新政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制初探

呂樹榮

(天津市濱海新區(qū)大港醫(yī)院財務(wù)科 天津 300457)

一、引言

隨著我國醫(yī)療衛(wèi)生體制改革持續(xù)推進，醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制問題逐漸顯現(xiàn)出來，成為制約醫(yī)院綜合效益提高的一大掣肘。與此同時，新政府會計制度對公立醫(yī)院如何加強財務(wù)內(nèi)部控制工作提出了新的要求。因此，在保證公益性和合理性的基礎(chǔ)上，公立醫(yī)院需要進一步建立健全財務(wù)內(nèi)部控制制度，提高綜合效益，推動自身實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展。為此，本文剖析了新政府會計制度對公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的影響，研究了制約公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的不利因素，提出了具體可行的優(yōu)化措施。

二、新政府會計制度對我國公立醫(yī)院財務(wù)管理的影響

(一)會計核算的變化

《基本會計準則》將行政事業(yè)單位的會計要素分為3個預(yù)算會計要素和5個財務(wù)會計要素。即預(yù)算收入、支出和結(jié)余等預(yù)算會計要素，資產(chǎn)、負債、凈資產(chǎn)、收入和費用等財務(wù)會計要素。相比舊模式，新的會計核算模式增加了收入和費用兩個要素，以更清晰地體現(xiàn)行政事業(yè)單位的經(jīng)濟運行能力。

新核算方式作為新政府會計制度的改革重要內(nèi)容，需要充分發(fā)揮財務(wù)會計和預(yù)算會計的作用。財務(wù)預(yù)算控制是最為普遍的財務(wù)控制手段之一，是醫(yī)院財務(wù)管理重要模塊。新制度對政府補貼、經(jīng)營收入實行分開管理模式，醫(yī)院需要不斷提高會計人員的數(shù)據(jù)分析、處理和整合能力，及時進行預(yù)算并根據(jù)實際情況予以調(diào)整。

(二)會計管理內(nèi)容的變化

在新政府會計制度的改革中，收入和資產(chǎn)的管理的重要性得到進一步顯現(xiàn)，這就要求必須提高收入和資產(chǎn)管理水平。同時還要做好預(yù)算極其相關(guān)工作，原有的醫(yī)院收入和支出類目進行細分。因此，會計人員需要進一步梳理和細分會計科目，并在此基礎(chǔ)上強化預(yù)算工作，為醫(yī)院財務(wù)管理工作的有序推進打下堅實的基礎(chǔ)。

(三)會計報告信息的變化

舊會計制度規(guī)定，醫(yī)院財務(wù)報告的主要包括會計報表、財務(wù)情況說明。而新政府會計制度的改革要求增加決算報告，由決算報告反映出會計報告中的信息。

三、制約我國公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的不利因素

(一)內(nèi)部控制機制不完善

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院普遍存在著財務(wù)管理機制不健全，內(nèi)部審計制度不完善，財務(wù)內(nèi)部控制預(yù)警及風(fēng)險管控機制不完備等問題。這使得財務(wù)內(nèi)部控制工作的專業(yè)性和規(guī)范性亟待提高，控制效果不佳，各類財務(wù)風(fēng)險頻發(fā)。此外，在醫(yī)療物資等采購與資產(chǎn)管理環(huán)節(jié)，由于財務(wù)內(nèi)控管理制度不健全，使得財務(wù)、采購與資產(chǎn)管理部門協(xié)同合作效果不佳，進而又在無形中加大了財務(wù)內(nèi)部控制的難度。因此，公立醫(yī)院要完善相關(guān)的財務(wù)管理制度，特別是財務(wù)內(nèi)部控制制度，提高風(fēng)險評估能力，以降低各類財務(wù)風(fēng)險。

(二)對財務(wù)內(nèi)部控制認識不足

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院把精力和工作重心主要放在了如何提升醫(yī)院整體醫(yī)療水平上，以滿足廣大患者的治療需求，而忽視了醫(yī)院財務(wù)管理，并沒有把財務(wù)管理放在特別重要的位置上。究其原因在于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)內(nèi)部控制工作的理解和認識不夠全面，認為公立醫(yī)院的公益性更多地應(yīng)該體現(xiàn)在救死扶傷上，社會效益應(yīng)該是第一位的，而經(jīng)濟效益只能是第二位的。正因如此，許多公立醫(yī)院的主要領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)管理工作重視不足，簡單地將財務(wù)內(nèi)部控制等同于建立財務(wù)工作的相關(guān)制度，并沒有站在醫(yī)院整體發(fā)展戰(zhàn)略的角度，統(tǒng)籌財務(wù)內(nèi)部控制與醫(yī)院整體發(fā)展，孤立、片面地看待財務(wù)內(nèi)部控制工作，認識上的狹隘使得當(dāng)前我國公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作存在著明顯的短板和弱項?？梢?，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對于財務(wù)內(nèi)部控制工作的思想認識，在很大程度上影響了醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制工作的效果。因此，加強財務(wù)內(nèi)部控制工作的重點之一在于轉(zhuǎn)變醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)的思想觀念，提高重視程度。

(三)財務(wù)管理人員專業(yè)水平較低

財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力和水平關(guān)乎醫(yī)院財務(wù)管理工作的整體效率以及新政府會計制度的實施效果。新政府會計制度要求實行平行記賬模式，因此做好新政府會計制度各項內(nèi)容、新舊制度之間的銜接就顯得尤為重要，也對財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)能力提出了具體要求。當(dāng)前，我國公立醫(yī)院普遍存在著財務(wù)管理人員年齡結(jié)構(gòu)老化，從業(yè)時間久，部分財務(wù)工作人員出現(xiàn)了職業(yè)倦怠；學(xué)習(xí)和接受新知識的能力有所弱化，知識儲備更新相對較慢；青年財務(wù)工作者占比較低，年齡結(jié)構(gòu)不夠合理；具有研究生以上學(xué)歷的財務(wù)人員較少，學(xué)歷結(jié)構(gòu)不夠合理；財務(wù)管理知識有待進一步更新，難以滿足新政府會計制度下加強醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制的要求。此外，長期以來，我國公立醫(yī)院普遍對行政管理人才培養(yǎng)重視不足，包括財務(wù)專業(yè)技術(shù)人員的培養(yǎng)工作重視程度不足，使得財務(wù)管理工作面臨人才斷檔。此外，部分醫(yī)院尚未建立完善的財務(wù)人員技能評價考核體系，不能做到獎優(yōu)懲劣，難以在內(nèi)部形成重視技能成長，尊重技能進步，競相提升技能的良好氛圍。

四、新政府會計制度下公立醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制優(yōu)化

(一)提高思想認識，重視財務(wù)內(nèi)部控制工作

當(dāng)前，我國公立醫(yī)院對財務(wù)內(nèi)部控制普遍存在著一定的認識誤區(qū)，將財務(wù)內(nèi)部控制工作簡單化，對于財務(wù)內(nèi)部控制存在片面的認識和理解。這造成了現(xiàn)階段我國公立醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)部控制體系建設(shè)不夠科學(xué)和完善，存在著不少的漏洞和盲點。一個醫(yī)院能否建立科學(xué)合理的財務(wù)內(nèi)部控制體系取決于醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)對財務(wù)內(nèi)部控制的理解和認識?？梢哉f，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)，特別是院長，其思想認識在一定程度上決定了醫(yī)院未來的發(fā)展。因此，醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)必須扭轉(zhuǎn)對財務(wù)內(nèi)部控制原有認識，必須提高其對財務(wù)內(nèi)部控制工作的思想認識，高度重視財務(wù)內(nèi)部控制工作，特別是在新政府會計制度改革的背景下，要抓住這一機遇，順勢而為，深化財務(wù)內(nèi)部控制改革，全面提升醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制水平。

(二)做好新舊制度的銜接工作

在新政府會計制度改革的大背景下，我國公立醫(yī)院必須高度重視新舊制度的有效銜接，并做好財務(wù)信息系統(tǒng)升級或開發(fā)工作。首先要積極做好會計科目的更新與調(diào)整，以便更好地開展其他財務(wù)管理活動。其次，要努力提高財務(wù)預(yù)算水平，使預(yù)算工作真正發(fā)揮其作用。最后，根據(jù)政府會計改革的要求，并結(jié)合醫(yī)院自身財務(wù)管理工作的需要，開發(fā)并升級相關(guān)的財務(wù)管理系統(tǒng)，將財務(wù)管理的各個模塊有機統(tǒng)一到新的財務(wù)管理信息系統(tǒng)，以更好地開展財務(wù)內(nèi)部控制工作，滿足財務(wù)管理工作的需要。

(三)優(yōu)化完善公立醫(yī)院財務(wù)管理體系

為了滿足新政府會計制度的要求，醫(yī)院應(yīng)該系統(tǒng)梳理當(dāng)前財務(wù)管理工作存在的問題，堅持問題導(dǎo)向，深入挖掘其中的盲點和難點問題。針對存在的問題，及時完善相應(yīng)的管理制度，堵住管理制度的漏洞。建立健全財務(wù)內(nèi)控管理制度，實現(xiàn)人員和業(yè)務(wù)流程的全覆蓋。同時根據(jù)業(yè)務(wù)特點和流程，優(yōu)化人員配置，保證各項業(yè)務(wù)工作之間分工合理，權(quán)責(zé)明確，實現(xiàn)既能相互配合，又能相互監(jiān)督。強化對各類資金的監(jiān)控，實行嚴格的資金審批制度，提高資金使用效率。根據(jù)實際業(yè)務(wù)操作過程中出現(xiàn)的各種問題，進一步優(yōu)化資金收支管理系統(tǒng)，通過對各類資金流通的分析統(tǒng)計，保證科學(xué)合理使用資金。同時要加強對資金使用風(fēng)險評估，分析查找其中可能存在的風(fēng)險點，及時加以整改，從而建立科學(xué)合理，監(jiān)管到位的財務(wù)分析和風(fēng)險評估體系。同時，還要嚴格落實全面預(yù)算管理，提高預(yù)算管理水平。除此之外，按照新政府會計制度的要求，深入分析自身的實際情況，嚴格執(zhí)行新政府會計制度的“雙功能”、“雙基礎(chǔ)”、“雙報告”的各項要求，進一步優(yōu)化醫(yī)院的財務(wù)內(nèi)控管理制度，提高醫(yī)院財務(wù)內(nèi)控管理水平。

(四)提升醫(yī)院財務(wù)管理人員專業(yè)素質(zhì)

新政府會計制度的能否順利推進有賴于醫(yī)院財務(wù)管理人員的專業(yè)素質(zhì)和管理水平。因此，迫切需要加強財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，強化對新政府會計制度的學(xué)習(xí)，轉(zhuǎn)變其原有的財務(wù)管理的思想觀念，加深其對新會計準則的理解和認識，掌握新會計業(yè)務(wù)知識。新會計制度對會計管理的要求極大地增加了會計管理實務(wù)工作的工作量和難度。因此，要做到引育結(jié)合。一方面，要拓寬財務(wù)人才引進渠道，吸引優(yōu)秀財務(wù)管理人員，優(yōu)化財務(wù)管理人員年齡、學(xué)歷結(jié)構(gòu)，提高財務(wù)管理人員的整體素質(zhì)。另一方面，需要加強財務(wù)管理人員培養(yǎng)工作。針對新會計制度相關(guān)知識，加強財務(wù)管理人員的業(yè)務(wù)培訓(xùn)，幫助其樹立新政府會計制度的責(zé)任意識。同時，要加對財務(wù)管理人員的考核力度，定期對其專業(yè)知識、實操技能、綜合素質(zhì)等進行考核。

五、結(jié)束語

綜上所述，新政府會計制度改革對公立醫(yī)院財務(wù)管理工作提出了新的要求。這就要求醫(yī)院主要領(lǐng)導(dǎo)務(wù)必要從思想上重視起來，提高認識，把財務(wù)管理工作作為一項極為重要的工作開展，扎實推進醫(yī)院財務(wù)內(nèi)部控制各項工作，努力提高財務(wù)內(nèi)部控制水平，以滿足新政府會計制度改革的要求。這也有助于進一步推動醫(yī)院自身實現(xiàn)高質(zhì)量發(fā)展的目標。公立醫(yī)院財務(wù)管理人員也應(yīng)主動加強自身學(xué)習(xí)，不斷夯實自己的理論基礎(chǔ)，提升自己的財務(wù)管理業(yè)務(wù)能力和水平，了解并掌握新政府會計制度改革的重點。此外，還需要加強醫(yī)院財務(wù)管理體系建設(shè)，完善相應(yīng)的財務(wù)管理系統(tǒng)，為醫(yī)院財務(wù)管理工作的提供技術(shù)支持，提高財務(wù)管理效益。