閆 麗，岳水嫻，惠紅梅

1.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院消毒供應(yīng)室，陜西延安 716000；2.陜西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院肛腸一科，陜西咸陽 712000;3.陜西省延安市中醫(yī)醫(yī)院感控科，陜西延安 716000

混合痔是一種常見的肛腸科疾病，治療不及時可能會導(dǎo)致炎癥、肛周濕疹、便血及疼痛等癥狀，嚴(yán)重者可能會發(fā)生直腸癌變，危及生命。手術(shù)是臨床治療混合痔最有效的方法，但術(shù)后易合并疼痛、出血等并發(fā)癥，患者多難以耐受。藥物鎮(zhèn)痛效果雖好，但在短時間內(nèi)多次服用會產(chǎn)生不同程度的不良反應(yīng)。因此，在術(shù)后給予科學(xué)、有效的護(hù)理，幫助患者緩解術(shù)后疼痛至關(guān)重要。常規(guī)護(hù)理僅能在一定程度上改善患者的臨床癥狀，但對患者的不良心理狀態(tài)無明顯改善作用。情志護(hù)理主要是對患者的不良心理進(jìn)行干預(yù)，消除患者的緊張、焦慮情緒，有助于減輕患者術(shù)后疼痛等相關(guān)并發(fā)癥[1]。音樂療法是一種將心理學(xué)、音樂、醫(yī)學(xué)結(jié)合在一起的干預(yù)模式，能在一定程度上緩解患者壓力，讓患者得到放松，分散其對疼痛的注意力，從而減輕疼痛感受，進(jìn)一步提高治療效果[2]。本研究將情志護(hù)理與音樂療法相結(jié)合，應(yīng)用于混合痔患者圍術(shù)期護(hù)理，分析其對患者情緒狀態(tài)及術(shù)后疼痛的影響，旨在為混合痔患者的臨床護(hù)理提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2017年7月至2018年7月延安市中醫(yī)醫(yī)院收治的混合痔患者60例為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對照組，每組各30例。其中觀察組男16例，女14例；年齡22～67歲，平均(44.59±4.17)歲；病程1～7年，平均(4.24±1.33)年。對照組男17例，女13例；年齡23～66歲，平均(44.56±4.18)歲；病程1～6年，平均(4.27±1.26)年。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)均符合混合痔相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]；(2)均自愿參與本項(xiàng)研究并簽署知情同意書；(3)近期未進(jìn)行其他手術(shù)治療者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)合并嚴(yán)重心力衰竭、心律失常者；(2)合并嚴(yán)重肝、腎等器質(zhì)性疾病者；(3)術(shù)后采用自控鎮(zhèn)痛者。

1.3方法 對照組給予情志護(hù)理：在術(shù)前加強(qiáng)與患者之間的溝通交流，向患者詳細(xì)講解疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，注意態(tài)度、表情、姿勢、語言應(yīng)盡量柔和、關(guān)切，以達(dá)到安撫患者，給予其治療信心的作用；講解手術(shù)成功案例及術(shù)后相關(guān)護(hù)理知識，消除患者的緊張、焦慮情緒，調(diào)整患者心態(tài)；給予患者全面照顧，關(guān)懷體貼患者，并根據(jù)不同患者的心理問題及性格特點(diǎn)給予針對性的護(hù)理；全面了解患者，囑咐患者可通過聆聽音樂、與人交際、閱讀等方式來轉(zhuǎn)移和釋放個人壓力；術(shù)中鼓勵患者積極應(yīng)對疾病，術(shù)后給予及時的心理干預(yù)，消除患者的消極情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。觀察組在對照組護(hù)理的基礎(chǔ)上結(jié)合音樂療法進(jìn)行干預(yù)，根據(jù)患者的文化程度、音樂愛好及職業(yè)特點(diǎn)選擇其喜歡、熟悉的歌曲(音樂曲目要求為舒緩、柔和、恬靜的世界名曲或民樂)；在患者術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后由護(hù)理人員播放已經(jīng)選擇好的曲目，播放音量為25～30 dB，手術(shù)各個時間段音樂療法干預(yù)時間均為45 min。兩組均干預(yù)1周。

1.4觀察指標(biāo) (1)采用視覺模擬評分(VAS)分析患者術(shù)后12 h、24 h及術(shù)后首次排便時肛門的疼痛程度，VAS評分以0～10分代表不同疼痛等級，得分越高，表明疼痛越重。(2)采用漢密爾頓焦慮量表(HAMA)、漢密爾頓抑郁量表(HAMD)評估兩組干預(yù)前后的心理狀態(tài)；HAMA共含14個條目，每個條目按癥狀由輕至重計(jì)1～4分，得分≥14分為焦慮；HAMD共17個條目，其中9個條目計(jì)1～4分，7個條目計(jì)1～2分，最后1個條目計(jì)1～3分，滿分17～53分，得分越高，抑郁癥狀越嚴(yán)重。(3)采用自制調(diào)查問卷評估兩組患者對護(hù)理的滿意度，包括健康教育、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作5個方面，滿分100分，80～100分為非常滿意，60～<80分為滿意，<60分為不滿意，滿意度=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。(4)記錄兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括肛門疼痛、便秘、出血、尿潴留等。

2 結(jié) 果

2.1兩組干預(yù)后疼痛情況比較 干預(yù)后觀察組術(shù)后12 h、24 h、首次排便時的VAS評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組干預(yù)后疼痛情況比較分)

2.2兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較 干預(yù)前兩組HAMA評分、HAMD評分比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分均較干預(yù)前降低(P<0.05)，且觀察組HAMA評分、HAMD評分均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組干預(yù)前后焦慮、抑郁情況比較分)

注：與同組干預(yù)前比較，*P<0.05。

2.3兩組護(hù)理滿意度比較 觀察組患者對健康教育、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作的滿意度均高于對照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較[n(%)]

2.4兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)后觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為6.67%，明顯低于對照組的33.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=5.456，P=0.020)。見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

3 討 論

痔瘡多由肛周邊緣靜脈叢、直腸下端和肛管淤血引起，便秘、便血、肛周疼痛是其主要臨床癥狀。手術(shù)治療痔瘡的根治效果好，起效速度快，但患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。有研究發(fā)現(xiàn)，有效的術(shù)后護(hù)理是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵[4]。

人體肛周神經(jīng)較為復(fù)雜，血管網(wǎng)豐富，對痛覺敏感，且手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，可能會對患者的肛腸黏膜造成損傷，引起術(shù)后疼痛；而部分患者在術(shù)后未遵醫(yī)囑進(jìn)行肛周護(hù)理，也會加重疼痛，影響術(shù)后恢復(fù)。因此，給予科學(xué)、合理的護(hù)理干預(yù)是臨床研究的重點(diǎn)[5-6]。有研究提出，人的情緒與機(jī)體五臟相通，情緒的變化會影響五臟的機(jī)理，因此重視對患者的情志護(hù)理可有效改善患者預(yù)后[7]。向患者介紹疾病及手術(shù)的相關(guān)知識，可在一定程度上消除患者緊張、焦慮的情緒，在術(shù)中給予患者鼓勵，可讓患者積極地應(yīng)對疾病，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心[8-9]。音樂療法強(qiáng)調(diào)根據(jù)患者的個人喜好進(jìn)行干預(yù)，其能在一定程度上減輕患者的應(yīng)激反應(yīng)，改善患者焦慮、抑郁情緒，還可在一定程度上減輕術(shù)后患者排尿不暢的問題。通過音樂療法特殊的心理作用及對腦干網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)的影響，刺激患者腦垂體分泌一定量的內(nèi)啡肽，可提高患者對疼痛的耐受度；此外，音樂療法還可刺激聽覺中樞旁的痛覺中樞，明顯減輕疼痛[10-11]。

本研究干預(yù)后觀察組術(shù)后12 h、24 h、首次排便時的VAS評分均低于對照組(P<0.05)；干預(yù)后兩組HAMA評分、HAMD評分均顯著降低，且觀察組均明顯低于對照組(P<0.05)，與鄭雙[12]研究結(jié)果相似，提示情志護(hù)理結(jié)合音樂療法在混合痔患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果佳，可顯著降低患者術(shù)后疼痛，改善患者術(shù)后不良情緒。此外，觀察組患者對健康教育、護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理態(tài)度、護(hù)患關(guān)系、專業(yè)操作等方面的護(hù)理滿意度均高于對照組(P<0.05)，提示混合痔患者對情志護(hù)理結(jié)合音樂療法的滿意度較高。干預(yù)后觀察組并發(fā)癥發(fā)生率(6.67%)顯著低于對照組(33.33%)，提示情志護(hù)理結(jié)合音樂療法可顯著降低混合痔患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

綜上所述，情志護(hù)理結(jié)合音樂療法在混合痔患者圍術(shù)期中應(yīng)用效果佳，患者術(shù)后疼痛及術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均降低，患者不良心理狀態(tài)也得到明顯改善，是一種滿意度較高的干預(yù)模式，具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。