許爾長 田超 張?zhí)m芳 蔣婷

[摘要]目的：探究耳甲腔軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）矯治短鼻畸形對鼻部外形的影響。方法：以2016年3月-2018年3月筆者醫(yī)院收治的40例短鼻畸形患者為研究對象。所有患者均利用耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE進行手術(shù)矯正，術(shù)后隨訪半年。比較治療前后患者鼻長度、鼻尖突出度、鼻面角、鼻唇角、鼻尖后旋角、隨訪結(jié)果及不同時間滿意度。結(jié)果：患者術(shù)后鼻長度和鼻尖突出度均顯著高于手術(shù)前，患者術(shù)后鼻面角顯著高于手術(shù)前，鼻唇角和鼻尖后旋角均顯著低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。40例患者術(shù)后6個月手術(shù)效果滿意度達97.50%，無1例出現(xiàn)假體外露、皮膚破損、感染，1例出現(xiàn)鼻孔不對稱，1例出現(xiàn)輕微鼻傾斜，術(shù)后第4個月給予矯正;另有1例出現(xiàn)鼻尖輕微肥大。結(jié)論：耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE可有效改善短鼻畸形患者鼻部外形，患者滿意度較高，不良反應少，值得臨床推廣應用。

[關(guān)鍵詞]短鼻畸形;耳甲腔軟骨;膨體聚四氟乙烯;鼻尖突出度;滿意度

[中圖分類號]R622 ? ?[文獻標志碼]A ? ?[文章編號]1008-6455（2020）01-0011-04

Effect of Concha Cartilage Combined with Expanded Polytetrafluoroethylene in the Treatment of Short Nose Deformity

XU Er-chang，TIAN Chao，ZHANG Lan-fang，JIANG Ting

（Department of Burn Plastic and Aesthetic Surgery，Nanchong Central Hospital，Nanchong 637000，Sichuan，China）

Abstract： Objective ?To explore the effect on the nasal appearance in patients with short nasal deformity by using concha cartilage and expanded polytetrafluorethylene. Methods ?40 patients with short nasal deformity between March 2016 and March 2018 treated in plastic surgery of our hospital were selected. All patients were treated with concha cartilage combined with e-PTFE and followed up for half a year. The nasal length， the nose tip， the nose angle， the nasal lip angle， the post-tip rotation angle and the time satisfaction were compared before and after the treatment. Results ?The nasal length and tip protrusion of patients after operation were significantly higher than those before operation， the nasal facial angle was significantly higher than that before operation， and the nasolabial angle and tip retroversion angle were significantly lower than that before operation， the differences were statistically significant（P<0.05）. In 40 patients， the satisfaction rate was 97.50%， and there was no prosthesis exposure， skin damage or infection on 6 months after the operation. One case had asymmetric nostril， one case had slight inclination of nose， and was corrected at the 4th month after operation; another case had slight hypertrophy of nose tip. Conclusion ?Concha cartilage combined with e-PTFE can effectively improve the nasal shape of patients with short nose deformity. The satisfaction of the patients is high and the adverse reactions are less， so it is worth popularizing and applying in clinic.

Key words： short nasal deformity; concha cartilage; expanded polytetrafluoroethylene; nose-tip protrusion; satisfaction degree

短鼻畸形矯正的重點及困難之處在于構(gòu)建新的、穩(wěn)定的鼻尖及鼻背支架，以調(diào)整鼻尖位置。目前相關(guān)矯治方法較多，但還沒有統(tǒng)一標準[1-3]。膨體聚四氟乙烯（Expanded polytetrafluoroethylene，e-PTFE）為新型的醫(yī)用高分子材料，是目前最理想的生物組織替代品之一，在短鼻畸形中應用效果較好，但支撐效果不佳[4]。耳甲腔軟骨為自體軟骨組織不僅具有良好的生物相容性，支撐作用也較強，分析兩者聯(lián)用可增加鼻尖及鼻背支架的穩(wěn)定性，對短鼻畸形的治療效果較好。但目前兩者聯(lián)用治療短鼻畸形相關(guān)研究較少，故本次對筆者醫(yī)院收治的40例短鼻畸形患者進行研究，旨在分析耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE矯治短鼻畸形效果，現(xiàn)進行如下報道。

1 ?資料和方法

1.1 一般資料：研究對象為2016年3月-2018年3月筆者醫(yī)院收治的40例短鼻畸形患者，其中男性6例，女性34例;年齡20～53歲，平均年齡（28.34±7.12）歲;所有病例鼻部相關(guān)指標均未達到常規(guī)美學要求，包括鼻長不足（鼻長<1/3面中部，鼻長<下頜垂直高度），鼻唇角較大（男性鼻唇角>90°，女性鼻唇角>95°），鼻面角不足（<29°）以及鼻尖后旋角偏大（>60°）[5]。研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核通過，并進行全程監(jiān)督?；颊邔ρ芯恐榍易栽竻⑴c本研究，并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標準

1.2.1 納入標準：①符合短鼻畸形臨床表現(xiàn);②患者無認知障礙，能配合治療及滿意度問卷調(diào)查[6];③鼻部通氣功能正常;④既往無鼻部整形手術(shù)史;⑤鼻周有嚴重感染灶者。

1.2.2 排除標準：①合并嚴重消耗性疾病，如惡性腫瘤、艾滋病等;②心、肝、腎等重要臟器功能不全等;③發(fā)育期青少年;④不能接受隨訪并按時復診者;⑤瘢痕體質(zhì)者。

1.3 治療方法

1.3.1 術(shù)前準備：術(shù)前采集并記錄患者的鼻部組織相關(guān)數(shù)據(jù)，與相應的醫(yī)學美學標準進行比較[7]。結(jié)合兩組數(shù)據(jù)預估患者鼻中隔、鼻小柱的延長值以及鼻部整體擬矯正后的形態(tài)，進而預判耳甲腔軟骨需要切取的大?。ǘ浊卉浌切g(shù)區(qū)一般需要切取兩塊矩形耳甲腔軟骨，分別用于鼻背延長以及鼻小柱支撐），設計e-PTFE面部置入物（生產(chǎn)企業(yè)：上海信晟醫(yī)療制品有限公司;批準文號：國械注準20163462352）的長度、厚度、假體-鼻背結(jié)合部的曲線以及基本雕刻形態(tài)（e-PTFE面部置入物一般置于患者的鼻背部，以患者鼻根部的黃金點以上 3～5mm處為起點）。

1.3.2 術(shù)中操作：采用氣管插管全身麻醉，同時對手術(shù)操作區(qū)域（鼻部及耳前取軟骨區(qū)）進行局部浸潤麻醉。麻醉生效后進行手術(shù)操作，在鼻翼的兩側(cè)行蝶翼狀切口，充分剝離鼻背筋膜，并分離軟骨與組織，沿鼻根方向鈍性分離至鼻根黃金點以上3～5mm處，松解周圍肌肉后可與鼻背處的皮膚、結(jié)締組織共同組成鼻背-鼻小柱皮瓣，充分顯露鼻中隔軟骨、鼻上外側(cè)軟骨及鼻骨，通過游離、松解操作，擴大鼻中隔軟骨和鼻外側(cè)軟骨間隙，此時可確定耳甲腔軟骨所需大小及長度。沿設計線于耳前行切口，暴露耳部軟骨，剝離組織后切取所需軟骨，置于無菌鹽水浸透的紗布中暫存。調(diào)整所取耳甲腔軟骨與鼻小柱支持物、鼻中隔軟骨以及鼻大翼軟骨的位置后，將耳甲腔軟骨縫合固定。在鼻導引器引導下將準備好的e-PTFE面部置入物置入間隙內(nèi)，調(diào)整使其與耳甲腔軟骨結(jié)構(gòu)穩(wěn)定，適當增加鼻翼溝的縱深（切取脂肪及結(jié)締組織）后覆蓋鼻背-鼻小柱皮瓣，確保取得滿意鼻部形態(tài)后，在無張力狀態(tài)下間斷縫合切口。

1.3.3 術(shù)后處理：通過支撐器固定患者鼻腔，鼻外側(cè)通過熱塑板支撐（3d）。切口均使用無菌紗布塊覆蓋包扎并壓迫止血（24h、72h局部換藥），常規(guī)抗感染治療。術(shù)后隨訪時間為6個月。

1.4 觀察指標

1.4.1 鼻長度和鼻尖突出度：術(shù)前及隨訪接束后進行各項指標檢測。采集多角度（正位、仰視、俯視、左右 45°及 90°、鼻部基底位等）面部照片。并通過同一組醫(yī)護人員手工測量獲得鼻部基礎(chǔ)數(shù)據(jù)，結(jié)合Image Pro-Plus6.0圖像處理軟件（美國Media Cybernetics）綜合分析并記錄患者的鼻長度、鼻尖突出度[8]。

1.4.2 鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角：同1.4.1 取得術(shù)前及隨訪接束后患者鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角數(shù)據(jù)。

1.4.3 滿意度評價：治療前及隨訪過程中（術(shù)后1周、術(shù)后1個月、術(shù)后3個月及術(shù)后6個月），通過采用自制滿意度問卷調(diào)查了解患者對治療效果的滿意程度，滿分為100分，其中≥80分為滿意，≥60且<80為基本滿意，<60分則判斷為不滿意?？倽M意度=（滿意+基本滿意）例數(shù)/總例數(shù)×100%[9]。

1.5 統(tǒng)計學分析：數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0軟件進行處理，手術(shù)效果滿意度以百分率（%）標示，鼻長度、鼻尖突出度、鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角均采用均數(shù)±標準差（x?±s）表示，采用配對t檢驗進行比較。以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 ?結(jié)果

2.1 患者手術(shù)前后鼻長度和鼻尖突出度比較：患者術(shù)后鼻長度和鼻尖突出度均顯著高于手術(shù)前，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者手術(shù)前后鼻面角、鼻唇角和鼻尖后旋角比較：患者術(shù)后鼻面角顯著高于手術(shù)前，鼻唇角和鼻尖后旋角均顯著低于手術(shù)前，差異均有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2.3 患者術(shù)后隨訪情況：40例患者術(shù)后隨訪半年無1例出現(xiàn)假體外露、皮膚破損、感染。1例出現(xiàn)鼻孔不對稱，1例出現(xiàn)輕微鼻傾斜，術(shù)后第4個月給予矯正;另有1例出現(xiàn)鼻尖輕微肥大。

2.4 患者術(shù)后不同時間手術(shù)效果評價：患者術(shù)后不同時間手術(shù)效果滿意度評價結(jié)果顯示，術(shù)后6個月手術(shù)效果滿意度達97.50%（見表3），顯示耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE手術(shù)效果顯著。典型病例見圖1～2。

3 ?討論

短鼻畸形目前尚無診斷金標準，通常定義為鼻部相關(guān)指標均未達到審美要求（包括鼻背軟骨較短、鼻唇角圓鈍、鼻尖位置偏高、鼻孔外露以及鼻面角小等），為東方人常見的鼻畸形之一[6，10]。由于短鼻畸形同時存在鼻部皮膚組織、骨及軟骨支撐結(jié)構(gòu)、黏膜等多種、多結(jié)構(gòu)的組織缺損，其臨床治療較為困難[11]。本研究采用耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE對短鼻畸形患者進行治療，通過耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE補足患者組織短缺，治療效果較好，可為短鼻畸形的臨床治療提供新的思路與依據(jù)。

研究顯示蒙古利亞人種尤其是女性鼻根點和鼻背均較低，鼻尖低鈍，鼻小柱短縮，鼻翼間角更大，易形成短鼻畸形[12]。決定鼻部外形的主要因素為鼻部軟骨支架，短鼻畸形患者往往存在軟骨量不足的現(xiàn)象[13-14]。本研究結(jié)果顯示，患者術(shù)后鼻長度和鼻尖突出度均顯著高于手術(shù)前，鼻面角顯著高于手術(shù)前，鼻唇角和鼻尖后旋角均顯著低于手術(shù)前，說明經(jīng)過耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE矯正治療后，患者的鼻部外形有了明顯改善。通過切取適當大小的耳甲腔軟骨，并將其鼻中隔軟骨、鼻小柱支持物及鼻大翼軟骨進行縫合，作為剛性支架，可起到延長鼻背，增加鼻小柱長度的作用，因此患者鼻長度延長、鼻尖更為突出。e-PTFE則在雕刻修剪后覆蓋耳甲腔軟骨，既使鼻部線條更接近美學需求，還可穩(wěn)定鼻部結(jié)構(gòu)，鼻面角隨著鼻背的升高而降低，鼻唇角和鼻尖后旋角的降低則說明患者鼻孔外露的情況有了極大改善[15]。

大多數(shù)學者認為自體軟骨為鼻部矯正手術(shù)中唯一可靠的材料，排異反應低、易雕刻且與鼻部軟骨組織的替代性好[16]。e-PTFE的結(jié)構(gòu)較穩(wěn)定，無毒、無致癌、無致敏，具有微細纖維連接而形成的網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，自體細胞可在微孔網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)中生長，與組織連成一體，其組織愈合效果顯著優(yōu)于硅膠等材料的纖維膜包裹愈合[17]。目前組合材料進行鼻整形應用越來越多，材料的結(jié)合可起到取長補短的效果，并降低對自體組織（軟骨、骨組織等）的需求量[18]。本研究結(jié)果顯示40例患者術(shù)后隨訪半年無1例出現(xiàn)假體外露、皮膚破損、感染。1例出現(xiàn)鼻孔不對稱，1例出現(xiàn)輕微鼻傾斜，術(shù)后第4個月給予矯正;另有1例出現(xiàn)鼻尖輕微肥大。說明耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE矯正短鼻畸形不僅效果好且安全性較高。分析其原因：①本研究中手術(shù)操作采用蝶形切口入路，雖然切口較大，但能全面觀察并判斷鼻內(nèi)情況[19]，從而準確地插入固定軟骨與假體，對鼻軟骨、鼻骨處皮膚及周圍組織進行充分松解，則可減少置入假體及軟骨后的切口張力，提高假體結(jié)果的穩(wěn)定性，避免假體移位出現(xiàn)假體外露等情況;②e-PTFE柔軟的特性可有效保護鼻背-鼻小柱皮瓣，并與周圍組織有效融合，對機體免疫機制的觸發(fā)較少，可提高愈合效果，避免感染、皮膚破損的出現(xiàn)[20]。

本研究結(jié)果還顯示，患者術(shù)后隨時間的延長手術(shù)效果滿意度評價結(jié)果呈上升趨勢，隨訪結(jié)束時，即術(shù)后6個月患者對手術(shù)效果滿意度為97.50%。本研究通過耳甲腔軟骨聯(lián)合e-PTFE矯正短鼻畸形，以自體軟骨組織作為支撐結(jié)構(gòu)，強度適宜，且僅作為支撐結(jié)構(gòu)，耳甲腔軟骨取用量與耳部切口相對較小。鼻背部覆蓋e-PTFE，通過術(shù)前設計及術(shù)中修改，e-PTFE與鼻背移行坡度過渡自然。術(shù)后隨著時間的推移，鼻部組織愈合，耳甲腔軟骨、e-PTFE及鼻部組織逐漸形成一體結(jié)構(gòu)，既增加支持結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性，還保證了視覺效果的自然，不會出現(xiàn)發(fā)白、假體突出等情況，提高了患者對手術(shù)治療的滿意度。

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[收稿日期]2019-07-18

本文引用格式：許爾長，田超，張?zhí)m芳，等.耳甲腔軟骨聯(lián)合膨體聚四氟乙烯矯治短鼻畸形[J].中國美容醫(yī)學，2020，29（1）：11-14.