子宮腺肌癥如何采取保守治療

孫瑤

【中圖分類號】R563.9

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-113-02

隨著社會(huì)經(jīng)濟(jì)的飛速發(fā)展，促進(jìn)醫(yī)療條件和人們生活水平的進(jìn)步，實(shí)行人流和剖宮產(chǎn)手術(shù)的患者也逐年增多，導(dǎo)致越來越多患者患上子宮腺肌癥，對女性的生活質(zhì)量造成了很大影響。如果患此病對女性患者不再有生育要求，可以使用腹腔鏡手術(shù)對子宮進(jìn)行切除以緩解病情，如果患者有生育要求或想保留子宮，使用保守治療方式進(jìn)行干預(yù)就成為主要治療方式。目前，通過對患者使用保守治療方式進(jìn)行干預(yù)，不僅可以讓患者保留生育能力，還能有效提高其生活質(zhì)量。保守治療方式也是治療子宮腺肌癥對發(fā)展趨勢。

導(dǎo)致患上子宮腺肌癥的原因是子宮內(nèi)膜腺體對肌層組織造成破壞后形成的彌漫性病變，此病主要發(fā)病人群是中年女性，也有部分20-30歲女性患上此病。子宮腺肌癥疾病有諸多臨床表現(xiàn)，其中包括月經(jīng)不調(diào)、嚴(yán)重痛經(jīng)等，為患者的身心帶來了沉重的負(fù)擔(dān)。據(jù)資料顯示，患有子宮腺肌癥疾病的患者比正常人要更加難以受孕，甚至出現(xiàn)不孕癥狀。臨床上對此病的主要診斷方式是陰道超聲和磁共振成像技術(shù)，在診斷的同時(shí)還需要對患者的月經(jīng)情況加以分析。如果想要根治此病，通常是使用全子宮切除術(shù)進(jìn)行干預(yù)，這種治療方式能夠徹底解決患者的出血和疼痛癥狀，但是缺點(diǎn)在于不能保留生育能力，所以使用此方式進(jìn)行治療的通常都是年齡較大的患者;對于很多年輕患者，通常是采取保守治療方式干預(yù)。

1?藥物治療

1.1?促性腺激素釋放激素激動(dòng)劑（GnRH-a）

使用此藥物進(jìn)行治療能夠有效降低患者垂體分泌促性腺激素，使卵巢不能分泌出太多的雌激素，從而對微小病灶形成抑制效果?；颊咴谧⑸浯怂幬锖?，體內(nèi)的激素狀況基本處于絕經(jīng)水平，由此可見，此藥物在抑制病灶惡性發(fā)展方面有顯著的效果。據(jù)資料顯示，患者使用此藥物進(jìn)行治療后，子宮體積有明顯縮小，癥狀也有所好轉(zhuǎn)。而且此藥物可以用于術(shù)前預(yù)處理，使用后能夠幫助手術(shù)順利進(jìn)行，降低出現(xiàn)異常情況的概率，術(shù)后再次運(yùn)用的話還可以促進(jìn)治療效果，降低病情復(fù)發(fā)率。

1.2?地諾孕素（DNG）

此藥物產(chǎn)生作用最關(guān)鍵點(diǎn)就在于其對孕酮受體的高度選擇性。其可以暫時(shí)對患者的卵巢功能起到一定的抑制作用，讓患者不能分泌出足量的雌性激素，其還可以對患者的子宮內(nèi)膜組織產(chǎn)生作用，讓其退化或萎縮，從而改善患者癥狀。據(jù)可靠資料顯示，使用DNG藥物進(jìn)行治療的患者病情緩解速度要好于使用安慰劑治療的患者，而且安全系數(shù)高。另有資料對使用此藥物的耐受性和有效性進(jìn)行了分析，發(fā)現(xiàn)使用DNG藥物進(jìn)行治療的患者疼痛癥狀有明顯改善，而且使用止痛藥次數(shù)也更少，治療期間出現(xiàn)了一些不良反應(yīng)，其中主要以子宮出血為主，但是大部分患者的臨床耐受表現(xiàn)很好。由此可見，使用DNG進(jìn)行治療是一種很好的保守治療方案。

2?保守性手術(shù)治療

2.1?子宮內(nèi)膜消融術(shù)

此手術(shù)方式專用于使用藥物治療后患者的癥狀沒有明顯改善時(shí)對患者進(jìn)行再次治療。其治療原理是將高頻震蕩電流介入到子宮內(nèi)膜在不干擾機(jī)體神經(jīng)系統(tǒng)前提下產(chǎn)生高熱反應(yīng)，對內(nèi)膜形成強(qiáng)烈刺激，讓其壞死或自動(dòng)脫落，徹底清理掉子宮內(nèi)膜，以達(dá)到治療效果。據(jù)相關(guān)資料顯示，使用左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（LG-IUS）治療和子宮內(nèi)膜消融術(shù)治療的效果都較好。

2.2?子宮腺肌癥病灶切除術(shù)

此治療方式是一種保守治療方式，其主要是針對一些年輕的還有生育要求的患者。如果患者病情屬于局灶性腺肌癥，如腺肌瘤，應(yīng)當(dāng)使用腹腔鏡手術(shù)進(jìn)行治療;如果患者病情類型屬于彌漫性腺肌癥，由于其病理組織不能準(zhǔn)確的顯示，通常使用的是開腹手術(shù)進(jìn)行治療以準(zhǔn)確的對病理組織進(jìn)行切除。此手術(shù)治療方式能夠有效改善患者的痛經(jīng)和出血癥狀，而且不會(huì)損害患者的生育能力。近年來，此治療方式被廣泛運(yùn)用于臨床治療工作中，雖然其屬于微創(chuàng)手術(shù)，手術(shù)中不會(huì)對患者造成太大影響，但是其存在對病理組織清理不徹底、患者癥狀改善不明顯和病情復(fù)發(fā)等風(fēng)險(xiǎn)。

2.3?子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)（UAE）

近年來，隨著微創(chuàng)理念的不斷發(fā)展，子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)在臨床中的運(yùn)用也變得更加廣泛，這種治療方式創(chuàng)口小、病情好轉(zhuǎn)快且能夠?qū)颊咦訉m進(jìn)行保護(hù)。UAE在患者發(fā)病初期能夠起到很好顯著效果，可以有效改善患者的一系列癥狀，而且安全系數(shù)高。通過對資料進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，使用此手術(shù)方式治療的患者總有效率達(dá)到80%以上，而且在術(shù)后15d，患者的疼痛癥狀都基本消失或緩解。除此之外，在改善患者癥狀、減小子宮容積方面，使用UAE治療也能夠帶來顯著療效。對于部分病情十分嚴(yán)重使用UAE治療效果不明顯的患者，可以將聚烯涂層水凝膠微球技術(shù)和UAE聯(lián)合使用。

2.4?高強(qiáng)度聚焦超聲（HIFU）

HIFU是一種新型治療方式，其帶來的預(yù)后效果較好，本質(zhì)上屬于一種非侵入性保留子宮的治療方法，此治療方式最初是用于腫瘤的治療工作中，隨著技術(shù)的成熟，目前已經(jīng)廣泛用于對子宮腺肌癥的治療。HIFU治療方法在改善患者的疼痛癥狀方面效果很明顯，還能降低疾病復(fù)發(fā)率，提高患者的懷孕率。此治療方式的進(jìn)行必須要有超聲和磁共振成

像進(jìn)行配合，才能對壞死組織進(jìn)行精確切除而不傷害子宮內(nèi)膜。所以，HIFU治療的患者的生理?xiàng)l件能夠比手術(shù)治療患者更早達(dá)到懷孕的條件。

3?小結(jié)

近年來，患子宮腺肌癥疾病的患者逐年增多，而且有年輕化的趨勢，不過主要患病人群還是育齡期的女性。絕大部分患此病的患者都有保留子宮的愿望，但是要想徹底治愈此病，只能使用子宮切除術(shù)進(jìn)行治療，這種治療方式不能夠保留子宮，也就讓患者失去了生育能力，不適用于年齡較低的患者。所以對很多患者使用的治療方式就是保守治療。腹腔鏡病灶切除術(shù)能很好保留患者子宮，而且出現(xiàn)不良癥狀的概率低，十分適用于還有生育要求的患者，但其局限性就在于不能夠?qū)Σ±斫M織進(jìn)行徹底清除。所以，臨床對此病的治療通常都會(huì)使用兩種治療方式聯(lián)合進(jìn)行干預(yù)，使治療既能保留子宮、達(dá)到效果，還能夠?qū)Σ±斫M織進(jìn)行徹底清理，降低病情復(fù)發(fā)的概率。據(jù)資料顯示，使用腹腔鏡下病灶切除術(shù)和LNG-IUS聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠有效改善患者月經(jīng)相關(guān)狀況，降低病情復(fù)發(fā)的概率;將腹腔鏡下病灶切除術(shù)和GnRH-a聯(lián)合進(jìn)行治療，能夠帶來很好的治療效果，增加患者的治療依從性，也屬于一種比較前衛(wèi)的治療方案。