李 娟，張小華，姚文雅

陜西省渭南市中心血站：1.獻血服務科；2.成份科；3.機采科，陜西渭南 714000

近年來，隨著臨床輸血量的不斷增加，對血小板的需求也逐漸增多。機采血小板因具有純度高、治療效果好、容量少、輸血后不良反應少等優(yōu)點而被臨床廣泛應用[1]。但由于首次獻血者對獻血相關知識、采集方法等不了解，可能出現(xiàn)采集時間較長、循環(huán)血容量較大等情況，從而影響血小板的質量，對后續(xù)工作帶來干擾[2]?！耙粚σ弧闭勑哪Ｊ郊础耙粚σ弧痹L談和護理，目的在于緩解首次獻血者的不良情緒和不良反應，使其順利完成獻血。目前關于無償獻血者的心理研究較多，但關于“一對一”談心模式在首次機采血小板獻血者中的應用報道較少。本研究通過探討“一對一”談心模式在首次機采血小板獻血者中的應用價值，以期為緩解機采血小板獻血者不良情緒、提高采血質量及安全性提供依據(jù)，現(xiàn)將結果報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本血站2016年2月至2019年3月接受首次機采血小板的無償獻血者92例為研究對象。獻血要求：(1)符合GB18467-2011《獻血者健康檢查要求》[3]；(2)機采血小板前血小板計數(shù)≥150×109/L且<450×109/L，紅細胞比容≥0.36；(3)全血獻血時間與單采血小板獻血時間間隔≥3個月；(4)體質量≥45 kg。采用隨機數(shù)字表法將獻血者分為兩組，每組46例。觀察組中男22例，女24例；年齡18～40歲，平均(26.8±8.5)歲；體質量46.2～68.8 kg，平均(52.8±5.6)kg。對照組中男23例，女23例；年齡18～37歲，平均(26.3±8.2)歲；體質量45.5～69.4 kg，平均(52.6±5.8)kg。兩組獻血者性別、年齡、體質量等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2儀器與試劑 美國血液技術公司生產(chǎn)的MCS+便攜式血細胞采集儀，美國泰爾茂、上?？瓢脖人咎毓旧a(chǎn)的血液成分分離機配套管路，0.9%氯化鈉注射液，血漿收集袋。

1.3方法

1.3.1對照組給予常規(guī)護理 具體包括:(1)專業(yè)護士接待，評估獻血者健康狀態(tài)；(2)講解獻血流程和獻血相關知識，告知獻血過程的安全性；(3)營造良好的獻血環(huán)境，要求干凈、整潔，溫度、濕度適宜；(4)獻血完成后護理人員對獻血者表示感謝，頒發(fā)獻血證和紀念品，并鼓勵獻血者繼續(xù)參與獻血活動。

1.3.2觀察組給予“一對一”談心模式護理 具體包括：(1)選取采血經(jīng)驗豐富的護士成立“一對一”護理小組，并邀請專家進行培訓，合格后與獻血者建立“一對一”談心護理關系；(2)護理人員解答獻血者的相關問題，可帶領時間寬裕的獻血者對血站進行參觀，在熟悉環(huán)境的過程中與其親切交談，讓獻血者感受到關切與溫暖；(3)操作人員應保證靜脈穿刺一次成功，減少獻血者因反復穿刺引起對獻血的恐懼；(4)獻血過程中，護理人員隨時觀察獻血者的心理狀態(tài)，及時交流溝通，給予安慰與鼓勵，消除負面情緒，使獻血者保持良好心情；(5)在機采過程中可能會出現(xiàn)血流不暢等問題，導致首次獻血者出現(xiàn)煩躁情緒，護理人員應隨時觀察機器的狀況，保障血流暢通。

1.4觀察指標 比較兩組獻血者護理后對獻血知識的掌握情況和獻血滿意情況，獻血知識掌握情況和獻血滿意情況分別采用本血站自制的獻血知識調(diào)查表、服務滿意度調(diào)查表進行調(diào)查。比較兩組獻血前后焦慮、抑郁情況，通過焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行評估。比較兩組獻血者不良心理發(fā)生情況，包括緊張、抑郁、焦慮、恐懼。比較兩組獻血者不良反應發(fā)生情況，包括面色蒼白、頭暈、胸悶、惡心、嘔吐等。

2 結 果

2.1兩組獻血知識掌握情況和獻血滿意情況比較 觀察組護理后知曉血小板作用、對本次獻血滿意的人數(shù)比例高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)；擔心對身體健康有影響、對獻血安全存在顧慮的人數(shù)比例低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組獻血知識掌握情況及獻血滿意情況比較[n(%)]

2.2兩組獻血前后SAS、SDS評分比較 觀察組獻血前SAS、SDS評分與對照組比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；對照組獻血前后SAS、SDS評分比較，差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05)；觀察組獻血后SAS、SDS評分均低于獻血前(P<0.05)；觀察組獻血后SAS、SDS評分均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組獻血前后SAS、SDS評分比較分)

注：與同組獻血前比較，*P<0.05；與對照組獻血后比較，#P<0.05。

2.3兩組不良心理發(fā)生情況比較 觀察組緊張、恐懼人數(shù)所占比例均低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組不良心理發(fā)生情況比較[n(%)]

2.4兩組獻血者不良反應發(fā)生率比較 觀察組有1例(2.17%)獻血者發(fā)生不良反應，對照組有8例(17.39%)獻血者發(fā)生不良反應，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義(χ2=4.434，P=0.035)。

3 討 論

血小板輸注能夠用于治療血小板數(shù)量不足或功能不良引起的凝血功能下降和異常出血風險增加[4]。機采血小板主要是指在無菌環(huán)境下用血細胞分離機從獻血者體內(nèi)采集血小板的過程[5]。相對于手工采集血小板，因機采血小板具有感染和不良反應較少、產(chǎn)品質量較高等優(yōu)點，被臨床廣泛應用。但由于人們普遍對機采血小板了解較少，加上采集過程較為復雜、耗時較長、對獻血者要求較高等原因，首次機采血小板獻血者多會產(chǎn)生焦慮、抑郁等不良情緒，甚至發(fā)生獻血不良反應，這不僅不利于血小板的收集，也會對后續(xù)獻血工作的開展產(chǎn)生影響[6-7]。

“一對一”談心護理模式即根據(jù)獻血者情況給予針對性的心理疏導。本研究對首次機采血小板獻血者進行“一對一”談心模式護理，結果顯示，觀察組護理后知曉血小板作用、對本次獻血滿意的人數(shù)比例均高于對照組，擔心對身體健康有影響、對獻血安全存在顧慮的人數(shù)比例均低于對照組(P<0.05)。分析其原因：在“一對一”談心護理下，通過與獻血者的溝通、對獻血知識的詳細講解、精心地護理等措施，可以及時了解獻血者的心理狀態(tài)，根據(jù)不同獻血者的個體化差異進行心理疏導；同時，幫助獻血者了解獻血知識，消除了獻血者對獻血安全的顧慮；獻血滿意度提高，獻血者對獻血不再有畏懼心理，更有利于提高再次獻血率，固定無償獻血隊伍。本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組獻血后SAS、SDS評分均低于對照組(P<0.05)，“一對一”談心護理模式相對于普通護理可能更適合于首次獻血者，在獻血過程中，護理人員通過與獻血者的交流溝通(包括參觀獻血環(huán)境、了解獻血流程等)，使獻血者認識到獻血的安全性與無害性，增加了獻血者的信任度，減輕了獻血者的心理壓力，使其在整個獻血過程中能保持良好的心情[8-9]。

有研究證實，獻血者焦慮、抑郁情緒得到緩解，可減少獻血不良反應，保證血小板的質量[10-11]。本研究中，觀察組緊張、恐懼人數(shù)所占比例均低于對照組(P<0.05)；觀察組有1例(2.17%)獻血者發(fā)生不良反應，而對照組有8例(17.39%)獻血者發(fā)生不良反應。說明“一對一”談心護理模式在緩解了獻血者不良心理狀態(tài)的同時也降低了不良反應的發(fā)生率，保證了獻血安全。

綜上所述，“一對一”談心護理模式應用于首次機采血小板獻血者中護理效果顯著，可提高獻血者對獻血知識的掌握程度和獻血滿意度，改善不良心理狀態(tài)，有效降低不良反應的發(fā)生率，值得臨床推廣應用。