曹雅欣

【摘要】目的：觀察右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)中的麻醉效果。方法：選取本院收治的80例上肢骨折手術(shù)患者，將40例采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉的患者作為對照組;將40例采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉的患者作為研究組;對比兩組患者的麻醉效果。結(jié)果：麻醉后，研究組患者在感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動阻滯維持時(shí)間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。結(jié)論：右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)患者中具有良好的臨床效果，能夠有效提高患者的麻醉效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】右美托咪定;臂叢麻醉;上肢骨折手術(shù)

【中圖分類號】R683.4

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-064-01

上肢骨折手術(shù)是臨床中常見的一種手術(shù)方式，在實(shí)施手術(shù)的過程中，多采用了臂叢麻醉的方式，這種麻醉方式主要是將局部麻醉藥物沿臂叢神經(jīng)注入阻滯神經(jīng)區(qū)域傳遞的方式。而根據(jù)臨床實(shí)踐表明[1]，不同的麻醉輔助藥物，對于患者的麻醉效果也有所不同。本次研究了80例上肢骨折手術(shù)患者，分析了右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉在上肢骨折手術(shù)中的麻醉效果，具體報(bào)告如下：

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇80例上肢骨折手術(shù)患者，所有患者均為2019年1月至2019年6月于本院就診的患者。其中，對照組40例患者中，男患者24例，女患者16例，患者的年齡在19～63歲;平均年齡（34.37±6.64）歲;研究組40例患者中，男患者25例，女患者15例，患者的年齡在20～66歲;平均年齡（35.21±7.49）歲;2組患者在各項(xiàng)資料中均可以進(jìn)行對比。

1.2?研究方法

對照組采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉;研究組采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉：兩組患者均在術(shù)前8h禁食、禁飲，并做好術(shù)前的溝通與各項(xiàng)準(zhǔn)備工作。手術(shù)前給予患者安定與阿托品，在患者進(jìn)入手術(shù)室之后，連接好監(jiān)護(hù)儀，嚴(yán)密監(jiān)測患者的血氧飽和度、心電圖、平均動脈壓、呼吸以及心率等;構(gòu)建好靜脈通路后，讓患者采取仰臥位，將頭部偏向?qū)?cè)，充分暴露患者前、中斜角肌肌間溝，并采用神經(jīng)刺激儀進(jìn)行定位與標(biāo)記。對患者皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒后，采用25G神經(jīng)刺激阻滯針穿刺，將神經(jīng)刺激儀的刺激電流調(diào)整為1.5mA，隨后逐漸減少刺激的電流強(qiáng)度，回抽時(shí)沒有腦脊液、沒有血液后，將25ml 0.66%的鹽酸利多卡因注射液與0.4%甲磺酸羅哌卡因混合液注入。研究組使用微量泵將右美托咪定泵入體內(nèi)，負(fù)荷量為0.5ug/kg，注射時(shí)間為10min，維持量為0.4ug/（kg-1·h-1）。對照組為患者進(jìn)行單次靜脈注射咪達(dá)唑侖，用藥15min后由麻醉醫(yī)師進(jìn)行臂叢神經(jīng)阻滯。在進(jìn)行手術(shù)過程中，嚴(yán)密觀察患者的各項(xiàng)生命指標(biāo)，記錄患者的麻醉效果。

1.3?評定標(biāo)準(zhǔn)

對比兩組患者的麻醉評估效果。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

此次研究中80例上肢骨折手術(shù)患者所得數(shù)據(jù)均采用SPSS19.0版本統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì);2組患者在各項(xiàng)麻醉效果指標(biāo)評估中采用“x±s”進(jìn)行計(jì)算，行t檢驗(yàn)。

2?結(jié)果

麻醉后，研究組患者在感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動阻滯維持時(shí)間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間中均顯著優(yōu)于對照組（P<0.05）。如表1所示：

3?討論

下肢骨折手術(shù)在進(jìn)行手術(shù)過程中，通常需要切開患者皮膚、剝離骨膜中的神經(jīng)末梢、肌肉組織遭到破壞會使得機(jī)體釋放大量的炎性介質(zhì)，進(jìn)而導(dǎo)致患者出現(xiàn)疼痛與過敏反應(yīng)，不但影響了患者的術(shù)后康復(fù)效果，同時(shí)也會對患者的生理與心理造成嚴(yán)重的影響。臂叢神經(jīng)麻醉作為下肢骨折手術(shù)中最為常見的麻醉方式，在對患者進(jìn)行麻醉時(shí)，通常還需要增加鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜的輔助藥物，以此來避免患者產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)。現(xiàn)階段，最為常見的輔助麻醉藥物為咪達(dá)唑侖與右美托咪定;其中，咪達(dá)唑侖屬于一種短效苯二氮卓類鎮(zhèn)靜催眠藥物，多用于手術(shù)過程中的鎮(zhèn)靜當(dāng)中。而單次注射咪達(dá)唑侖的起效雖然較快，但其持續(xù)效果較弱，若增加藥物的劑量，則很容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)呼吸抑制的情況[2]。因此，右美托咪定被越來越多的應(yīng)用在臨床當(dāng)中。右美托咪定屬于一種常見的麻醉藥物，其主要是通過激活機(jī)體中樞突觸后膜上的α2腎上腺素能受體，提高抑制性神經(jīng)元的興奮性，進(jìn)而起到抑制周圍交感神經(jīng)的作用，降低中樞交感神經(jīng)沖動的傳出;同時(shí)，右美托咪定還能夠激活脊髓后角的α2腎上腺能受體，進(jìn)而能夠有效抑制患者感覺神經(jīng)物質(zhì)的釋放。此外，右美托咪定還能夠有效抑制外周與中樞交感神經(jīng)，進(jìn)而降低有害刺激而使得患者外周與中樞出現(xiàn)敏感化的情況，有效增加了患者的疼痛閾值。右美托咪定主要是通過對中樞腦干藍(lán)斑核上α2受體亞型產(chǎn)生激動來進(jìn)行鎮(zhèn)靜，通過α2腎上腺能受體亞型產(chǎn)生激動，與阿片類藥物共同產(chǎn)生協(xié)同作用來進(jìn)行鎮(zhèn)痛，進(jìn)而能夠有效起到鎮(zhèn)靜與鎮(zhèn)痛的效果[3]。在本次研究中：研究組患者采用右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉后，患者在感覺阻滯起效時(shí)間、感覺阻滯維持時(shí)間、運(yùn)動阻滯起效時(shí)間、運(yùn)動阻滯維持時(shí)間以及鎮(zhèn)痛持續(xù)時(shí)間中均顯著優(yōu)于采用咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉的對照組患者（P<0.05）

綜上所述，相比于咪達(dá)唑侖聯(lián)合臂叢麻醉，右美托咪定聯(lián)合臂叢麻醉能夠有效提高患者的麻醉效果，在上肢骨折手術(shù)麻醉中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]?黃蔥蔥， 連春微， 夏穎. 右美托咪定對七氟醚聯(lián)合臂叢神經(jīng)阻滯下上肢骨折切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)患兒術(shù)后轉(zhuǎn)歸的影響[J]. 中華麻醉學(xué)雜志， 2018，13（1）：70-73.

[2]?黨璐， 常寶生， 高潔. 右美托咪定用于上肢骨骨折肌間溝臂叢神經(jīng)阻滯的臨床效果觀察[J]. 貴州醫(yī)藥， 2018， v.42（07）：73-74.

[3]?羅斌， 呂建瑞， 李偉. 右美托咪定聯(lián)合地佐辛在臂叢神經(jīng)阻滯麻醉中的應(yīng)用及對血清VEGF、IL-6、IL-10的影響[J]. 現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)進(jìn)展， 2018， 18（23）：141-144+196.