摘 要：隨著時(shí)代的發(fā)展，我國(guó)大部分家庭開(kāi)始步入了小康，但是我國(guó)仍存在很多人口沒(méi)有擺脫貧困。2020年是脫貧攻堅(jiān)關(guān)鍵的一年，如何為我國(guó)所有的貧困縣摘帽是國(guó)家和社會(huì)都普遍關(guān)注的問(wèn)題。本文在社會(huì)精準(zhǔn)治理角度下，以健康問(wèn)題為切入點(diǎn)對(duì)于扶貧機(jī)制的建設(shè)進(jìn)行探討，以期為精準(zhǔn)扶貧政策提供一點(diǎn)參考。

關(guān)鍵詞：社會(huì)精準(zhǔn)治理;健康扶貧;機(jī)制;構(gòu)建

自黨的十八大提出精準(zhǔn)扶貧以來(lái)，全國(guó)各地的扶貧工作取得了巨大的進(jìn)展，據(jù)2017年2月28日，國(guó)家統(tǒng)計(jì)局發(fā)布的《2016年國(guó)民經(jīng)濟(jì)和社會(huì)發(fā)展統(tǒng)計(jì)公報(bào)》稱(chēng)：“按照每人每年2300元（2010年不變價(jià)）的農(nóng)村貧困標(biāo)準(zhǔn)計(jì)算，2016年我國(guó)農(nóng)村貧困人口為4335萬(wàn)人，比上年減少1240萬(wàn)人[1]。雖然我國(guó)已經(jīng)在脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)上取得了巨大的進(jìn)展，但是我國(guó)的貧困人口還是較多，因此國(guó)家仍需要繼續(xù)努力。本文所闡述的健康扶貧是幫助解決貧困問(wèn)題的方式之一，其主要是通過(guò)構(gòu)建貧困人口的醫(yī)療保障體系，通過(guò)提高人們的身體素質(zhì)來(lái)解決人們的貧困問(wèn)題，以達(dá)到長(zhǎng)效、健康的扶貧效果。

1社會(huì)精準(zhǔn)治理與健康扶貧的內(nèi)涵

隨著時(shí)代的發(fā)展，社會(huì)治理的模式和形態(tài)也隨之變化。在工業(yè)時(shí)代，其社會(huì)治理模式是由政府和資本聯(lián)合主導(dǎo)，呈現(xiàn)層層分治的特點(diǎn)，而到了現(xiàn)代社會(huì)，人民當(dāng)家做主的時(shí)代下，治理模式是根據(jù)地區(qū)特性，精準(zhǔn)治理的。由此我們也能知道社會(huì)精準(zhǔn)治理的概念，便是根據(jù)不同區(qū)域的發(fā)展?fàn)顩r，由政府進(jìn)行調(diào)研考察，最后總結(jié)出一套專(zhuān)門(mén)的治理方案。其中主要以基層政府起著帶頭作用，社會(huì)精準(zhǔn)治理是依據(jù)制度和法律，與整個(gè)社會(huì)進(jìn)行協(xié)同合作，以解決社會(huì)問(wèn)題以及滿(mǎn)足民眾需求為目標(biāo)。

在我國(guó)開(kāi)展的扶貧工作中，健康扶貧是其中一個(gè)比較重要的內(nèi)容。健康扶貧的目標(biāo)便是為貧困人口提供健全的健康保障體制，以避免因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象發(fā)生。要想很好的展開(kāi)健康扶貧工作，必須與政府、社會(huì)以及衛(wèi)生領(lǐng)域展開(kāi)合作。

2精準(zhǔn)健康扶貧機(jī)制的體系構(gòu)建

2.1社會(huì)精準(zhǔn)治理視角下的精準(zhǔn)健康扶貧體系

本文從精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制、資源精準(zhǔn)管理機(jī)制、精準(zhǔn)保障機(jī)制、社會(huì)精準(zhǔn)參與機(jī)制、精準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)機(jī)制5個(gè)方面構(gòu)建了精準(zhǔn)健康扶貧機(jī)制體系。具體形式見(jiàn)圖1[2]。

2.2精準(zhǔn)健康扶貧機(jī)制要素之間的相互聯(lián)系

由于扶貧工作是需要社會(huì)多方共同配合開(kāi)展的一個(gè)項(xiàng)目，其目的也是解決社會(huì)問(wèn)題，關(guān)心整個(gè)社會(huì)，從而解決社會(huì)問(wèn)題。精準(zhǔn)扶貧機(jī)制的五大機(jī)制分別是精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制、資源管理機(jī)制、精準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)機(jī)制、精準(zhǔn)保障機(jī)制和資源精準(zhǔn)管理機(jī)制。這五大機(jī)制之間是互相聯(lián)系，相輔相成的[3]。精準(zhǔn)健康扶貧的第一步便是精準(zhǔn)識(shí)別，需要對(duì)幫扶對(duì)象進(jìn)行篩選，根據(jù)實(shí)際情況選出最需要扶貧的人，避免出現(xiàn)真正貧困的人沒(méi)有得到幫助，導(dǎo)致扶貧機(jī)制出現(xiàn)定位錯(cuò)誤的問(wèn)題。

3精準(zhǔn)健康扶貧機(jī)制各要素的職責(zé)與內(nèi)容

3.1精準(zhǔn)識(shí)別機(jī)制

由于精準(zhǔn)健康扶貧是將權(quán)利下放到基層，且鼓勵(lì)民眾幫忙識(shí)別貧困人口，這樣便會(huì)導(dǎo)致一些問(wèn)題，例如一些需要扶貧的人們沒(méi)有收到幫助，但是一些不需要的卻獲得了幫扶，長(zhǎng)此以往會(huì)導(dǎo)致社會(huì)不平衡加劇。因此國(guó)家出臺(tái)了一些相應(yīng)政策，例如“建檔立卡”，這些政策的審核也較為嚴(yán)格，通過(guò)這些形式能夠有效進(jìn)行貧困人口的篩選和識(shí)別。

3.2精準(zhǔn)保障機(jī)制

在我國(guó)的城鎮(zhèn)以及貧困地區(qū)，對(duì)于保障貧困人口的醫(yī)療水平，國(guó)家也提出了新型農(nóng)村合作醫(yī)療政策，且已經(jīng)取得較好的成效。但是，隨著農(nóng)村合作醫(yī)療的大面積鋪開(kāi)，一些問(wèn)題也逐漸浮現(xiàn)，例如農(nóng)村合作醫(yī)療向大病傾斜較少。一旦貧困人口患了重病，依舊沒(méi)有醫(yī)療方面的保障?；诖?，政府應(yīng)該改進(jìn)農(nóng)村合作醫(yī)療，擴(kuò)大醫(yī)療的救助范圍，使得無(wú)論是什么病，貧困人口的就醫(yī)都能得到保障[4]。

首先，擴(kuò)大貧困人口的醫(yī)療保障范圍。由于農(nóng)村合作醫(yī)療存在一些弊端，例如其保險(xiǎn)費(fèi)用傾向大病的較少，而貧困人口由于長(zhǎng)年勞累，患重病的比例也較大，這就導(dǎo)致貧困人口在就醫(yī)時(shí)不會(huì)獲得政府報(bào)銷(xiāo)，因病致貧的情況再次出現(xiàn)。

其次，實(shí)行分類(lèi)救治政策。對(duì)于貧困人口做到無(wú)論大病小病，都能從醫(yī)療保險(xiǎn)中找到能夠提供保障的項(xiàng)目，這對(duì)解決貧困人口的看病問(wèn)題十分有幫助。最后，建立精準(zhǔn)的財(cái)政投入政策。健康扶貧工程需要有相應(yīng)的人力、物力及管理資源為基礎(chǔ)才能有效進(jìn)行，各級(jí)政府是保證資源投入的主要負(fù)責(zé)者，中央財(cái)政及省市兩級(jí)財(cái)政的計(jì)生項(xiàng)目資金應(yīng)進(jìn)一步向貧困地區(qū)傾斜，并且設(shè)立健康扶貧的財(cái)政 投入專(zhuān)項(xiàng)，明確其使用范圍和使用程序[5]。

3.3資源精準(zhǔn)管理機(jī)制

在扶貧過(guò)程中，需要對(duì)扶貧過(guò)程中的扶貧資金、人員、設(shè)備等各種扶貧資源進(jìn)行精準(zhǔn)管理。在各級(jí)責(zé)任人中，作為基層責(zé)任人應(yīng)該發(fā)揮自己的自主能動(dòng)性，對(duì)不同的貧困地區(qū)指定差異化的健康扶貧方案。同時(shí)，在對(duì)扶貧資源之前也應(yīng)該將資源進(jìn)行統(tǒng)籌，精準(zhǔn)使用資源。精準(zhǔn)健康脫貧不只是表面上使貧困人口獲得了健康保障，更重要的是提高貧困地區(qū)的服務(wù)能力。對(duì)于提高貧困地區(qū)的服務(wù)能力，基層政府可以組織專(zhuān)家和醫(yī)療團(tuán)隊(duì)到貧困地區(qū)開(kāi)展培訓(xùn)課程，將先進(jìn)的醫(yī)療技術(shù)下沉到貧困地區(qū)。此外，還能通過(guò)提供有前景的發(fā)展平臺(tái)的方式吸引優(yōu)質(zhì)醫(yī)務(wù)人才，從根本上提高貧困地區(qū)的醫(yī)療服務(wù)能力，使得貧困地區(qū)形成高效的服務(wù)機(jī)制[6]。

3.4精準(zhǔn)考核評(píng)價(jià)機(jī)制

由于扶貧工作是一場(chǎng)持久戰(zhàn)，且在實(shí)施過(guò)程中涉及了多個(gè)部門(mén)和組織。例如衛(wèi)生、社會(huì)保障、民生部門(mén)。由于這項(xiàng)工作持久且復(fù)雜，因此在展開(kāi)工作的進(jìn)程中難免會(huì)出現(xiàn)一些問(wèn)題，因此一個(gè)精準(zhǔn)的考核機(jī)制是必不可少的。將這些設(shè)計(jì)的部門(mén)作為考核主體，將扶貧項(xiàng)目開(kāi)展后貧困人口的身體情況、就醫(yī)情況等作為考核標(biāo)準(zhǔn)，來(lái)對(duì)項(xiàng)目開(kāi)展的效果展開(kāi)考核。此外，還可以設(shè)立一些獎(jiǎng)懲機(jī)制，對(duì)于表現(xiàn)突出的組織或個(gè)人進(jìn)行嘉獎(jiǎng)[7]。

3.5社會(huì)精準(zhǔn)參與機(jī)制

在精準(zhǔn)扶貧過(guò)程中，政府應(yīng)該簡(jiǎn)政放權(quán)，將治理的權(quán)力下放到基層社區(qū)手中。這一手段起到很大作用，因?yàn)榛鶎由鐓^(qū)是離群眾最近的，離群眾越近，越能精準(zhǔn)掌握社會(huì)矛盾，從而迅速做出反應(yīng)，解決貧困人口的需求。將精準(zhǔn)治理理念與精準(zhǔn)扶貧政策完美融合，形成多元主體、上下協(xié)作的長(zhǎng)期有效治理模式[8]。

結(jié)論：扶貧是我國(guó)一直堅(jiān)持的方針政策，而健康扶貧是其中一個(gè)重要的組成部分。通過(guò)與社會(huì)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的合作對(duì)幫扶對(duì)象進(jìn)行精準(zhǔn)選擇。在基層政府的牽頭下，組織社會(huì)力量對(duì)幫扶對(duì)象進(jìn)行精準(zhǔn)幫助。此外，一些醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)也應(yīng)該積極采取措施，增設(shè)窗口和渠道，完善醫(yī)療捐贈(zèng)平臺(tái)，并鼓勵(lì)社會(huì)各界進(jìn)行醫(yī)療捐贈(zèng)。在基層政府的牽頭，社會(huì)、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和其他組織的積極配合下，打好精準(zhǔn)健康脫貧這一仗，為我國(guó)的脫貧攻堅(jiān)事業(yè)添磚加瓦。

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作者簡(jiǎn)介：

黃琴（1981—），女，四川眉山人，中共樂(lè)山市委黨校行政管理學(xué)副教授，研究方向：行政管理學(xué)。

（中共樂(lè)山市委黨校? ?四川? 樂(lè)山? ?614000）