龔柳盛 王炬 王娟

【中圖分類號(hào)】R840.5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-020-02

缺血性腦卒中是一種臨床常見疾病，也是多發(fā)病，老年人是高發(fā)人群，致殘甚至致死的概率很高。同時(shí)，這也是老年人患癲癇最常見的病因之一 ，隨著我國人口老齡化的增加，發(fā)病率也逐年上升。那么，缺血性腦卒中后癲癇應(yīng)該怎么做呢？本文將通過定義、分類、影響因素幾個(gè)方面來詮釋解釋缺血性腦卒中后癲癇，也將提供幾種預(yù)防治療的方法為人們減少因?yàn)槿毖阅X卒中后癲癇帶來的苦惱。

一、什么是缺血性腦卒中后癲癇

隨著我國人口老齡化問題的加劇，缺血性腦卒中的發(fā)病率也在逐年增加，卒中后癲癇的人數(shù)也隨之上升，卒中后癲癇已經(jīng)成為醫(yī)療界不可忽視的疾病了。經(jīng)過對(duì)卒中后癲癇的深究，其概念也在不斷的被修訂，因大腦中的供血?jiǎng)用}比較狹窄或者閉塞、大腦中的供血不足致使大腦中的組織壞死稱之為缺血性腦卒中。而腦卒中后癲癇是指腦卒中之后在一定時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)癲癇發(fā)作并排除腦部和其他代謝性病變，而腦卒中之前沒有任何癲癇病史。臨床治療時(shí)，臨床醫(yī)師需要準(zhǔn)確把握最新的腦卒中后癲癇定義，結(jié)合患者的實(shí)際情況制訂針對(duì)性的治療方案。

根據(jù)發(fā)作期的腦電圖、發(fā)作間歇期的癇樣放電以及臨床資料可診斷出缺血性腦卒中后癲癇，目前EEG檢查是觀察、治療癲癇的客觀依據(jù)，動(dòng)態(tài)腦電圖通過24小時(shí)監(jiān)測(cè)腦電活動(dòng)來捕捉癇樣放電波，可以大大提高癇樣放電記錄的陽性率，因此對(duì)癲癇診斷的意義重大。

二、類型

根據(jù)最新的研究顯示，癲癇中缺血性腦卒中后癲癇的占比為9%，占據(jù)了癲癇疾病中較大的比重。根據(jù)疾病的發(fā)作時(shí)間，可將缺血性腦卒中后癲癇分為以下兩個(gè)類別。

1.早期癲癇發(fā)作。一般情況下，腦卒中之后的1周內(nèi)癲癇發(fā)作可視為早期癲癇發(fā)作，其中有50%病例在卒中后24小時(shí)之內(nèi)發(fā)作，早期癲癇發(fā)作多被認(rèn)為是由于局部代謝障礙而引起的急性癥狀性癲癇發(fā)作，并不表示大腦中有致使癲癇發(fā)作的持久性傾向，況且這種癲癇發(fā)作無需用藥治療也可以自動(dòng)緩解。

2.晚期癲癇發(fā)作。在腦卒中之后超過1周以上的首次發(fā)作，且是長時(shí)間反復(fù)發(fā)作的癲癇稱之為晚期癲癇發(fā)作。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)其病因是由于大腦中的膠質(zhì)細(xì)胞增生及瘢痕組織導(dǎo)致的。也有部分研究是以24h、2周和4周為周期進(jìn)行探究。

根據(jù)最新的定義，卒中急性期的癲癇發(fā)作屬于誘發(fā)性疾病，不納入缺血性腦卒中后癲癇范圍內(nèi)，但是如果急性期的首次發(fā)作之后發(fā)現(xiàn)有明確的癲癇發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)就可以診斷為癲癇。

三、危險(xiǎn)因素

雖然關(guān)于缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作危險(xiǎn)因素的研究目前還存在一些爭議，但是醫(yī)學(xué)界仍在鉆研路上努力前行，盡可做到證實(shí)明確的危險(xiǎn)因素。經(jīng)過大量的研究分析顯示以下幾個(gè)因素是缺血性腦卒中后癲癇發(fā)作的獨(dú)立危險(xiǎn)因素，分別有：卒中發(fā)作的嚴(yán)重程度、皮層參與情況、腦梗死后的出血性轉(zhuǎn)化以及青年卒中等因素。

據(jù)近期的報(bào)道分析，早期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素有：腦梗死后的出血性轉(zhuǎn)化、卒中發(fā)作的嚴(yán)重程度以及酒精中毒，而晚期癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)因素有：皮層受累的范圍以及卒中發(fā)作的嚴(yán)重程度兩種因素。也有研究表明，從臨床以及腦電圖檢查發(fā)現(xiàn)腦白質(zhì)疏松癥的患者在這兩項(xiàng)檢查中均提示顳葉癲癇的跡象，與沒有認(rèn)知功能損害的患者相比有認(rèn)知功能損害的腦白質(zhì)疏松癥患者發(fā)生卒中后癲癇的幾率更大;而對(duì)大血管梗塞的患者檢查則發(fā)現(xiàn)有額葉癲癇發(fā)作的跡象。科技隨著時(shí)代而進(jìn)步，醫(yī)學(xué)也在與時(shí)俱進(jìn)，目前醫(yī)學(xué)界已經(jīng)開始逐漸涉足遺傳因素，深入研究遺傳因素在卒中患者損傷反應(yīng)和由此繼發(fā)的癲癇中的作用。

四、缺血性腦卒中后癲癇怎么辦

據(jù)相關(guān)報(bào)道顯示缺血性腦卒中后繼發(fā)癲癇多發(fā)生在梗死后的6個(gè)月內(nèi)，由此可見，在患有缺血性腦卒中后的患者可以通過動(dòng)態(tài)腦電圖的檢查檢測(cè)電刺激樣波來診斷患者在未來的病程中是否會(huì)出現(xiàn)癲癇的可能性。所以動(dòng)態(tài)腦電圖的監(jiān)測(cè)對(duì)診斷患者未來是否會(huì)產(chǎn)生遲發(fā)性癲癇具有重大作用;對(duì)于卒中后

的癲癇患者而言，也可知道臨床干預(yù)，進(jìn)而針對(duì)病情進(jìn)行合理的治療，意義重大。

根據(jù)缺血性卒中后癲癇的類型不同，其病理生理機(jī)制也不同，所以與之相對(duì)應(yīng)的治療方法也有差別。

1.早期癲癇發(fā)作。大多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為，早期癲癇發(fā)作主要是因?yàn)榫植磕X組織缺血缺氧，所以只要改善缺血缺氧的狀態(tài)癲癇發(fā)作的因素就會(huì)減輕或者消失，就也能有效的控制癲癇發(fā)作。所以經(jīng)過醫(yī)學(xué)界的不懈努力終于找到了其治療的方法，通過積極的治療原發(fā)病，正確合理的控制住腦水腫糾正電解質(zhì)紊亂，就可以使大部分的早期發(fā)作自動(dòng)緩解;但是如果出現(xiàn)全面性發(fā)作且持續(xù)狀態(tài)的情況，也可使用藥物來控制（一般使用抗驚厥藥物）。一般情況下早期癲癇發(fā)作不需要使用抗癲癇藥物（ AEDs）治療，因?yàn)橛性S多病例顯示如果使用AEDs治療，停藥后仍然會(huì)復(fù)發(fā)，所以不推薦使用此治療方法。但是缺血性卒中后復(fù)發(fā)性早期癲癇發(fā)作以及癲癇的患者一般都需要AEDs治療。

2.晚期癲癇發(fā)作。與早期癲癇發(fā)作相反，晚期癲癇發(fā)作的誘發(fā)因素比較難以消除，所以醫(yī)生在治療時(shí)必須告知患者癲癇發(fā)作的高復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，并且對(duì)患者應(yīng)用抗癲癇藥物來治療。

有研究表明：卡馬西平、苯妥英鈉、左乙拉西坦、唑尼沙胺幾種藥物的療效較好，屬于A級(jí)推薦級(jí)別，而對(duì)于老年患者局部性癲癇發(fā)作可以應(yīng)用加巴噴J以及拉莫三嗪，這兩種抗癲癇藥物都是不錯(cuò)的選擇。

科技在進(jìn)步，醫(yī)療水平也逐漸提高，相信未來醫(yī)學(xué)界將會(huì)研制出更多、更好的缺血性腦卒中后癲癇治療方法，造福社會(huì)，為人類創(chuàng)造美好生活。