黃艷明+夏道林

[摘要] 目的 觀察并研究將右美托咪定作為無痛胃腸鏡檢查與治療中麻醉藥物的臨床應(yīng)用效果。 方法 隨機(jī)選擇該院2014年5月—2015年11月由于胃及十二指腸不適，需接受無痛胃腸鏡檢查的患者200例進(jìn)行隨機(jī)分組，即觀察組（右美托咪定麻醉）與對(duì)照組（芬太尼麻醉）各100例，對(duì)比兩組的治療效果。 結(jié)果 觀察組中出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心等不良反應(yīng)的患者幾率為7.00%，顯著低于對(duì)照組（χ2=6.95，P<0.05）；且觀察組的舒適度評(píng)分為（8.57±1.03）分高于對(duì)照組，而觀察組的可喚醒時(shí)間為（5.38±1.20）min，與對(duì)照組相比有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=13.27，16.48；P<0.05）；兩組的丙泊酚用量對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=0.66，P>0.05）。結(jié)論 在無痛胃腸鏡檢查與治療中，應(yīng)用右美托咪定進(jìn)行麻醉的安全性高，患者不適感弱，且不良反應(yīng)發(fā)生率低，具備較高的推廣應(yīng)用意義。

[關(guān)鍵詞] 無痛胃腸鏡檢查；治療；右美托咪定；麻醉；臨床效果

[中圖分類號(hào)] R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2016）10（b）-0151-03

[Abstract] Objective To observe and study the clinical effects of dexmedetomidine given as painless gastrointestinal endoscopy and treatment of narcotic drugs. Methods Random selection from May 2014 to November 2015 because of the stomach and the duodenum is unwell， need to accept the examination of 200 cases of patients with painless stomach and random grouping， the observation group （right beauty holds the mi anesthesia） and control group （fentanyl anesthesia） 100 cases each， compare the treatment effect of the two groups. Results The chances in patients with agitation， nausea and other adverse reactions was 7.00%， significantly lower than the control group（χ2 = 6.95， P <0.05）； and the observation group comfort score was （8.57 ± 1.03） points higher in the control group and the observation group can wake up time（5.38 ± 1.20） min， compared with the control group decreased significantly， the difference was statistically significant（t = 13.27，16.48；P <0.05）； two of propofol Compare the amount of phenol was no significant difference （t = 0.66，P> 0.05）. Conclusion Painless gastroscopy examination and treatment， the application of dexmedetomidine were given safe anesthesia， the patient discomfort weak and low incidence of adverse reactions， a higher application significance.

[Key words] Painless gastrointestinal endoscopy； Treatment； Dexmedetomidine given； Anesthesia； Clinical effect

無痛胃腸鏡檢查技術(shù)已經(jīng)成為消化內(nèi)科較為常用的診療技術(shù)，其應(yīng)用目的在于為患者提供更為舒適、安全的診療感受，減輕疼痛或其他不適感[1-2]。但在麻醉藥物的選擇上仍存在爭(zhēng)議。為了進(jìn)一步增大無痛胃腸鏡技術(shù)的應(yīng)用范圍，合理選擇麻醉藥物，減少操作中給患者帶來的不良刺激，已經(jīng)成為臨床研究重點(diǎn)。為了更好解決有關(guān)問題，該文隨機(jī)選擇該院2014年5月—2015年11月由于胃及十二指腸不適，需接受無痛胃腸鏡檢查的患者200例進(jìn)行隨機(jī)分組，研究具體效果和臨床應(yīng)用可行性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選擇該院由于胃及十二指腸不適，需接受無痛胃腸鏡檢查的患者200例進(jìn)行隨機(jī)分組，即觀察組（右美托咪定麻醉）與對(duì)照組（芬太尼麻醉）各100例。所有患者均主訴存在明顯的胃腸道不適，并主動(dòng)要求進(jìn)行無痛胃腸道檢查。對(duì)照組中男性和女性分別為57例、43例，患者年齡23～65歲，平均年齡（43.28±4.29）歲，觀察組患者中男性59例、女性41例，年齡25～67歲，平均年齡（44.12±5.32）歲。采用相關(guān)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)兩組的基本資料予以分析，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），可比性高。研究內(nèi)容均被所有入選人員知曉，且入選者自愿參與，符合相關(guān)倫理學(xué)要求。

1.2 方法

術(shù)前所有患者均常規(guī)禁食禁飲4～6 h，術(shù)前均不予以其它藥物處理；所有患者均在入室后常規(guī)開放上肢靜脈，同時(shí)予以咽喉部表面麻醉、鼻導(dǎo)管給氧等處理，丙泊酚注射量為1 mg/kg，并予以靜脈緩注阿托品，靜注量約0.3～0.4 mg。阿托品靜注完畢后，對(duì)照組予以芬太尼（國藥準(zhǔn)字H20003688）1 μg/kg注射，直至患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)后開始進(jìn)鏡；觀察組則予以右美托咪定（國藥準(zhǔn)字H20110097）靜脈注射，靜注量1 μg/kg，患者進(jìn)入睡眠狀態(tài)、睫毛反射消失后進(jìn)鏡，若檢查時(shí)間相對(duì)較長則追加右美托咪定靜注，確保麻醉時(shí)間滿足檢查效果。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄兩組的可喚醒時(shí)間、舒適度評(píng)分，舒適度評(píng)分采取患者視覺模擬評(píng)分方法，0～10分，分?jǐn)?shù)越高表示舒適度越高；同時(shí)觀察兩組出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心、呼吸抑制等不良反應(yīng)的例數(shù)[3-4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

將SPSS 17.0作為該次研究中的數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料的組間對(duì)比分別予以χ2檢驗(yàn)和t檢驗(yàn)，[n（%）]表示計(jì)數(shù)資料，均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示計(jì)量資料。當(dāng)P<0.05時(shí)，為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 組間不良反應(yīng)發(fā)生率對(duì)比

由記錄可知，觀察組中出現(xiàn)躁動(dòng)、惡心等不良反應(yīng)的患者幾率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），如下表1。

2.2 兩組的舒適度以及可喚醒時(shí)間對(duì)比

對(duì)比統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，觀察組的舒適度高于對(duì)照組，而觀察組的可喚醒時(shí)間與對(duì)照組相比有顯著下降，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳情如下表2。

3 討論

近年來的流行病學(xué)調(diào)研中發(fā)現(xiàn)，消化道疾病中的胃及十二指腸不適等疾病發(fā)病率有逐年上升趨勢(shì)，多數(shù)患者在接受胃腸鏡檢查時(shí)，由于擔(dān)心檢查過程中的疼痛感和不適感，往往容易出現(xiàn)恐懼、緊張等不良情緒和消極反應(yīng)。這種情況一方面會(huì)導(dǎo)致患者生理和心理不適的加重，也會(huì)增大檢查操作的難度和不良反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)。故無痛胃腸鏡已經(jīng)成為臨床上的常見檢查與治療技術(shù)，且在手術(shù)治療中對(duì)麻醉效果的要求更高，選擇合適的麻醉藥物已經(jīng)成為臨床上的重點(diǎn)關(guān)注問題。

丙泊酚是臨床上常用的鎮(zhèn)痛麻醉藥物，但其鎮(zhèn)痛藥物弱，且藥物過度使用會(huì)導(dǎo)致呼吸抑制。芬太尼是阿片類強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥物，將芬太尼與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用，能夠在一定程度上減少丙泊酚，減少不良反應(yīng)，但仍會(huì)出現(xiàn)呼吸抑制、惡心等不良反應(yīng)。右美托咪定則為腎上腺素受體激動(dòng)劑，能夠直接作用于中樞神經(jīng)核的周圍神經(jīng)系統(tǒng)以及器官組織等，發(fā)揮良好的鎮(zhèn)痛、抗焦慮作用，幫助患者盡快進(jìn)入自然睡眠狀態(tài)，可顯著減少丙泊酚用量，且患者在麻醉后的可喚醒時(shí)間也相對(duì)較短，不會(huì)出現(xiàn)過度麻醉等情況[5-6]。該次研究通過隨機(jī)對(duì)照研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者在進(jìn)行無痛胃腸道檢查時(shí)使用右美托咪定麻醉后，其不良反應(yīng)發(fā)生率為7%，可喚醒時(shí)間（5.38±1.20）min，均顯著低于對(duì)照組的16%和（9.17±2.43）min，且觀察組的舒適度評(píng)分（8.57±1.03）分較對(duì)照組（6.12±1.47）分有明顯提升，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。與譚衛(wèi)衛(wèi)[7]的研究結(jié)果基本一致，其選取了122例患者為研究獨(dú)享，采用右美托咪定治療后，患者不良反應(yīng)發(fā)生率為8.56%，患者術(shù)后清醒時(shí)間為（5.60±1.50）min，證實(shí)了右美托咪定應(yīng)用于無痛胃腸道檢查與治療中的效果確切，且安全性高，利于患者舒適度提升[8]。

綜上，右美托咪定應(yīng)用于無痛胃腸道檢查和治療中的效果確切，能夠在確?；颊呷〉脻M意麻醉效果。同時(shí)，顯著縮短可喚醒時(shí)間，避免麻醉后延遲蘇醒、躁動(dòng)等不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，具備較高的臨床應(yīng)用和推廣價(jià)值。

[參考文獻(xiàn)]

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[6] 王敏，王迎光，黃偉文，等.右美托咪定與咪達(dá)唑侖用于無痛胃腸鏡的效果分析[J].中國衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2014，11（22）：90-91.

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[8] 嚴(yán)輝.右美托咪定與丙泊酚在無痛胃腸鏡檢查中的效果對(duì)比[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘：連續(xù)型電子期刊，2016（5）：4-6.

（收稿日期：2016-07-17）