鄭成森

眼下，一場(chǎng)沒(méi)有硝煙的戰(zhàn)爭(zhēng)正牽動(dòng)著全國(guó)人民的心。截至2019年1月31日17：30，國(guó)內(nèi)共確診新型冠狀病毒感染的肺炎病例達(dá)到9810例，疑似病例達(dá)到15238例，均超過(guò)了2003年非典數(shù)據(jù)。

與此同時(shí)，參照北京小湯山醫(yī)院模式建設(shè)，用于集中收治新型冠狀病毒肺炎患者的武漢火神山醫(yī)院和雷神山醫(yī)院緊急開(kāi)建。

火神山醫(yī)院建筑面積達(dá)2.5萬(wàn)平方米，可容納1000張病床，于2月2日建成并整體移交軍方管理;雷神山醫(yī)院總建筑面積已擴(kuò)大至約7.5萬(wàn)平方米，最多可容納約1600張病床，2月5日投入使用。

新增的2600張床位，不僅解決了武漢地區(qū)醫(yī)院集中救治新型冠狀病毒肺炎患者的床位問(wèn)題，還有望成為整個(gè)武漢地區(qū)，乃至全國(guó)上下團(tuán)結(jié)一心抗擊新型冠狀病毒疫情的轉(zhuǎn)折點(diǎn)，就像當(dāng)年的北京小湯山醫(yī)院一樣。

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小湯山醫(yī)院成非典疫情轉(zhuǎn)折點(diǎn)

2003年4月中旬，北京的非典型肺炎疫情似乎在一夜之間就進(jìn)入了爆發(fā)期。

僅北京大學(xué)人民醫(yī)院一家醫(yī)院在4月21日到23日之間就接診了8363名發(fā)熱病人。最終，大量的求診病人“攻陷”了這座缺少傳染病防治措施的大型綜合醫(yī)院，93名醫(yī)護(hù)人員相繼倒下。

24日零時(shí)，北京大學(xué)人民醫(yī)院被北京市西城區(qū)人民政府封閉隔離，共有1554人被隔離。其中，工作人員942人、病人293人、陪住205人、家屬宿舍樓109人以及其他人員5人。在被隔離之前，所有非典型肺炎患者已被轉(zhuǎn)院，其他醫(yī)院的床位變得更加緊張了，醫(yī)護(hù)人員也出現(xiàn)人手不足的情況。

就在此時(shí)，歷時(shí)7個(gè)晝夜建成的傳染病專(zhuān)科醫(yī)院小湯山醫(yī)院于4月30日正式啟用，開(kāi)始集中收治北京市的非典型肺炎重癥患者。

小湯山醫(yī)院擁有1000張床位，大大緩解了北京“非典”定點(diǎn)醫(yī)院的床位不足問(wèn)題。同時(shí)，集中收治“非典”患者也進(jìn)一步抑制了“非典”病毒的擴(kuò)大感染，成為打贏“非典”戰(zhàn)役的轉(zhuǎn)折點(diǎn)。此后，北京“非典”新增病例開(kāi)始減少，治愈出院病例逐漸增加?！胺堑洹钡玫搅撕芎玫目刂?，全國(guó)的“非典”死亡率也直線下降。

小湯山醫(yī)院共收治“非典”患者680例，占國(guó)內(nèi)確診人數(shù)的1 /7，治愈672例，治愈率超過(guò)98.8%。同時(shí)，小湯山醫(yī)院1383名醫(yī)務(wù)人員無(wú)1人感染“非典”病毒，實(shí)現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員零感染率。

可以說(shuō)，在抗擊“非典”上，小湯山醫(yī)院是極其成功的。

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“小湯山”抗“非”成功的幾個(gè)因素

首先，小湯山醫(yī)院在當(dāng)初建設(shè)的時(shí)候定位就很明確，目的就是集中收治“非典”患者。在當(dāng)時(shí)，隨著“非典”感染人數(shù)的增加，病毒逐漸在各大綜合醫(yī)院蔓延開(kāi)來(lái)，不斷有醫(yī)護(hù)人員因被感染而倒下。因此，小湯山醫(yī)院的啟用有效控制了綜合醫(yī)院的感染，醫(yī)護(hù)人員被感染也隨之降低。

其次，小湯山醫(yī)院全權(quán)由軍隊(duì)實(shí)施統(tǒng)一管理，在醫(yī)務(wù)人員工作流程、醫(yī)療設(shè)施和藥品使用、飲食衛(wèi)生、醫(yī)療廢棄物處理等各方面均嚴(yán)格要求。在此管理下，醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)以及個(gè)人防護(hù)措施到位，完全有效的規(guī)避了交叉感染的可能性。

第三，在建設(shè)上，小湯山醫(yī)院采用了輕型建筑材料，基本為一層病房，集中配備重病監(jiān)護(hù)室、接診室、檢驗(yàn)科、X光室、CT室以及手術(shù)室，滿足了傳染病防治工作的所需。尤為重要的是，病房均滿足負(fù)壓隔離要求。

負(fù)壓隔離是指在特殊負(fù)壓裝置的操控下，使病房?jī)?nèi)的氣壓低于病房外的氣壓，按照空氣流通由高到低的流動(dòng)原理，病房外的新鮮空氣極易流入病房?jī)?nèi)，而病房?jī)?nèi)的受污染空氣則是通過(guò)專(zhuān)門(mén)的通道及時(shí)排放到特定地方。

此外，小湯山醫(yī)院還建設(shè)大量的配套設(shè)施，包括氧氣站、焚燒爐、化糞池、太平間、消毒系統(tǒng)、呼叫系統(tǒng)、吸引系統(tǒng)、氧氣管線系統(tǒng)、污水處理系統(tǒng)、生活供應(yīng)中心、液化氣供應(yīng)站、雨罩、甬路、隔離等。

由此可見(jiàn)，小湯山醫(yī)院在建設(shè)要求上就已經(jīng)遠(yuǎn)遠(yuǎn)超越了北京各大綜合性醫(yī)院。在“非典”爆發(fā)之際，起到了快速切斷北京“非典”病毒傳染源，大幅減少交叉感染的作用。這也正是北京這類(lèi)超大型城市所缺少的傳染病醫(yī)療資源。

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16個(gè)超大型城市傳染病醫(yī)療資源現(xiàn)狀

可惜的是，北京小湯山醫(yī)院在“非典”之后已經(jīng)轉(zhuǎn)型為一家康復(fù)型醫(yī)院。目前，北京只有北京地壇醫(yī)院和北京佑安醫(yī)院兩家，各有床位500張和800張，之后也并未增加。這個(gè)數(shù)量對(duì)于北京這座2154萬(wàn)人口的超大型城市是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的。

時(shí)代數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)，中國(guó)現(xiàn)有常住人口超1000萬(wàn)人的超大型城市16個(gè)，分別是北京、上海、廣州、深圳、重慶、成都、天津、臨沂、武漢、石家莊、哈爾濱、蘇州、鄭州、南陽(yáng)、西安、杭州。其中，杭州的常住人口數(shù)量在2019年7月突破了1000萬(wàn)。

時(shí)代數(shù)據(jù)發(fā)現(xiàn)，在這16個(gè)超大型城市中，不僅有一、二線城市，還有臨沂和南陽(yáng)兩座三線城市。據(jù)統(tǒng)計(jì)，16個(gè)城市一共有19家傳染病醫(yī)院，北京、廣州、武漢各有兩家。其中，三級(jí)甲等醫(yī)院11家、三級(jí)醫(yī)院7家、二級(jí)甲等醫(yī)院1家。

從核定床位上看，滿足集中收治傳染病核定床位在1000張以上的城市僅有北京、廣州、深圳、臨沂、武漢、石家莊、哈爾濱、鄭州、杭州，其他城市的核定床位數(shù)量均在800張及以下，南陽(yáng)僅150張。由此可見(jiàn)，16個(gè)超大型城市的傳染病防治規(guī)模大小不一，醫(yī)療配套相差較大。

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廣州傳染病醫(yī)療配套做得最好

值得注意的是，廣州在傳染病醫(yī)療資源配備方面做得最好。以傳染病防治為主的廣州市第八人民醫(yī)院和以呼吸疾病防治為主的廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院，均有床位1500張，廣州在面對(duì)傳染病疫情時(shí)具有足夠韌性。

在廣州新型冠狀病毒疫情出現(xiàn)的時(shí)候，廣州市第八人民醫(yī)院嘉禾院區(qū)宣布，僅保留發(fā)熱門(mén)診，其余醫(yī)療服務(wù)停止，騰出800張床位用于收治新型冠狀病毒確診患者及其密切接觸者的隔離治療和觀察。這也是超大型城市應(yīng)對(duì)大型傳染病爆發(fā)最好的例子。就目前來(lái)看，廣州確診病例百余人，其密切接觸者也不足300人，是集中收治、切斷傳染源最關(guān)鍵的時(shí)刻。

值得稱(chēng)贊的還有三線城市臨沂。臨沂市人民醫(yī)院總共有三個(gè)院區(qū)，總床位4000張，其中以傳染病防治為主的東醫(yī)療區(qū)就配備了1200張病床，這是非常有利于大批量傳染病患者及其密切接觸者隔離治療和觀察的。

反觀當(dāng)下的武漢，專(zhuān)門(mén)集中治療傳染病的金銀潭醫(yī)院和武漢肺科醫(yī)院，加起來(lái)也只能設(shè)置350多個(gè)床位用于新型冠狀病毒確診患者。此外，武漢還征用了24家綜合醫(yī)院的1萬(wàn)張病床，專(zhuān)門(mén)收治武漢的發(fā)熱病人。

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城市在擴(kuò)張，醫(yī)療配套要跟上

中國(guó)城市化發(fā)展已經(jīng)進(jìn)入大都市圈時(shí)代，人口和產(chǎn)業(yè)都在向大都市圈聚集。除京津冀、長(zhǎng)三角和珠三角外，以武漢、長(zhǎng)沙為中心的長(zhǎng)江中游大都市圈、以成都、重慶為中心得成渝大都市圈、以鄭州為中心的中原大都市圈、以西安為中心的關(guān)中平原大都市圈也在迅速崛起，聚集了多個(gè)千萬(wàn)級(jí)人口的超大城市。

其中，2015～2018年，深圳、廣州、杭州、長(zhǎng)沙、西安的常住人口年均增量最多，年均分別增加了55萬(wàn)、47萬(wàn)、26萬(wàn)、24萬(wàn)、23萬(wàn);同時(shí)，成都、鄭州、重慶、武漢的常住人口年均增加也在15萬(wàn)之上。此外，北京、上海、天津、蘇州的常住人口增加有所減緩，年均增加不足5萬(wàn)。

一、二線大城市在不斷擴(kuò)張，常住人口也逐年增加，但有的大城市醫(yī)療配套還未跟上。如果，在新型冠狀病毒肺炎疫情的發(fā)展初期，武漢就已有一座“小湯山”一樣的傳染病醫(yī)院，這場(chǎng)戰(zhàn)役應(yīng)該可控很多。

新型冠狀病毒肺炎是傳染病，與傳染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、脊髓灰質(zhì)炎、人感染高致病性禽流感一樣，均被《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》認(rèn)定為乙類(lèi)傳染性疾病，并按甲類(lèi)傳染性疾病進(jìn)行管理。按甲類(lèi)傳染性疾病進(jìn)行管理是指需要及時(shí)將病人隔離治療、將密切接觸者隔離醫(yī)學(xué)觀察等甲類(lèi)傳染病預(yù)防控制措施，這樣才有利于迅速有效控制疫情。

無(wú)論是2003年的非典型肺炎，還是現(xiàn)在的新型冠狀病毒肺炎，在來(lái)臨的時(shí)候，我們對(duì)它都是一無(wú)所知的。因?yàn)榉堑湫头窝?，醫(yī)護(hù)人員相繼倒下，北京大學(xué)人民醫(yī)院成為歷史上第一個(gè)被整院隔離的醫(yī)院;因?yàn)樾滦凸跔畈《痉窝?，武漢征用24家綜合醫(yī)院的1萬(wàn)張病床還不足以控制疫情發(fā)展局勢(shì)。

那么，對(duì)于超大型城市來(lái)說(shuō)，他們都需要配備足夠量級(jí)的傳染病醫(yī)院，至少是一座“小湯山”醫(yī)院，才足以防御每一次高風(fēng)險(xiǎn)性傳染病的來(lái)襲。