中美韓意確診新冠要過幾道關(guān)

本報(bào)駐意大利特派記者 韓碩 本報(bào)記者 倪浩 本報(bào)特約記者 任重 王偉

編者按：目前新冠肺炎疫情在全球蔓延。但不同國(guó)家在確診新冠病毒方面的診斷流程卻不完全相同。美國(guó)、中國(guó)、意大利、韓國(guó)分別通過什么樣的流程來確診患者被新冠病毒傳染，哪些人可以進(jìn)行核酸檢測(cè)，而相關(guān)國(guó)家中進(jìn)行一次核酸檢測(cè)的費(fèi)用又如何呢？《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者針對(duì)這些疑問進(jìn)行了一番梳理。

中國(guó)提供整套“參考答案”

經(jīng)過前段時(shí)間中國(guó)抗疫實(shí)踐檢驗(yàn)，中國(guó)已經(jīng)形成了一整套確診的規(guī)范操作流程，這一流程堪稱全球抗疫的一套“參考答案”。

根據(jù)國(guó)家衛(wèi)健委《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第七版）》，符合相關(guān)流行病學(xué)史或有疑似臨床表現(xiàn)的被視為疑似病例。流行病學(xué)史中有四項(xiàng)規(guī)定，包括發(fā)病前14天有在武漢及周邊地區(qū)或有確診病例報(bào)告社區(qū)旅居史、與確診者有接觸史、接觸過上述地區(qū)發(fā)熱或有呼吸道癥狀患者，或聚集性發(fā)病。臨床表現(xiàn)包括發(fā)熱或呼吸道癥狀、相應(yīng)的影像學(xué)特征、發(fā)病早期白細(xì)胞總數(shù)正常或降低，淋巴細(xì)胞計(jì)數(shù)正?；驕p少。有流行病學(xué)史中任何一條，且符合臨床表現(xiàn)任意兩條，或沒有明確流行病學(xué)史但符合臨床表現(xiàn)中的3條者均為疑似病例。疑似病例須經(jīng)過以下任意一種檢測(cè)具備病原學(xué)或血清學(xué)證據(jù)之一者就是確診病例，檢測(cè)方式包括實(shí)時(shí)熒光RT-PCR檢測(cè)新型冠狀病毒核酸陽性；病毒基因測(cè)序與新冠病毒高度同源；血清新型冠狀病毒特異性IgM抗體和IgG抗體陽性，血清新型冠狀病毒特異性IgG抗體由陰性轉(zhuǎn)為陽性或恢復(fù)期較急性期4倍及以上升高。

武漢大學(xué)醫(yī)學(xué)部病毒學(xué)研究所教授楊占秋對(duì)《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者表示，核酸檢測(cè)快速高效且成本較低，因此被普遍采用為新冠肺炎確診的檢測(cè)手段。國(guó)外核酸檢測(cè)能力也比較強(qiáng)，檢測(cè)的流程和方法總體上跟中國(guó)是類似的。區(qū)別在于個(gè)人感染的病毒類型可能會(huì)有某些差異，因此不能全盤照搬中國(guó)，必須進(jìn)行某些環(huán)節(jié)的微調(diào)。但他認(rèn)為，加快檢測(cè)速度、盡可能多檢測(cè)是歐洲國(guó)家控制疫情擴(kuò)散的當(dāng)務(wù)之急。

目前公開信息中沒有發(fā)現(xiàn)國(guó)家衛(wèi)健委出臺(tái)關(guān)于核酸檢測(cè)的費(fèi)用標(biāo)準(zhǔn)，但《環(huán)球時(shí)報(bào)》記者初步檢索發(fā)現(xiàn)，各省市均將相關(guān)檢測(cè)納入財(cái)政支持和醫(yī)保報(bào)銷，很多省市最終實(shí)行個(gè)人免費(fèi)檢測(cè)。例如湖南規(guī)定，公立醫(yī)院核酸檢測(cè)費(fèi)用為每人次160元，由財(cái)政支持不得向患者收取。私立醫(yī)院不高于這一標(biāo)準(zhǔn)。江蘇規(guī)定核酸檢測(cè)費(fèi)用由醫(yī)保支付。深圳規(guī)定核酸檢測(cè)由財(cái)政和醫(yī)保支付，個(gè)人無須付費(fèi)。甘肅也將核酸檢測(cè)列入醫(yī)保甲類支付，每次不高于60元。▲

美國(guó)：堅(jiān)持自身診斷思路

據(jù)美國(guó)疾病控制與預(yù)防中心（CDC）網(wǎng)站的最新介紹（更新至3月4日），對(duì)于疑似病例，臨床醫(yī)生可以送到美國(guó)食品和藥物管理局（FDA）授權(quán)的衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室（主要是CDC實(shí)驗(yàn)室）進(jìn)行檢測(cè)，也可以使用臨床醫(yī)生轄區(qū)內(nèi)的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行檢測(cè)。目前，CDC在78個(gè)州和地方公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室擁有檢測(cè)能力，在全美國(guó)范圍內(nèi)提供7.5萬個(gè)工具包，3月中旬將提供更多。

關(guān)于疑似病人如何確診，CDC給出的指導(dǎo)意見是，臨床醫(yī)生根據(jù)專業(yè)知識(shí)確定病患是否感染新冠病毒，是否應(yīng)該接受檢測(cè)。決定患者檢測(cè)應(yīng)該基于當(dāng)?shù)匦鹿谝咔榈陌l(fā)病情況以及診斷流程。幫助臨床醫(yī)生決定是否進(jìn)行檢測(cè)的流行病學(xué)因素包括，疑似患者在14天內(nèi)與確認(rèn)病例有過密切接觸，或14天內(nèi)有到疫區(qū)的旅行史。

關(guān)于如何檢測(cè)，1月24日，CDC開發(fā)實(shí)時(shí)逆轉(zhuǎn)錄聚合酶鏈反應(yīng)（rRT-PCR）檢測(cè)試劑盒，可診斷臨床樣本的呼吸道和血清樣本中的新冠病毒。檢測(cè)結(jié)果為陽性提示有可能感染新冠病毒，受感染的患者應(yīng)配合醫(yī)療護(hù)理人員對(duì)癥狀進(jìn)行處理并決定如何對(duì)患者周圍的人員提供最好的保護(hù)。檢測(cè)結(jié)果為陰性并不排除感染新冠可能性，要結(jié)合臨床觀察、病史和流行病學(xué)信息一并考慮。

美國(guó)《財(cái)富》雜志10日?qǐng)?bào)道說，截至目前，急診中心和診所等無法現(xiàn)場(chǎng)開展新冠病毒檢測(cè)。在未來，如果商業(yè)機(jī)構(gòu)開發(fā)出自有新冠病毒檢測(cè)方法，現(xiàn)場(chǎng)檢測(cè)也是有可能的。不過到目前為止，醫(yī)院、急診中心和醫(yī)生辦公室搜集的樣本都被送往獲批開展這類檢測(cè)的公共衛(wèi)生實(shí)驗(yàn)室。美國(guó)《大西洋月刊》稱，由于CDC只關(guān)注入境旅客、篩查輸入型病例，沒擴(kuò)大檢測(cè)范圍，可能遺漏大量感染病例。

美國(guó)檢測(cè)費(fèi)用過高也是外界廣泛關(guān)注的話題。美國(guó)《財(cái)富》雜志10日稱，理論上講，任何使用FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)方法開展的新冠病毒檢測(cè)都應(yīng)該是免費(fèi)的。來自猶他州、威斯康辛州和紐約州衛(wèi)生部門的代表同意這一觀點(diǎn)，表示公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開展的經(jīng)FDA批準(zhǔn)的檢測(cè)對(duì)于患者來說是免費(fèi)的。但美國(guó)衛(wèi)生系統(tǒng)碎片化的特征讓這個(gè)問題變得異常復(fù)雜。盡管檢測(cè)本身免費(fèi)，但相關(guān)住院、醫(yī)生問診或隔離可能并不免費(fèi)，而且這一點(diǎn)取決于個(gè)人的保險(xiǎn)水平，疑似病患可能面臨數(shù)千美元的醫(yī)療費(fèi)用。保險(xiǎn)可能無法完全覆蓋與病毒相關(guān)的急診中心看病或醫(yī)院住院費(fèi)用?！?/p>

意大利：無癥狀不檢測(cè)

疫情正呈暴發(fā)性增長(zhǎng)的意大利目前在確診流程方面是什么樣呢？

據(jù)美聯(lián)社報(bào)道，根據(jù)世衛(wèi)組織建議，意大利政府在各地的上報(bào)病例只有得到意大利國(guó)立衛(wèi)生研究院確認(rèn)，才能算作確診病例。在確診規(guī)則調(diào)整后，沒經(jīng)過意大利國(guó)立衛(wèi)生研究院確認(rèn)的病例，將只會(huì)被視為疑似病例。此外，意大利對(duì)檢測(cè)標(biāo)準(zhǔn)作出另一項(xiàng)重大調(diào)整，將只會(huì)檢測(cè)出現(xiàn)癥狀的高風(fēng)險(xiǎn)人群。此前，意大利的病毒檢測(cè)是針對(duì)所有來自意大利北部疫情集中地及與確診者有密切接觸的人，哪怕這些人沒出現(xiàn)癥狀。

根據(jù)意大利衛(wèi)生部官網(wǎng)報(bào)道，目前尚無商業(yè)試劑盒來進(jìn)行血液測(cè)試或進(jìn)行其他生物樣本確診新冠病毒感染。必須根據(jù)世衛(wèi)組織的指導(dǎo)方案，在地區(qū)實(shí)驗(yàn)室對(duì)呼吸道臨床樣本進(jìn)行診斷。如果患者檢測(cè)結(jié)果陽性，還必須由意大利國(guó)立衛(wèi)生研究院的實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行最終確診。

據(jù)意大利安莎社報(bào)道，“快速測(cè)試盒”3月底有望推出。意大利兩家醫(yī)院聯(lián)合研制的一項(xiàng)快速診斷新冠病毒技術(shù)3月底有望開始應(yīng)用。這種快速響應(yīng)測(cè)試，可以把目前需要5-7小時(shí)的測(cè)試縮短到60分鐘，該測(cè)試將獲得歐盟和美國(guó)相關(guān)權(quán)威機(jī)構(gòu)批準(zhǔn)，并于3月底提交給意大利食品和藥物管理局?！?/p>

韓國(guó)：運(yùn)用多種檢測(cè)方案韓

國(guó)《國(guó)民日?qǐng)?bào)》9日?qǐng)?bào)道稱，韓國(guó)疫情之所以快速趨于穩(wěn)定，其中“迅速診斷試劑盒”、車載診斷方式、低廉的檢查費(fèi)用堪稱貢獻(xiàn)巨大。報(bào)道稱，從上月初開始，韓國(guó)醫(yī)院引入了RT-PCR檢測(cè)，可在6小時(shí)內(nèi)得出結(jié)果。而韓國(guó)某企業(yè)開發(fā)的最新檢測(cè)試劑盒，可以將確診時(shí)間縮短為1小時(shí)45分鐘。車載診斷方式就是被檢測(cè)人可以不離開自己駕駛的車輛，就可以完成申請(qǐng)、測(cè)體溫、繳費(fèi)、提取體液等檢查物質(zhì)階段，時(shí)長(zhǎng)不過10分鐘。

韓國(guó)進(jìn)行新冠肺炎篩查的費(fèi)用也相對(duì)低廉，每次16萬韓元（1萬韓元約合58元人民幣），而密切接觸者、出現(xiàn)明顯癥狀者、新天地信徒等可以免費(fèi)得到檢查。

據(jù)韓媒報(bào)道，如果確診為新冠肺炎患者，整個(gè)治療費(fèi)用將由國(guó)家承擔(dān)，但疑似患者在醫(yī)院隔離期間，要收取一定病房費(fèi)用。韓國(guó)保健福利部的統(tǒng)計(jì)顯示，隔離單人間的費(fèi)用為每天20萬韓元，其中國(guó)民健康保險(xiǎn)負(fù)擔(dān)16萬韓元，個(gè)人只負(fù)擔(dān)4萬韓元。但如果是住4-6人病房，那么個(gè)人每天負(fù)擔(dān)的病床費(fèi)僅為3000韓元-1萬韓元?！?/p>