張翔娣，祝 佳，王春華

南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科(江蘇 南京 210004)

妊娠期合理的運動，不僅可以促進孕婦適應妊娠期的不良反應，減輕妊娠期孕婦的腰酸背痛癥狀，還可以增強骨盆底肌肉和會陰肌肉力量，促進自然分娩，預防和降低妊娠期并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，同時增進胎兒生長發(fā)育[1-2]。研究顯示[3-7]妊娠期規(guī)律運動可有效控制體質(zhì)量，預防妊娠期糖尿病、高血壓和壓力性尿失禁，減少巨大兒發(fā)生率。2019年加拿大對孕期運動的適應證、禁忌證、注意事項作出了詳細的說明，指出無禁忌證的孕婦可以進行有規(guī)律的、中等強度的運動[8]，目前缺乏初產(chǎn)婦妊娠期運動現(xiàn)狀的研究，本研究旨在了解初產(chǎn)婦在妊娠期運動的總體狀況及特點，為進一步指導初產(chǎn)婦進行科學健康的運動提供依據(jù)，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1調(diào)查對象選取2018年3月-2018年9月南京醫(yī)科大學附屬婦產(chǎn)醫(yī)院產(chǎn)科門診產(chǎn)檢的初產(chǎn)婦300例作為調(diào)查對象。納入標準：①年齡≥18歲；②妊娠35周及以上；③初次妊娠；④認知能力完好；⑤自愿參加本研究并簽署知情同意書。排除標準：①妊娠期間病情危重；②有精神障礙性疾病。

1.2方法以問卷調(diào)查形式進行研究，問卷內(nèi)容在查閱相關(guān)文獻基礎(chǔ)上根據(jù)調(diào)查目的自行設(shè)計并經(jīng)專家小組討論后制定。問卷分為2個部分，第一部分是基本資料，包括年齡、孕前體質(zhì)量指數(shù)(BMI)、居住地、文化程度、家庭月收入等，第二部分是整個孕期運動情況，包括孕前、中、晚期的運動形式、頻率、持續(xù)時間等。調(diào)查問卷由8位專家審閱，專家入選標準：①本科及以上學歷；②具有中級及以上職稱；③工作10年以上，從事產(chǎn)科臨床護理或管理。問卷內(nèi)容效度指數(shù)為0.88，為保證問卷填寫質(zhì)量，問卷均采用匿名方式填寫，當場發(fā)放并收回。

1.3統(tǒng)計學處理采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件，計數(shù)資料用頻數(shù)、構(gòu)成比描述，采用Spearman相關(guān)及累積Logistic回歸模型進行統(tǒng)計推斷，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1一般情況本研究共發(fā)放問卷300份，回收有效問卷284份，回收率94.67%，284例初產(chǎn)婦一般情況見表1。

表1 初產(chǎn)婦一般情況(n=284)

2.2初產(chǎn)婦妊娠期運動情況80.98%初產(chǎn)婦在妊娠期選擇散步和爬樓梯；59.86%初產(chǎn)婦在妊娠期很少活動；40.14%初產(chǎn)婦每周運動時間小于50 min，見表2。

表2 初產(chǎn)婦妊娠期運動情況(n=284)

2.3初產(chǎn)婦對妊娠期參加運動培訓及知識了解情況67.96%初產(chǎn)婦在妊娠期未參加過運動培訓，57.74%初產(chǎn)婦比較了解和很了解妊娠期運動知識，44.37%初產(chǎn)婦獲取妊娠期運動信息來源于書籍和網(wǎng)絡(luò)。在對運動知識了解情況和獲取運動知識途徑上,妊娠期參加運動培訓與未參加運動培訓比較,差異有統(tǒng)計學意義(P<0.001)，見表3、表4。

表3 初產(chǎn)婦對妊娠期參加運動培訓及知識了解情況(n=284)

續(xù)表3：

項目例數(shù)構(gòu)成比/%無有效途徑82.82醫(yī)療機構(gòu)健康教育4515.84了解運動朋友介紹5218.31知識的途徑查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)12644.37社區(qū)科普知識3713.03社會教育機構(gòu)165.63

表4 初產(chǎn)婦參加與未參加運動培訓知識情況比較

2.4參與妊娠期運動培訓需求及其影響因素初產(chǎn)婦不需要妊娠期運動培訓者0例；有點需要者44例(15.49%)；一般者72例(25.35%)；比較需要者98例(34.51%)；非常需要者70例(24.65%)。運用累積Logistic回歸模型，將年齡、孕前BMI及懷孕時間等實際數(shù)值引入SPSS分析，其中多分類變量按選項順序賦值1，2，3，……，有序多分類變量按分類順序賦值1，2，3，……。結(jié)果顯示僅文化程度是參加妊娠期運動培訓需求的影響因素(P<0.05)，而年齡、家庭收入、孕前BMI等均與需求無相關(guān)性(P>0.05)，見表5。

表5 參與妊娠期運動培訓需求影響因素的累積Logistic回歸模型

3 討論

3.1初產(chǎn)婦妊娠期運動現(xiàn)狀不容樂觀加拿大妊娠期運動指南提出妊娠期每周至少需要進行150 min中等強度訓練以降低產(chǎn)后并發(fā)癥[8]，相關(guān)研究[9-13]也建議孕婦妊娠期可以做有氧運動、抗阻訓練、瑜伽、拉伸以及盆底肌肉訓練。本研究結(jié)果顯示在運動方式方面，大多數(shù)初產(chǎn)婦妊娠期選擇的是散步和爬樓梯，采用盆底肌鍛煉訓練、孕婦保健操及其他形式運動的比例很低；在運動頻率方面，59.86%的初產(chǎn)婦在妊娠期很少參加運動；在運動時間方面，僅有34.51%的初產(chǎn)婦妊娠期每周運動時間能夠達150 min。針對這一現(xiàn)狀，有必要加強運動相關(guān)知識的指導及培訓，包括運動方式、運動頻率和運動量，使初產(chǎn)婦在孕期的日常生活中盡可能參加不同形式的運動。

3.2初產(chǎn)婦妊娠期獲取運動知識途徑較為局限本調(diào)查結(jié)果顯示僅32.04%的初產(chǎn)婦參加過妊娠期運動培訓。對于初產(chǎn)婦獲得運動知識的途徑，大部分初產(chǎn)婦是通過查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)媒體獲取運動知識，僅15.84%的初產(chǎn)婦通過醫(yī)療機構(gòu)健康教育獲取孕期運動的知識，而且只有30.28%的初產(chǎn)婦認為自身對運動相關(guān)知識的掌握較為全面，造成這種現(xiàn)象的原因，可能是因為醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)對孕期運動知識宣傳不足，導致大部分初產(chǎn)婦對妊娠期運動未能做到正確認識。而隨著妊娠期進展，初產(chǎn)婦對運動相關(guān)知識需求增加，所以大多數(shù)初產(chǎn)婦會通過查閱書籍和網(wǎng)絡(luò)查找相關(guān)資料。因此，醫(yī)療機構(gòu)有必要加強相關(guān)知識和方式的指導與培訓，并將之規(guī)范化、系統(tǒng)化、常規(guī)化，以成為女性獲得相關(guān)知識的便捷途徑。

3.3初產(chǎn)婦對妊娠期運動培訓的需求及其影響因素本研究顯示初產(chǎn)婦對學習妊娠期運動相關(guān)知識的需求，比較需要和非常需要者所占的比例很高。由此可見，女性對學習妊娠期運動知識有著較高的需求度。此外，本研究還發(fā)現(xiàn)僅文化程度與參加妊娠期運動培訓的需求有相關(guān)性，年齡、孕前BMI，懷孕時間及家庭收入等則與培訓需求無顯著相關(guān)性(P>0.05)，提示今后在開展妊娠期運動知識的指導和方式的培訓過程中，應重點關(guān)注對象的文化程度，更應該加強對文化程度相對較低的人群的宣傳和指導力度。

本研究中盡管大部分初產(chǎn)婦在妊娠期進行了運動，但運動形式單一，運動頻率和運動時間亦有待增強，且缺乏科學的運動知識指導，醫(yī)院應結(jié)合個體情況加強妊娠期運動知識指導與培訓教育，增進初產(chǎn)婦對妊娠期運動的了解，解除其對運動安全性的顧慮，以促進妊娠期運動的安全開展。