楊 俊

（揭陽市衛(wèi)生學(xué)校，廣東 揭陽 522021）

中等衛(wèi)生職業(yè)教育護(hù)理專業(yè)的臨床見習(xí)模式普遍有兩種：一種是當(dāng)前的“集中式”模式，先在校接受學(xué)校教師的授課兩年，第三年進(jìn)入臨床實(shí)習(xí)，在實(shí)習(xí)最初開始階段醫(yī)院安排2～4周的見習(xí)期，然后再真正進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。另一種是傳統(tǒng)的見習(xí)模式，把臨床見習(xí)穿插在兩年的學(xué)校教學(xué)當(dāng)中，比如教師在校講完一個(gè)系統(tǒng)的疾病之后，就帶領(lǐng)學(xué)生到附屬醫(yī)院去見習(xí)真正的病人，第三年直接進(jìn)入實(shí)習(xí)階段。如果真正考慮對(duì)教學(xué)效果的顯著影響，培養(yǎng)更加實(shí)用型和技能型的護(hù)理人才，使學(xué)生從理論知識(shí)學(xué)習(xí)到臨床實(shí)踐無縫對(duì)接，筆者認(rèn)為應(yīng)該把兩種見習(xí)模式綜合起來更加合理更加科學(xué)。

1 護(hù)理專業(yè)人才需求現(xiàn)狀

目前，我國整個(gè)社會(huì)對(duì)護(hù)理專業(yè)人才的需求量大，特別是醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)護(hù)理人才有比較強(qiáng)烈的需求。但作為層次較低的中職護(hù)理人才，絕大多數(shù)是下到基層醫(yī)院或是在三級(jí)大醫(yī)院從事護(hù)理員、助理護(hù)士等較低層次的護(hù)理工作。針對(duì)這種就業(yè)的形勢(shì)和特點(diǎn)，中職的護(hù)理人才培養(yǎng)目標(biāo)是培養(yǎng)技能型、實(shí)用型的專業(yè)人才?，F(xiàn)代的中職職教理念是“以就業(yè)為導(dǎo)向，以能力為本位，以發(fā)展技能為核心”，理論知識(shí)強(qiáng)調(diào)“必需、夠用”，突出技能培養(yǎng)，提倡“做中學(xué)、學(xué)中做”的理論實(shí)踐一體化思想。在這種理論指導(dǎo)下，中職學(xué)校越來越重視實(shí)驗(yàn)室的建設(shè)和實(shí)操課的開展。但是，中職學(xué)校的學(xué)生入學(xué)成績大多數(shù)是比較低的，存在基礎(chǔ)知識(shí)薄弱、學(xué)習(xí)能力較差、理解能力不足等問題。無論學(xué)校的實(shí)驗(yàn)課如何加強(qiáng)完善，課堂上聽教師如何舉例，都比不上“百聞不如一見”，也就是及時(shí)到醫(yī)院見習(xí)活生生的病人，參觀各種臨床護(hù)理工作，分析各種實(shí)際的臨床病例，聽臨床教師講授護(hù)理知識(shí)和心得。

2 外科護(hù)理教學(xué)中存在的問題

2.1 實(shí)驗(yàn)室設(shè)備相對(duì)不足

揭陽市衛(wèi)生學(xué)校（以下簡(jiǎn)稱“學(xué)校”）是一所省重點(diǎn)中職學(xué)校，新校區(qū)是按照國家級(jí)示范性中職學(xué)校標(biāo)準(zhǔn)建設(shè)。筆者參觀過廣東省內(nèi)和省外的幾所中職衛(wèi)生學(xué)校，了解到普遍存在的問題是實(shí)驗(yàn)室或多或少都存在設(shè)備不足的情況，特別是外科護(hù)理實(shí)驗(yàn)室，儀器設(shè)備少且落后，實(shí)驗(yàn)室房間數(shù)量少。比如學(xué)生分組練習(xí)時(shí)實(shí)驗(yàn)用品就不夠，而且多人擠在一個(gè)房間內(nèi)，影響相互間的觀摩和練習(xí)，有不少學(xué)生抱怨動(dòng)手的機(jī)會(huì)很少，嚴(yán)重影響了教學(xué)的效果。因?yàn)閷W(xué)生操作時(shí)面對(duì)的是模型，而不是活生生的病人，沒有生命，沒有語言，也沒有感情，很難培養(yǎng)出護(hù)理人員應(yīng)該具備的人文精神和關(guān)愛患者的職業(yè)道德素質(zhì)。

2.2 缺乏科學(xué)的實(shí)驗(yàn)教學(xué)標(biāo)準(zhǔn)與課程標(biāo)準(zhǔn)

外科實(shí)踐實(shí)訓(xùn)操作很多都只要求學(xué)生懂得，不要求對(duì)學(xué)生進(jìn)行考核。實(shí)驗(yàn)成績的評(píng)價(jià)完全由任課教師根據(jù)學(xué)生的操作進(jìn)行，往往只注重動(dòng)作是否規(guī)范，而忽視了護(hù)理的整體性。雖然校本教材里有操作流程和評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，但還是不夠規(guī)范不夠詳細(xì)，而且缺少與臨床醫(yī)院的護(hù)理專家的溝通和統(tǒng)一，還需要進(jìn)一步地改進(jìn)和提高。每年的實(shí)習(xí)生都會(huì)反映共同的一個(gè)問題，也就是“為什么學(xué)校教的和醫(yī)院里的不一樣？”誠然，護(hù)理操作限于各家醫(yī)院條件不同和用物不同，會(huì)有一些差異，但是大原則是統(tǒng)一的，絕對(duì)不能違反的。如果在教學(xué)過程中及時(shí)地穿插一些見習(xí)，通過學(xué)校教師和醫(yī)院帶教教師共同的指導(dǎo)，學(xué)生們自然會(huì)理解，也少了心中的疑惑。

3 外科護(hù)理教學(xué)中兩種臨床見習(xí)結(jié)合的必要性

3.1 兩種見習(xí)模式的利與弊

學(xué)校多年來采用“2+1”教學(xué)模式，即“2年校內(nèi)理論學(xué)習(xí)+1年校外生產(chǎn)實(shí)習(xí)”，這種“集中式”見習(xí)模式直接把見習(xí)和實(shí)習(xí)連貫在一起，有其自身的一些優(yōu)勢(shì)，有利于學(xué)生熟悉工作環(huán)境，適應(yīng)醫(yī)院的工作氛圍，有效地減少實(shí)習(xí)生護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，還可以減少學(xué)生交通的不便之處，便于學(xué)校和醫(yī)院對(duì)學(xué)生的管理，大大減少了學(xué)生的安全隱患。但是它也有不足之處，容易造成理論與實(shí)踐的脫節(jié)，導(dǎo)致學(xué)生前兩年在校學(xué)校期間對(duì)就業(yè)崗位、工作環(huán)境接觸較少，缺乏職業(yè)崗位認(rèn)知［1］。這種“集中式”見習(xí)的模式，學(xué)期前半集中理論教學(xué)，后半集中見習(xí)，既很好解決了患者資源少、病種匱乏的問題，又增加了學(xué)生實(shí)操、接觸患者的機(jī)會(huì)，但因理論與實(shí)踐分開，學(xué)生未及時(shí)利用所學(xué)理論，形成手腦聯(lián)動(dòng)以加深記憶，見習(xí)時(shí)會(huì)記憶淡化［2］。而傳統(tǒng)的見習(xí)模式是在頭兩年學(xué)校學(xué)習(xí)生活中，分次分批由教師帶領(lǐng)學(xué)生到教學(xué)醫(yī)院進(jìn)行參觀學(xué)習(xí)。教師根據(jù)課本內(nèi)容和章節(jié)，講完每一個(gè)系統(tǒng)的疾病之后，有計(jì)劃地帶領(lǐng)學(xué)生到醫(yī)院進(jìn)行臨床見習(xí)，最少保證每個(gè)科室見習(xí)一次，包括普外、神經(jīng)外、胸外、泌尿外、骨外，還有手術(shù)室。這種見習(xí)模式有利于學(xué)生對(duì)課堂上所學(xué)知識(shí)的加深鞏固，因?yàn)閯倢W(xué)完理論知識(shí)，就到醫(yī)院見習(xí)活生生的案例，強(qiáng)烈刺激學(xué)生的神經(jīng)，真正地把理論和實(shí)際緊密聯(lián)系在一起，不容易忘記。但是因?yàn)橐啻螏ьI(lǐng)眾多學(xué)生往返醫(yī)院和學(xué)校，增加學(xué)校管理的困難，而且存在較重的安全隱患。

3.2 臨床見習(xí)有助于建立良好的職業(yè)道德素養(yǎng)

學(xué)生一天到晚坐在教室里聽教師講課，就算是再精彩的授課和內(nèi)容，也有審美疲勞感。如果這時(shí)換一下環(huán)境，帶領(lǐng)她們到向往已久的醫(yī)院見習(xí)，相信學(xué)生都會(huì)歡呼雀躍，猶如身體里面注入一支興奮劑。去醫(yī)院之前，學(xué)生們定會(huì)主動(dòng)地復(fù)習(xí)相關(guān)病例的理論知識(shí)，就算是平時(shí)成績較差的學(xué)生也會(huì)積極地參與，這樣就極大地提高了學(xué)生對(duì)學(xué)習(xí)的熱情。到了醫(yī)院以后，陌生的環(huán)境和真實(shí)的病例會(huì)大大地觸動(dòng)學(xué)生，激發(fā)她們的職業(yè)情感，再加上帶教教師的工作態(tài)度和方法，可以潛移默化地感染學(xué)生，激起學(xué)生對(duì)病人的同情心，及早地培養(yǎng)學(xué)生的職業(yè)道德情操，對(duì)樹立良好的醫(yī)德醫(yī)風(fēng)打下基礎(chǔ)。而提前接觸醫(yī)院的環(huán)境有利于學(xué)生更好地適應(yīng)醫(yī)院的工作，等到她們?nèi)?shí)習(xí)時(shí)也能盡快地進(jìn)入工作狀態(tài)當(dāng)中，少了一些恐懼和陌生感，而多了一份親切和熟悉。

3.3 臨床見習(xí)有助于鍛煉學(xué)生的實(shí)踐操作能力

外科護(hù)理課本中關(guān)于手術(shù)室的教學(xué)，非常有必要及時(shí)去醫(yī)院見習(xí)，因?yàn)橹新殞W(xué)校的手術(shù)室實(shí)驗(yàn)室還無法達(dá)到像醫(yī)院的手術(shù)室一樣的標(biāo)準(zhǔn)。而學(xué)校實(shí)驗(yàn)室的手術(shù)室還有可能誤導(dǎo)學(xué)生，比如無菌區(qū)、污染區(qū)、半污染區(qū)并沒有正規(guī)地分界。雖然授課教師會(huì)口頭上強(qiáng)調(diào)并做好解釋，但是實(shí)驗(yàn)室的直觀感受深深地印在學(xué)生的腦海中，也就把對(duì)手術(shù)室錯(cuò)誤的直觀印象留存在心理。對(duì)于理解能力、分析能力有限的中職生來說，確實(shí)非常容易讓她們困惑。所以這時(shí)更需要帶領(lǐng)她們?nèi)メt(yī)院的手術(shù)室參觀，留下正確的印象，那么再來回顧課本的知識(shí)就得心應(yīng)手了。在手術(shù)室見習(xí)，首先就鍛煉了學(xué)生的實(shí)踐操作能力，因?yàn)檫M(jìn)入手術(shù)室要更換衣褲鞋帽、戴口罩，如果是見習(xí)器械護(hù)士，還必須進(jìn)行外科洗手、穿脫手術(shù)衣、傳遞器械等。這些操作是學(xué)生在校剛剛學(xué)習(xí)過的，但是還不熟練鞏固。通過臨床見習(xí)，加深了學(xué)生對(duì)手術(shù)室操作的印象，而且不容易忘記。學(xué)生們還可以把臨床教師和學(xué)校教師教的操作進(jìn)行對(duì)比分析討論，主動(dòng)向教師提出問題，總結(jié)出操作的原則和步驟以及注意事項(xiàng)，比起學(xué)生們?cè)趯W(xué)校為了應(yīng)付考試而被動(dòng)地練習(xí)操作的效果強(qiáng)多了。

3.4 臨床見習(xí)有助于提高學(xué)生的分析問題能力

筆者平時(shí)在教學(xué)當(dāng)中，特別是講授完幾種常見的、重要的疾病的理論后，特別需要一個(gè)活生生的病例展示在學(xué)生面前，加深學(xué)生對(duì)所學(xué)知識(shí)的理解，強(qiáng)烈觸動(dòng)學(xué)生的感官，比起單純地做一個(gè)文字理論上的病例分析更加生動(dòng)更加直觀。如果這時(shí)帶領(lǐng)學(xué)生及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行有針對(duì)性地臨床見習(xí)，直接接觸剛剛學(xué)習(xí)過的病例，相信學(xué)生長時(shí)間甚至一輩子難以忘記。這就起到了極好的教學(xué)效果。而且臨床中的真實(shí)病例不是想當(dāng)然的，醫(yī)院的病人的病情與課本也會(huì)有一些不同之處。這就開闊了學(xué)生的思維，使她們的頭腦變得更加靈活。比如外科急腹癥病人，其病因和腹痛的臨床特點(diǎn)各有不同，相應(yīng)的輔助檢查也各有意義。這就需要學(xué)生在見習(xí)前復(fù)習(xí)好相應(yīng)的理論知識(shí)，在醫(yī)院帶教教師的指導(dǎo)下，主動(dòng)收集患者的資料，詢問病史，查閱病例，再提出護(hù)理問題，做出護(hù)理計(jì)劃，制訂合適的護(hù)理措施。每個(gè)小組接觸的急腹癥病人是不一樣的。這就需要學(xué)生自己運(yùn)用所學(xué)過的理論知識(shí)去分析具體的病例，再根據(jù)帶教教師提出的問題，引導(dǎo)學(xué)生自己查閱、整理、討論。這樣就極大地增強(qiáng)了學(xué)生分析問題的能力，發(fā)散了學(xué)生的思維，有利于今后類似病例的學(xué)習(xí)?？傊?，臨床見習(xí)是必不可少的一個(gè)重要環(huán)節(jié)，但在什么時(shí)候進(jìn)行臨床見習(xí)才能達(dá)到最好的教學(xué)效果是個(gè)值得思考的問題。如果兩種見習(xí)模式結(jié)合在一起，可以顯著地提高教學(xué)效果，加強(qiáng)了理論和實(shí)際的聯(lián)系，同時(shí)也避免了學(xué)生一進(jìn)入醫(yī)院就立即實(shí)習(xí)的慌亂局面，有效地降低了學(xué)生在臨床的護(hù)理差錯(cuò)事故的發(fā)生，對(duì)于培養(yǎng)技能型和實(shí)用型的人才起到了重要的作用。但是我們現(xiàn)在的學(xué)校班級(jí)都是大班制，一個(gè)班至少50個(gè)人，有些甚至達(dá)到70多個(gè)。那么，問題來了：如何帶領(lǐng)幾十個(gè)學(xué)生去醫(yī)院見習(xí)達(dá)到教學(xué)的目的卻又不影響醫(yī)院的工作？任何臨床見習(xí)模式都都有一定利弊，尋找一種切實(shí)可行、適用于我國國情的教學(xué)模式還需不斷研究努力。