張維仙

【摘要】目的：探究經(jīng)腹輸卵管復(fù)通與經(jīng)腹腔鏡輸卵管復(fù)通的治療差異性。方法：對(duì)本院2017年7月～2019年3月收治的80例行雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)治療患者展開(kāi)研究，從中隨機(jī)抽出80例，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為：對(duì)照組、觀察組，一組40例。對(duì)照組患者給予開(kāi)腹雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)，觀察組給予腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)，對(duì)比兩組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)以及妊娠效果。結(jié)果：觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)及術(shù)后疼痛低于對(duì)照組，術(shù)后妊娠率高于對(duì)照組組間數(shù)據(jù)比較：P值<0.05。結(jié)論：經(jīng)腹腔鏡雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)療效較好，降低患者術(shù)中出血及術(shù)后疼痛，術(shù)后恢復(fù)較快，提高術(shù)后妊娠率，對(duì)患者治療具有積極意義。

【關(guān)鍵詞】雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù);有生育要求;存在雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)后并發(fā)癥患者

【中圖分類號(hào)】R169

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-125-01

輸卵管復(fù)通術(shù)又被稱之為輸卵管吻合術(shù)，主要是針對(duì)雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)后，有生育要求或者有術(shù)后并發(fā)癥患者有效的治療手段。通常情況下，可以采用肉眼、手術(shù)顯微鏡等方式進(jìn)行治療，但是傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)往往具有較高的創(chuàng)傷性，會(huì)對(duì)患者的身心健康會(huì)產(chǎn)生較大影響。隨著腹腔鏡技術(shù)不斷完善，開(kāi)展腹腔鏡輸卵管復(fù)通術(shù)能夠取得較為理想的效果。在本次研究中，針對(duì)本院收治的80例行雙側(cè)輸卵管復(fù)通患者進(jìn)行分析，以下是詳細(xì)內(nèi)容。

1?資料、方法

1.1?資料

從2017年7月～2019年3月間選擇本院有雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)病史，子宮輸卵管碘油造影提示：雙側(cè)輸卵管梗阻（峽部），且患者有生育要求，要求行雙側(cè)輸卵管復(fù)通術(shù)的患者。抽選出80例患者進(jìn)行研究，將其按照簡(jiǎn)單隨機(jī)法分為：對(duì)照組、觀察組，一組40例。對(duì)照組給予開(kāi)腹手術(shù)、觀察組給予腹腔鏡手術(shù)，所有患者均知曉并同意參與本次研究，均為雙側(cè)輸卵管阻塞。

對(duì)照組40例患者的年齡范圍：23～47歲，平均（34.7±3.8）歲;

觀察組40例患者的年齡范圍：22～45歲，平均（34.6±3.6）歲。

對(duì)比上述兩組患者的一般資料，差異性并無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義：P>0.05。

1.2?方法

腹腔鏡輸卵復(fù)通術(shù)：連續(xù)硬膜外麻醉，取患者仰臥位，常規(guī)消毒下腹部及會(huì)陰皮膚，鋪無(wú)菌巾，留置導(dǎo)尿、消毒陰道，經(jīng)宮頸插入通液管并注入水囊固定備用。經(jīng)臍孔切開(kāi)10mm切口后放置腹腔鏡，順利建立氣腹，取4處穿刺孔。使用腹腔鏡探查盆腔器官情況，如有盆腔粘連等異常情況，腔鏡下處理，恢復(fù)盆腔器官正常解剖形態(tài)。右側(cè)輸卵管結(jié)扎兩端系膜注入生理鹽水約1ml，剪開(kāi)漿膜層，找出管芯，剪除右側(cè)輸卵管結(jié)扎瘢痕，顯露右側(cè)輸卵管管腔，經(jīng)通液證實(shí)兩側(cè)管腔通暢后，使用3f輸尿管導(dǎo)管經(jīng)斷端分別向遠(yuǎn)端、近端插入作為支架，使用6/0可吸收線分別于6°、12°、2°、4°、8°、10°，間斷縫合6針。將兩側(cè)管腔端端吻合，再間斷縫合輸卵管漿膜層，宮腔通美藍(lán)液，右側(cè)輸卵管傘端可見(jiàn)美藍(lán)液溢出，順暢。采取同法吻合左側(cè)輸卵管。使用鹽水沖洗腹腔，逐層關(guān)腹[1]。開(kāi)腹手術(shù)：患者取仰臥位，常規(guī)消毒下腹部會(huì)陰皮膚，鋪設(shè)無(wú)菌巾，留置導(dǎo)尿管，對(duì)陰道進(jìn)行消毒，開(kāi)腹后使用組織鉗提起圓韌帶，將輸卵管充分暴露后，進(jìn)行游離結(jié)扎，顯示兩斷端輸卵管腔，進(jìn)行吻合手術(shù)，手術(shù)操作方式與觀察組相似，術(shù)后拔除麻醉導(dǎo)管或聚乙烯支架以及置導(dǎo)管。術(shù)后康復(fù)：術(shù)后6小時(shí)護(hù)理患者床上翻身運(yùn)動(dòng)，術(shù)后24h下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)有助于傷口復(fù)合。

1.3?觀察指標(biāo)?觀察對(duì)比兩組輸卵管阻塞患者手術(shù)指標(biāo)（手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后恢復(fù)、術(shù)后疼痛）、隨訪1年觀察患者妊娠結(jié)果。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

以（n/%）表示計(jì)數(shù)資料，組間差異采用卡方檢驗(yàn);以（x±s）表示計(jì)量資料，差異性采用t檢驗(yàn)。將所得結(jié)果均帶入SPPS23.0版中，當(dāng)P<0.05時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

2.1?對(duì)比兩組輸卵管阻塞患者手術(shù)指標(biāo)?觀察組輸卵管阻塞患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P<0.05（詳細(xì)見(jiàn)表1）。

2.2?對(duì)比兩組輸卵管阻塞患者妊娠結(jié)果?觀察組輸卵管阻塞患者術(shù)后正常妊娠率為87.50%，顯著高于對(duì)照組患者術(shù)后正常妊娠率65.00%，組間數(shù)據(jù)對(duì)比：卡方值=5.5910?P值=0.0180。

3?討論

輸卵管復(fù)通術(shù)將人為斷通或病理學(xué)斷通的輸卵管重新連接，使輸卵管暢通從而滿足患者的生育要求或滿足術(shù)后存在并發(fā)癥治療需求者。臨床上根據(jù)阻塞部位不同將輸卵管阻塞分為：近端梗阻、中端梗阻、遠(yuǎn)端梗阻，并根據(jù)阻塞程度分為不完全梗阻、完全梗阻等[2]。早期輸卵管復(fù)通術(shù)主要是在肉眼下進(jìn)行，不僅成功率較低而且對(duì)患者創(chuàng)傷性較大。

以后應(yīng)用顯微外科方法進(jìn)行輸卵管吻合使復(fù)通后的宮內(nèi)妊娠率明顯提高，并且降低了輸卵管妊娠的發(fā)生率。目前國(guó)內(nèi)報(bào)道的對(duì)端吻合術(shù)后宮內(nèi)妊娠率多在80%～90%之間。

輸卵管復(fù)通術(shù)中有開(kāi)腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)兩種手術(shù)方式，其中開(kāi)腹手術(shù)往往會(huì)對(duì)患者身體健康帶來(lái)較大的傷害，不僅手術(shù)創(chuàng)口大，而且術(shù)中出血量較高，患者術(shù)后需要長(zhǎng)時(shí)間靜養(yǎng)，預(yù)后康復(fù)速率慢[3]。而腹腔鏡手術(shù)則具有損傷性較小、痛苦小、恢復(fù)速率快等優(yōu)勢(shì)，而且該手術(shù)往往操作簡(jiǎn)單方便，是手術(shù)時(shí)間較短，患者手術(shù)部位在術(shù)中不會(huì)長(zhǎng)時(shí)間暴露，因此術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率較低。另外腹腔鏡手術(shù)往往手術(shù)視野清晰，能夠盡量降低對(duì)黏膜的損傷。需要注意的是，在手術(shù)過(guò)程中游離的輸卵管不宜過(guò)長(zhǎng)，不然會(huì)導(dǎo)致輸卵管缺血性壞死，同時(shí)縫合張力不宜過(guò)大，以免引起輸卵管形態(tài)變化，影響妊娠結(jié)果[4]。

在本次研究中，輸卵管阻塞患者經(jīng)腹腔鏡手術(shù)治療后，患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后疼痛、術(shù)后恢復(fù)時(shí)間與對(duì)照組比較均存在統(tǒng)計(jì)學(xué)差異性：P<0.05。

綜上所述，輸卵管復(fù)通手術(shù)中，采取腹腔鏡治療能夠降低手術(shù)創(chuàng)傷性，改善妊娠結(jié)局，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。