張曉明 鄭州市第三人民醫(yī)院

隨著近些年新醫(yī)改政策的頒布實(shí)施，劃分公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理為長(zhǎng)期目標(biāo)、中期目標(biāo)以及短期目標(biāo)，保證公立醫(yī)院能夠全面履行社會(huì)責(zé)任。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理期間，為達(dá)到財(cái)務(wù)管理目標(biāo)，需要制定動(dòng)態(tài)財(cái)務(wù)管理制度，以實(shí)現(xiàn)財(cái)務(wù)控制與信息化管理的不斷完善。本研究闡述新醫(yī)改背景下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中存在的主要問題，并提出解決財(cái)務(wù)管理問題的措施，以期能夠?qū)崿F(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。

一、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理問題

（一）公立醫(yī)院缺乏完善的資金使用監(jiān)管制度

我國(guó)傳統(tǒng)公立醫(yī)院管理模式是科室為單位，由此就限制了醫(yī)院財(cái)務(wù)管理的全局性、系統(tǒng)性以及控制性，而且因?yàn)楣⑨t(yī)院缺乏健全的監(jiān)督制度，所以在引進(jìn)新醫(yī)療設(shè)備、醫(yī)院擴(kuò)建以及設(shè)備維修期間很容易忽視資金管理問題，導(dǎo)致違法亂紀(jì)現(xiàn)象，在很大程度上影響公立醫(yī)院資金使用率，對(duì)醫(yī)院健康、可持續(xù)發(fā)展極為不利[1]。

（二）公立醫(yī)院存在不明確的內(nèi)部結(jié)構(gòu)劃分

目前我國(guó)很多公立醫(yī)院未設(shè)專職機(jī)構(gòu)進(jìn)行成本管理，通常采用資金分配核算，但在資金分配核算中僅重視醫(yī)療服務(wù)成本，對(duì)后勤行政服務(wù)成本沒有過多關(guān)注，設(shè)備、管理物資、藥品等成本不完善，而且醫(yī)院財(cái)務(wù)操作方法和流程缺乏統(tǒng)一性，由此導(dǎo)致公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在一系列問題。

（三）公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理方法不科學(xué)

一般情況下，公立醫(yī)院預(yù)算管理中會(huì)對(duì)未來(lái)經(jīng)濟(jì)活動(dòng)進(jìn)行全面規(guī)劃，然而公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理時(shí)，因?yàn)獒t(yī)院管理人員不重視財(cái)務(wù)預(yù)算管理，對(duì)開展公立醫(yī)院預(yù)算工作產(chǎn)生很大影響，導(dǎo)致預(yù)算管理無(wú)法發(fā)揮協(xié)調(diào)醫(yī)院進(jìn)步與發(fā)展的功能。盡管有的公立醫(yī)院制定有預(yù)算編制，卻為真正落實(shí)，導(dǎo)致醫(yī)院預(yù)算管理作用無(wú)法得到有效發(fā)揮。

（四）公立醫(yī)院管理人員缺乏財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)

很多公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作中，很多管理人員只追求經(jīng)濟(jì)利益，不注重醫(yī)院應(yīng)承擔(dān)的社會(huì)責(zé)任。有的醫(yī)院管理工作者過度看重成本核算，但受限于管理人員的綜合素養(yǎng)與職業(yè)能力，對(duì)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理模式不夠了解[2]。此外，公立醫(yī)院管理者認(rèn)識(shí)問題，單純的認(rèn)為只有財(cái)務(wù)部門才會(huì)接管公立醫(yī)院財(cái)務(wù)工作，和其它部門關(guān)聯(lián)性不大，現(xiàn)代化財(cái)務(wù)管理手段缺乏，造成公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理抗風(fēng)險(xiǎn)能力比較低。

二、新醫(yī)改下公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理對(duì)策

（一）創(chuàng)建完善的公立醫(yī)院財(cái)務(wù)預(yù)算管理體制

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)與管理人員財(cái)務(wù)管理工作中，需要充分意識(shí)到財(cái)務(wù)預(yù)算管理對(duì)提升財(cái)務(wù)抗風(fēng)險(xiǎn)能力與醫(yī)療服務(wù)水平的重要作用，不斷完善醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中的財(cái)務(wù)預(yù)算內(nèi)容，對(duì)醫(yī)院各部門財(cái)務(wù)信息進(jìn)行系統(tǒng)、全面了解，確保財(cái)務(wù)預(yù)算工作能夠?qū)⒐⑨t(yī)院財(cái)務(wù)狀況真實(shí)反映出來(lái)。預(yù)算部門應(yīng)該及時(shí)預(yù)測(cè)醫(yī)院醫(yī)療支出、收入等影響因素，精心預(yù)算醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)，從而順利完成公立醫(yī)院的年度財(cái)務(wù)預(yù)算工作。除此之外，公立醫(yī)院需要遵循國(guó)家醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，將更多的醫(yī)療服務(wù)提供給社會(huì)，從而制定合理的醫(yī)療支出計(jì)劃，從而減少公立醫(yī)院運(yùn)營(yíng)成本，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的可持續(xù)經(jīng)營(yíng)與發(fā)展[3]。

（二）完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理中，需要對(duì)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理體制進(jìn)行不斷完善，制定系統(tǒng)、科學(xué)的醫(yī)院財(cái)務(wù)管理制度，不斷提升醫(yī)院此物人員業(yè)務(wù)素質(zhì)與綜合素養(yǎng)，定期培訓(xùn)財(cái)務(wù)管理人員職業(yè)技能，不斷健全醫(yī)院績(jī)效制度建設(shè)，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理者職業(yè)技能的不斷提升。公立醫(yī)院會(huì)計(jì)應(yīng)對(duì)自身決策、預(yù)測(cè)以及監(jiān)督職責(zé)進(jìn)行充分發(fā)揮，保證財(cái)務(wù)報(bào)表編制的準(zhǔn)確性、及時(shí)性，便于醫(yī)院管理人員能夠根據(jù)財(cái)務(wù)問題提出針對(duì)性的解決對(duì)策。

（三）做好公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作

新醫(yī)改下的公立醫(yī)院有必要參與相關(guān)醫(yī)療服務(wù)競(jìng)爭(zhēng)，這樣就會(huì)造成醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)、運(yùn)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)的產(chǎn)生。在這種情況下，公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，需要進(jìn)一步完善公立醫(yī)院財(cái)務(wù)內(nèi)部控制工作，以體制化、規(guī)范化制度彌補(bǔ)財(cái)務(wù)管理中的不足，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)運(yùn)營(yíng)與管理的完整性，有效規(guī)避公立醫(yī)院財(cái)務(wù)風(fēng)險(xiǎn)與經(jīng)營(yíng)風(fēng)險(xiǎn)，最終實(shí)現(xiàn)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理目標(biāo)。

（四）強(qiáng)化公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)投資管理

公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理過程中，需要系統(tǒng)化管理公立醫(yī)院的醫(yī)療設(shè)備，從根本上說，醫(yī)療設(shè)備是向患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)的一個(gè)關(guān)鍵介質(zhì)，也是對(duì)醫(yī)院醫(yī)療水平進(jìn)行衡量的重要指標(biāo)。公立醫(yī)院投資管理工作中，有必要制定行之有效的投資計(jì)劃，對(duì)醫(yī)療設(shè)備投資比重進(jìn)行有效控制，定期召開醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)會(huì)議，降低醫(yī)院投資風(fēng)險(xiǎn)，保證項(xiàng)目投資的平穩(wěn)展開。

三、總結(jié)

總而言之，隨著近些年我國(guó)新型醫(yī)療改革的全面深入，使得公立醫(yī)院醫(yī)療競(jìng)爭(zhēng)越來(lái)越激烈，創(chuàng)新醫(yī)院財(cái)務(wù)管理方式與財(cái)務(wù)管理水平對(duì)公立醫(yī)院實(shí)現(xiàn)應(yīng)有經(jīng)濟(jì)效益、社會(huì)效益與否具有決定性作用。新醫(yī)改環(huán)境下，有效及時(shí)解決公立醫(yī)院所存在的財(cái)務(wù)管理問題，提升公立醫(yī)院市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)力，是現(xiàn)階段公立醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的關(guān)鍵舉措。公立醫(yī)院應(yīng)不斷健全財(cái)務(wù)預(yù)算管理制度，強(qiáng)化醫(yī)院投資管理工作，這樣才能確保公立醫(yī)院醫(yī)療水平的不斷提升，實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院的健康、可持續(xù)發(fā)展。