李濘杞

【摘要】目的：分析在圍手術期護理對腰椎間盤突出癥的效果。方法：本次實驗臨床資料均選取2017年9月至2018年9月，在我院將進行腰椎間盤突出癥手術治療的48例患者。結果：在本次圍手術期中對腰椎間盤患者進行全面的護理行為，患者手術治療的時間有效縮短，后續(xù)的康復治療效果也取得了很不錯的成效。結論：腰椎間盤突出癥患者對其進行手術康復治療，是解決病痛有效方法之一。

【關鍵詞】腰椎間盤突出癥;圍手術期;護理分析

【中圖分類號】R323.3

【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）02-194-02

腰椎間盤突出癥（LDH）是最常見疾病之一，疼痛嚴重者不僅能影響工作，還可能影響生活等。主要是由腰椎間盤退變、破裂、后凸、脊髓或神經受壓引起腰腿痛主要特點，是一種臨床常見的綜合疾病。手術是一種常見而有效的治療方法，可以迅速緩解疼痛，恢復勞動力。本次實驗臨床資料均選取本院2017年9月至2018年9月，48例將進行腰椎間盤突出癥手術的患者[1]。通過接受加強圍手術期護理的患者，不僅能有效提升手術治療的成功率，同時治療效果也得到了提高，具體護理分析如下：

1?臨床資料

1.1?一般資料

本次抽取實驗對象四十八例，均是隨機選取的，實驗患者男性二十八例，女性二十例，年齡均在23-68歲之間，患者平均年齡在42歲左右。病程時間大約在2-3年之間，患者的大部分癥狀都是腰以下部位疼痛，麻木、無知覺，腿部不能伸直。術前對所有實驗患者進行腰椎CT檢查、腰椎正側位X線片檢查，各項數據指標必須符合實驗要求，不符合要求的排除在外，對本次實驗的患者均簽署手術同意書。

1.2?手術方法

根據椎間盤突出的類型，行單側或雙側開窗手術。封閉引流管放置24～72小時，對患者進行抗感染預防、術前脫水、營養(yǎng)神經方面的處理。

1.3?療效評定標準

恢復狀態(tài)好：腰部和腿部疼痛癥狀消失，恢復到原來的工作狀態(tài);恢復狀態(tài)良好：恢復原工作等活動，但偶爾會出現工作后腰部及腿部等疼痛;恢復狀態(tài)差：會殘存腰部及下肢疼痛癥狀，可從事簡單的日常生活工作;但是有可能完全喪失工作勞動力，日常生活起居將由專人進行照料[2]。

2?結果

隨訪實驗的所有患者時間為1.2-3.1 a，平均時間為1.8a?；謴颓闆r好的21例，恢復情況良好的15例，恢復情況差的8例，恢復狀況極差的4例。術后無脊柱不穩(wěn)，神經癥狀增加和傷口感染的發(fā)生（如下圖）。

3?護理措施

3.1?術前護理

3.1.1?心理護理

治療腰椎間盤突出癥（LDH）是一個相對慢性的診療過程，在治療的過程中病情會隨時加重，出現不同程度的高低，從而會導致患者的恐懼和焦慮情緒，醫(yī)護人員應及時對產生情緒的患者進行交流、交心、溝通，以成功的病例給患者增加康復信心，使患者能更好的配合醫(yī)生和醫(yī)護人員治療，減輕心里負擔和壓力[3]。

3.1.2?術前準備

俯臥式訓練應在術前3天訓練好，讓患者其掌握方法，早一次、晚一次，一天兩次就可以，每次時間大概在1小時左右，術前的前2天進行床上訓練，讓患者了解此訓練的重要性，而手術的前1天則進行個人衛(wèi)生和腸胃道的準備，護理人員一定要告知患者進食在術前，術后12小時是不允許進任何食物，包括水在內，都不可以，手術前進行腸胃清洗，防止術中嘔吐，如有必要給予鎮(zhèn)靜劑。

3.2?術后護理

3.2.1?一般護理

密切觀察手術后患者的各項生命指標變化，手術后需要病人臥床靜養(yǎng)三天。術后24小時內適合仰臥位，自然壓迫手術切口。每隔大約2小時給患者翻身一下，翻身應以滾動式，不能彎曲，不能扭動要部，要時刻保持正直方向翻動。

3.2.2?術后引流管護理

密切觀察對患者手術后的引流量，如發(fā)生引流量大的，需要立即告知主治醫(yī)生，及時更換引流瓶，24小時術后可將引流管排除。

3.2.3?二便護理

術后可以雙手輕柔大腿的內側，讓其血液循環(huán)，防止肌肉萎縮，堅硬、麻木，也可以用雙手輕輕按照順時針、逆時針的方向輕柔腹部，加快腸胃蠕動，刺激排便，讓患者減輕便秘苦惱[4]。及時有便秘的患者可以給予開塞露或甘油栓塞肛，或者用番瀉葉5g泡水當茶服用，也可以飲用少量的蜂蜜水，促進患者術后排便，讓患者減輕排便的痛苦。

3.2.4?術后飲食

手術后，患者一定要注意飲食以清單為主，其他為輔，不能吃油膩、生冷、烹、炸、食物，應該多食含纖維豐富瓜果蔬菜和滋補肝腎的物品，還應多補充水分，更要注意術后不能暴飲暴食，應少食多餐，有煙酒嗜好的患者要戒煙戒酒。

3.2.5?腰圍的使用方法

正確指導患者術后使用腰圍，確保腰椎的安全。病人通常會臥床休息3周，3周后，他們可以使用腰圍下床活動。佩戴腰帶可以限制腰椎的彎曲，增強保護。佩戴腰帶時間不能超過3個月，久站或久坐都應佩戴腰帶，睡覺休息時可以脫掉。

3.2.6?防止術后并發(fā)癥的發(fā)生

術后一定要鼓勵患者多活動，觀察術后傷口，定時翻身等情況。如發(fā)現術后感染問題及時通知主治醫(yī)師，進行處理，并對產生焦慮情緒的患者及時進行心理疏導，必要時使用鎮(zhèn)靜劑，劑量使用遵照醫(yī)囑。

3.2.7?康復訓練

手術后第3天指導患者在床上做運動，例如：膝蓋、伸屈運動髓關節(jié)、換關節(jié)、腕關節(jié)、高臺直腿練習、踢屈背伸燥關節(jié)，以循序漸進的方式達到活動力度。然后開始往上背部肌肉練習，慢慢待腰肌得到鍛煉、恢復力量，最終達到飛燕式。整體情況恢復在1-2周左右，開始在腰圍的保護下，可以慢慢起床，慢慢活動下地，活動量應循序漸進。同時，患者下床時應注意安全，防止摔倒造成二次傷害。

3.2.8?健康指導

出院后患者回家后飲食方面需要多多引起注意，一定要多吃含有鈣、鐵維生素豐富的蔬菜瓜果，例如：豆制品、奶制品、堅果等。必須選擇睡硬板床，必須每日下床活動時都得佩戴腰圍，這樣有利于患者腰椎的恢復[5]?；丶液笠驳脠猿止δ苄藻憻?，尤其要加強腰肌的鍛煉，鍛煉時多注意安全。

4?體會結果

腰椎間盤突出癥通過手術治療是解除壓迫感的有效方法，在手術期良好的護理能有效的保證手術順力進行和術后正確的康復治療，術前、術后對患者進行心理咨詢，穩(wěn)定情緒，叮囑患者術后注意合理飲食、養(yǎng)成良好的作息時間是有助于幫助患者恢復，利于加強術后患者的康復，圍手術期間的護理是手術成功的必要組成條件和基礎。

參考文獻：

[1]?方宏秀。腰椎間盤突出癥保守治療的護理[J]。中國中醫(yī)骨傷科雜志，2009.17（6）115-116。

[2]?李代香。保守療法治療腰椎間盤突出癥的護理[J]。現代中西醫(yī)結合雜志，2009.1165-1169。

[3]?吳愛華，陳洪。80例腰椎間盤突出癥于術病人的臨床康復護理[J]。全科護理，2009.7（11）：2855一2856。

[4]?郭風蓮。腰椎管狹窄癥的圍于術期護理[J]。山西醫(yī)藥雜志，2010.39（1）：95。

[5]?李偉。臭氧聯(lián)合膠原酶治療腰椎間盤突出癥的于術護理體會[J]。海南醫(yī)學，2017.12（3）：153一154.