李 智

（北部戰(zhàn)區(qū)總醫(yī)院，遼寧 沈陽 110016）

冠心病在臨床上發(fā)病率較高，且以中老年人群為高發(fā)群體。而隨著我國老齡化的不斷推進(jìn)，城市化的不斷加快，使得城市居民數(shù)量不斷提高，但越來越高的城市生活壓力、飲食習(xí)慣的逐漸西化，導(dǎo)致很多居民出現(xiàn)運(yùn)動量不足，或喜好高鹽高油飲食，或經(jīng)常熬夜、三餐不定時，造成居民體質(zhì)逐漸下降，引發(fā)以冠心病為代表的心血管疾病發(fā)生率不斷增加[1-2]。1977年，世界首例冠狀動脈PTCA術(shù)成功完成，隨后，冠狀動脈介入治療在臨床上的應(yīng)用率逐漸提高。目前，冠狀動脈介入治療最初為RA技術(shù)，后引入血管內(nèi)超聲技術(shù)、OCT技術(shù)及CMRI技術(shù)等影像學(xué)手段，觀察心臟及血管結(jié)構(gòu)，有助于制定更科學(xué)合理的治療方案[3-4]。本次研究擇取2016年6月至2018年5月，入本病區(qū)接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療的冠心病患者126例，分別予以低分子量肝素及普通肝素，分析不同肝素應(yīng)用方案間的治療效果差異，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：本次研究以2016年6月至2018年5月為研究時間段，以此期間經(jīng)門急診后或院內(nèi)轉(zhuǎn)科收治的冠心病患者126例；依照抽簽法分成觀察組及對照組。觀察組患者63例，男性患者35例，女性患者28例，年齡55～84歲，年齡平均（69.58±5.46）歲；合并糖尿病者25例，合并高血壓者22例，其他16例。對照組患者63例，男性患者36例，女性患者27例，年齡51～85歲，年齡平均（69.13±6.20）歲；合并糖尿病者22例，合并高血壓者20例，其他14例。組間基線資料均無顯著性差異，P＞0.05。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn)：①在本病區(qū)就診且接受介入手術(shù)方案治療。②神志清楚，無精神系統(tǒng)疾病。③入院后經(jīng)冠狀動脈造影，明確冠心病診斷。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn)：①除冠心病以外的其他心血管疾病。②藥物過敏。③凝血障礙。④既往心臟病史者。⑤嚴(yán)重肝腎功能不全。

1.4 方法：兩組均接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療，且在介入治療前先行藥物治療，常用藥物包括阿司匹林、氯吡格雷、他汀類藥物、硝酸酯類等藥物。對照組及觀察組予以肝素類藥物治療：①對照組術(shù)前予以肝素，按照2000U給藥，靜脈滴注，術(shù)中利用橈鞘管按照60～100 U/kg給藥，術(shù)后即刻拔管。②觀察組術(shù)前予以低分子量肝素進(jìn)行治療，按照0.5 mg/kg給藥，術(shù)前48 h皮下給藥，2次給藥間隔12 h，術(shù)中追加肝素及術(shù)后拔管與對照組一致。

1.5 觀察指標(biāo)：（1）組間治療效果比較，療效判斷標(biāo)準(zhǔn)：①顯效，臨床表現(xiàn)完全消失，胸痛1級；②有效，臨床表現(xiàn)有所改善，胸痛2級；③無效，臨床表現(xiàn)無任何改善，甚至加重。（2）組間凝血指標(biāo)結(jié)果比較，治療后接受血液檢驗(yàn)，分析ACT、APTT、TT及FIB。（3）組間治療后炎性介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較，治療后接受血液檢驗(yàn)，比較PCT、CRP、Hcy及IL-6水平差異。（4）組間心血管不良事件發(fā)生情況差異，按照以下統(tǒng)計(jì)分析：①心梗復(fù)發(fā)；②心肌缺血；③心源性休克；④心律失常。（5）組間治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，按照以下幾點(diǎn)統(tǒng)計(jì)不良反應(yīng)：①迷走反射；②穿刺點(diǎn)出血；③手指腫痛；④上肢血腫。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析：以SPSS 17.0為數(shù)據(jù)分析軟件，計(jì)量資料以（±s）表示，且開展t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

表1 兩組治療效果比較[n（%）]

表2 兩組凝血指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表2 兩組凝血指標(biāo)結(jié)果比較（±s）

表3 兩組治療后炎性介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

表3 兩組治療后炎性介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較（±s）

2.1 組間治療效果比較：觀察組治療后總有效率93.65%顯著高于對照組的80.95%，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表1。

2.2 組間凝血指標(biāo)結(jié)果比較：觀察組治療后ACT顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組治療后APTT、TT、PT水平稍低于對照組，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；觀察組治療后FIB水平稍高于對照組，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表2。

2.3 組間治療后炎性介質(zhì)相關(guān)指標(biāo)比較：觀察組治療后PCT、CRP、Hcy及IL-6水平顯著低于對照組，組間數(shù)據(jù)存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；見表3。

2.4 組間心腦血管不良事件發(fā)生情況差異：觀察組治療后心腦血管不良事件發(fā)生稍低于對照組，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表4。

表4 兩組心腦血管不良事件發(fā)生情況差異[n（%）]

2.5 組間治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較：觀察組治療后不良反應(yīng)發(fā)生率稍低于對照組，組間數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；見表5。

表5 兩組治療后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討 論

冠心病是一種臨床上比較常見的心血管疾病，系由冠狀動脈粥樣硬化病變所導(dǎo)致的冠狀動脈管腔狹窄，使得心臟供血不足，進(jìn)而導(dǎo)致心臟功能障礙或心肌器質(zhì)性病變[5-6]。因此，冠心病在臨床上又被稱為缺血性心肌病。介入治療是冠心病的常用治療方案，且具有住院時間較短、對機(jī)體創(chuàng)傷較小、治療后恢復(fù)速度較快等優(yōu)勢，主要適用于冠心病中STEMI、NSTEMI及穩(wěn)定性心絞痛患者開通冠狀動脈閉塞段、恢復(fù)血供的重要治療措施[7-8]。但需要注意的是，無論是急診手術(shù)圍術(shù)期，還是擇期介入手術(shù)圍術(shù)期，心臟缺血或出血性事件發(fā)生率均較高，尤其是交叉使用抗凝藥物比較頻繁的臨床，故如何平衡抗凝、預(yù)防出血或出血治療，對于如何保證患者治療的安全性，提高治療效果，就顯得非常重要[9-10]。其中，肝素是抗凝方案中最常用的藥物之一，而抗凝的效果如何與術(shù)后血栓發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)關(guān)系密切。目前，已有學(xué)者就此課題進(jìn)行了相應(yīng)探索，并獲得一定研究成果。低分子量肝素具有一定的抗凝作用，而且能夠輔助溶血栓，對優(yōu)化血液流變指標(biāo)，提升血液灌流量，降低組織缺血缺氧程度，而且生物利用率較高，半衰期較長，能夠長時間發(fā)揮效用。

本次研究中，觀察組及對照組均利用經(jīng)皮冠狀動脈介入手術(shù)進(jìn)行治療，并在圍術(shù)期分別予以低分子量肝素應(yīng)用后追加普通肝素，應(yīng)用普通肝素方案；結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P＜0.05）；說明，在冠心病介入治療抗凝治療方案中，應(yīng)用低分子量肝素，能夠獲得良好的抗凝效果。觀察組治療后ACT顯著低于對照組（P＜0.05），但治療后APTT、TT、PT、FIB水平對對照組間無顯著性差異（P＞0.05）；觀察組治療后FIB水平稍高于對照組（P＞0.05）；這表明，觀察組在平衡抗凝與出血風(fēng)險(xiǎn)間的平衡方面，其臨床效果好于應(yīng)用普通肝素。

本次研究中，觀察組治療后PCT、CRP、Hcy及IL-6水平顯著低于對照組（P＜0.05）；觀察組治療后心血管不良事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率均稍低于對照組（P＞0.05）。這表明，應(yīng)用肝素及低分子肝素對降低心血管不良事件發(fā)生率、不良反應(yīng)發(fā)生率療效較好，且效用水平相當(dāng)。

綜上所述，冠心病患者接受經(jīng)皮冠狀動脈介入治療時分別使用低分子量肝素及普通肝素均可獲得一定的臨床療效，而接受低分子量肝素后的臨床療效及安全性更好。