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      觀察反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練對脊髓損傷患者呼吸功能的影響

      2020-03-17 05:11:04張美英譚志洪任蘭芬
      關(guān)鍵詞:呼吸肌吸氣肺部

      張美英,譚志洪,任蘭芬*

      1.宜昌市第一人民醫(yī)院康復(fù)分院(湖北 宜昌 443000)2.三峽大學(xué)第二人民醫(yī)院(湖北 宜昌 443000)

      脊髓損傷(Spinal Cord Injury,SCI)除表現(xiàn)出肢體和軀干感覺、運動功能和大小便功能障礙外,還存在不同程度的呼吸功能受損,損傷節(jié)段較高者需呼吸機維持生命,甚至導(dǎo)致死亡。SCI致呼吸肌出現(xiàn)不同程度的癱瘓,呼吸肌功能部分喪失,導(dǎo)致咳嗽無力,咳痰困難,極易出現(xiàn)肺部感染、呼吸衰竭、肺不張等呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[1]。研究報道[2-3]SCI患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率為30.7%~34.6%,居于SCI并發(fā)癥發(fā)生率首位。國內(nèi)急性創(chuàng)傷性SCI患者死于呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥占死亡總數(shù)的91.66%,國外約為60.8%[4]。因此,如何促進SCI患者呼吸功能的恢復(fù),降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率已成為SCI康復(fù)治療不可忽視的內(nèi)容。目前,預(yù)防SCI患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥的方法多有體位引流、助咳、呼吸鍛煉、胸壁輔助運動等[5]。文獻報道[6]呼吸肌訓(xùn)練可有效改善SCI患者的肺功能?;诖耍狙芯颗浜鲜褂胮owerbreathe K5呼吸訓(xùn)練器與breathe-link軟件對SCI患者進行反饋式抗阻吸氣肌呼吸訓(xùn)練,并觀察其對SCI患者呼吸功能的影響,現(xiàn)報道如下。

      1 資料與方法

      1.1一般資料選擇2016年10月-2018年1月宜昌市第一人民醫(yī)院骨科和康復(fù)分院診治的SCI患者66例,所有患者均符合SCI診斷標準[7]。納入標準:①損傷平面在T12以上,初次測量其最大吸氣壓(MIP)值小于正常預(yù)測值;②無肋骨骨折;③生命體征平穩(wěn),無認知障礙;④無呼吸道傳染性疾病。排除標準:①氣管切開未封管;②嚴重的臟器損傷;③嚴重的心、肺、腦疾病。隨機分為試驗組和對照組,每組各33例。兩組患者在性別、年齡、身高、體質(zhì)量等一般情況比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),見表1。

      表1 兩組一般資料比較(n=33)

      1.2研究方法兩組患者均接受常規(guī)康復(fù)治療(包括肢體殘存肌力及肌耐力訓(xùn)練、定時翻身拍背、良姿位擺放、大小便的管理,防止肌肉萎縮、關(guān)節(jié)攣縮、深靜脈血栓形成等并發(fā)癥),1次/d,1周連續(xù)5 d,共4周[6]。試驗組加反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練,確保powerbreathe K5與breathe-link軟件同步后,將breathe-link引導(dǎo)至訓(xùn)練模式,囑患者取半臥位,戴好鼻夾并放松,患者用手握住呼吸訓(xùn)練器,拇指和其他手指輕壓兩邊的橡膠柄,確保進氣口通暢,用嘴唇含住設(shè)備咬嘴,保持密封環(huán)境。囑患者盡可能呼氣,然后通過擋板盡力吸氣,越快越好,最后再緩慢呼氣直至無法呼氣,待體積速度條的指示器到達底部或想再次吸氣時再進入下一個呼吸循環(huán),每次30個呼吸循環(huán)。訓(xùn)練過程中需保持胸部和肩部肌肉松弛。若患者不適應(yīng)持續(xù)含設(shè)備咬嘴,可在呼氣時取下設(shè)備,待吸氣時再將設(shè)備放回口中繼續(xù)下一次訓(xùn)練,2次/d,1周連續(xù)5 d,共4周。對照組給予腹式呼吸訓(xùn)練,囑患者屈髖屈膝,取舒適體位,集中注意力,一手放于腹部,經(jīng)鼻深吸氣,使腹部向上隆起,另一手放于胸部使胸廓運動保持最小,吸氣末縮唇緩慢呼出氣體,同時下壓腹腔,以增加腹內(nèi)壓,30個/次,2次/d,1周連續(xù)5d,共4周[7]。

      1.3觀察指標①治療開始前、治療4周后用powerbreathe K5與breathe-link軟件配備的評估系統(tǒng)評定SCI患者吸氣流速峰值(PIF)和MIP值;②分別在治療前、治療4周后采用改良borg呼吸困難評分量表[8-9]對SCI患者呼吸困難程度進行評定,記錄患者的主觀評分;③記錄患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生情況,主要是肺部感染(肺部CT證實),并統(tǒng)計其發(fā)生率[10]。

      2 結(jié)果

      2.1治療前后MIP、PIF比較兩組治療前MIP、PIF比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);治療4周后,MIP、PIF均高于治療前(P<0.05);且試驗組MIP、PIF高于對照組(P<0.05),見表2。

      2.2治療前后呼吸困難程度評分比較治療前兩組呼吸困難程度比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(u<1.96,P>0.05);治療4周后兩組呼吸困難程度評分低于治療前(u>1.96,P<0.05),且試驗組低于對照組(u=2.52,P<0.05),見表3。

      表2 兩組治療前后MIP、PIF比較

      注:與治療前比較,#:P<0.05;與對照組比較,*:P<0.05。

      表3 兩組治療前后呼吸困難程度評分比較的秩和計算

      3.3呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較治療過程中,試驗組有2人發(fā)生肺部感染,對照組1人發(fā)生肺不張,4人發(fā)生肺部感染,實驗組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率6.06%(2/33),對照組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率15.15%(5/33),差異無統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=0.64,P>0.05)。

      3 討論

      呼吸肌的收縮與舒張是肺通氣的動力,其功能障礙可導(dǎo)致肺通氣功能障礙。主要的吸氣肌為膈肌,由C3~C5支配;腹肌為主要的呼氣肌,由T6~T12支配;肋間肌可增加胸內(nèi)容量,預(yù)防肋間組織向外膨脹,由T1~T12支配。因此,胸12以上脊髓損傷后支配呼吸肌的神經(jīng)出現(xiàn)不同程度的損害,導(dǎo)致呼吸肌全部或部分麻痹,可引起一系列不良后果,包括胸廓和肺不能完全擴張,腹肌收縮無力,肺組織膨脹不全,出現(xiàn)咳嗽無力、分泌物排出困難、呼吸耗能增加、運動易疲勞等[11]。研究顯示[12-13]SCI早期脊髓處于炎癥及水腫期,功能尚未恢復(fù),呼吸肌功能損傷大多較嚴重,易出現(xiàn)肺部感染、肺不張等并發(fā)癥。雖然SCI患者呼吸功能會逐漸恢復(fù),但SCI肺功能的恢復(fù)在早期階段[14]。而Mcdonald T等[15]研究發(fā)現(xiàn)早期對SCI患者進行呼吸功能訓(xùn)練是相對安全的。此外,良好的吸氣肌功能是SCI患者在臥床休息或進行運動、推動輪椅、轉(zhuǎn)移等活動時維持足夠氣體交換的必要條件[16-17]。

      吸氣肌的肌力訓(xùn)練與其他部位肌力訓(xùn)練一樣,均需最適合的阻力負荷才能達到最佳的訓(xùn)練效果[18]。本研究采用powerbreathe K5呼吸訓(xùn)練儀對SCI患者進行吸氣肌訓(xùn)練,其吸氣阻力大小可隨著呼吸肌強度變化而變化,使吸氣過程中吸氣肌一直維持在最佳阻力訓(xùn)練狀態(tài),這能更好地提高吸氣肌的力量。同時,聯(lián)合使用breathe-link軟件,實現(xiàn)了訓(xùn)練過程及結(jié)果的可視化,可引導(dǎo)患者改進吸氣技巧,提高患者訓(xùn)練的積極性和有效性。治療4周后兩組的MIP、PIF均較治療前明顯提高,且試驗組高于對照組(P<0.05),與相關(guān)報道研究結(jié)果一致[19-22],提示反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練可有效提高SCI患者吸氣肌的力量。治療4周后,兩組呼吸困難程度較治療前明顯降低(P<0.05),這與Liaw等[8]、Gonzalez等[23]研究結(jié)果一致。兩組呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。與Karin等[19]研究結(jié)果一致。Karin的研究和本研究給予常規(guī)康復(fù)治療,而常規(guī)康復(fù)治療本身可降低SCI患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥[24],這可能會影響反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練對SCI患者呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率的療效觀察。

      綜上所述,反饋式抗阻吸氣肌訓(xùn)練可明顯改善SCI患者的吸氣肌力量,減輕呼吸困難程度,但在降低呼吸系統(tǒng)并發(fā)癥發(fā)生率方面療效尚不明顯,可能還需要從增加患者樣本量、延長觀察時間等方面進一步研究。

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