疼痛程度、焦慮評(píng)分比較

試驗(yàn)組疼痛程度以及焦慮水平均明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

組別例數(shù)疼痛程度(分)焦慮水平(分)試驗(yàn)組10042.2±4.845.6±4.3對(duì)照組10071.9±6.182.6±5.4t值-4.7455.264P值-<0.05<0.05

注：#與對(duì)照組比較，P<0.05。

3 討論

目前全國(guó)乃至全世界都在大力提倡自然分娩降低剖宮產(chǎn)率，所以分娩過程中的鎮(zhèn)痛顯得尤為重要?，F(xiàn)階段的硬膜外鎮(zhèn)痛易延長(zhǎng)產(chǎn)程時(shí)間、增加不良反應(yīng)的發(fā)生，WHO建議：“盡量減少藥物鎮(zhèn)痛，提倡非藥物鎮(zhèn)痛”。近年來不少學(xué)者研究證實(shí)VR在緩解急性疼痛和術(shù)前焦慮方面有積極作用，陳婧婧等[5]研究報(bào)道虛擬現(xiàn)實(shí)能有效減輕燒傷病人傷口換藥時(shí)操作性疼痛；Sharar SR等[6]研究報(bào)道了沉浸式VR引導(dǎo)可有效減輕患者的主觀疼痛強(qiáng)度。VR作為一種非藥物性鎮(zhèn)痛措施應(yīng)用于醫(yī)療領(lǐng)域，其舒緩急性疼痛的價(jià)值被廣泛認(rèn)可，但目前尚未發(fā)現(xiàn)有關(guān)VR應(yīng)用于同樣屬于急性疼痛的分娩鎮(zhèn)痛中的報(bào)道。本文探究基于VR的分娩鎮(zhèn)痛在第一產(chǎn)程中的應(yīng)用效果，或可為臨床實(shí)踐提供依據(jù)。

疼痛屬于對(duì)不利刺激的反應(yīng)，通過分散注意力可下調(diào)傷害性神經(jīng)信號(hào)以減輕機(jī)體痛感。VR作為一種心理學(xué)高級(jí)分心療法的發(fā)展過程，其能夠同時(shí)參與不同的感官并有效轉(zhuǎn)移痛苦刺激的注意力，借助于VR設(shè)備患者可在視覺上和聽覺上隔離，在認(rèn)知上擺脫“痛苦的現(xiàn)實(shí)世界”，通過分心以發(fā)揮減輕疼痛和緩解焦慮的作用[7]。

本次研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組產(chǎn)后出血量明顯低于對(duì)照組，第一產(chǎn)程時(shí)間較對(duì)照組明顯短，順產(chǎn)率高于對(duì)照組，初步證實(shí)了基于VR的分娩鎮(zhèn)痛方法應(yīng)用于初產(chǎn)婦中，在縮短產(chǎn)程時(shí)間、提高順產(chǎn)率、減少產(chǎn)后出血方面有積極作用；本研究還顯示試驗(yàn)組試驗(yàn)后可有效減輕產(chǎn)程中產(chǎn)婦的疼痛感以及焦慮情緒，利于產(chǎn)婦將注意力集中于分娩上，利于胎兒的順利娩出。

基于以上分析，本次研究初步證實(shí)了VR有望作為一種有效的分娩鎮(zhèn)痛方法，或有一定的推廣價(jià)值。但考慮到VR在分娩鎮(zhèn)痛中的應(yīng)用尚未涉及且缺乏有關(guān)文獻(xiàn)支持，關(guān)于其在分娩鎮(zhèn)痛中的推廣應(yīng)用還需進(jìn)一步多中心、大樣本量的臨床研究。