李 妍

（錦州市康寧醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

強(qiáng)迫癥（OCD）是一種神經(jīng)癥性障礙，其臨床表現(xiàn)主要是反復(fù)出現(xiàn)的強(qiáng)迫思維和強(qiáng)迫行為[1]。患者常常自己形成強(qiáng)迫思維或沖動(dòng)而很少受到外界因素的影響，患者進(jìn)在行強(qiáng)迫性思維和沖動(dòng)時(shí)并不能獲得真正意義上的愉快，但是如果不進(jìn)行這種強(qiáng)迫性行為患者就會(huì)感到焦慮?；颊咭?yàn)檫@種令人不快的想法或沖動(dòng)而感到焦慮和痛苦，嚴(yán)重影響日常的工作學(xué)習(xí)和人際交往。隨著社會(huì)壓力的不斷加大，強(qiáng)迫癥的發(fā)病率也在不斷創(chuàng)造新高，有些人群強(qiáng)迫癥會(huì)伴隨終身。OCD的發(fā)病機(jī)制復(fù)雜，誘因也眾多，尚無(wú)明確學(xué)說(shuō)解釋，主要與社會(huì)因素、個(gè)性因素、遺傳、神經(jīng)-內(nèi)分泌等因素有關(guān)[2]。該病如果不進(jìn)行積極治療往往會(huì)引發(fā)其他系統(tǒng)的疾病，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致身體殘疾，因此尋找治療強(qiáng)迫癥的有效方案迫在眉睫。氯米帕明是臨床上主要使用的治療強(qiáng)迫癥的藥物，但是該藥物引起的不良反應(yīng)較多也較嚴(yán)重，患者往往不能堅(jiān)持進(jìn)行治療[3]。氟伏沙明具有抗抑郁作用，有報(bào)道顯示，氟伏沙明聯(lián)合氯米帕明治療強(qiáng)迫癥有更好的療效，為對(duì)此結(jié)論進(jìn)行驗(yàn)證，本次研究進(jìn)行了氯米帕明單獨(dú)治療和聯(lián)合氟伏沙明治療強(qiáng)迫癥的對(duì)照研究，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2017年3月至2018年3月于我院診斷并進(jìn)行治療的84例強(qiáng)迫癥患者參與本次研究，負(fù)責(zé)人宣讀知情同意書(shū)后所有患者均同意簽字?；颊呷朐簳r(shí)領(lǐng)取裝有隨機(jī)數(shù)字的信封，在盲法實(shí)驗(yàn)原則的基礎(chǔ)上，患者根據(jù)隨機(jī)數(shù)字的奇偶性分別進(jìn)入甲組和乙組。甲組包括患者42例，其中男性18例，女性24例，年齡跨度19～35歲，平均年齡（26.49±3.42）歲，病程長(zhǎng)度均為6～13個(gè)月，平均病程（5.3±7.6）個(gè)月；乙組包括男性患者16例，女性患者26例，年齡跨度20～34歲，平均年齡（27.24±2.97）歲，病程長(zhǎng)度均為6～12個(gè)月，平均病程（6.3±6.8）個(gè)月。比較兩組患者年齡、文化程度等人口學(xué)資料和病程情況，無(wú)差異，具有良好的可比性。

1.2 方法：組患者進(jìn)行單獨(dú)口服氯米沙明進(jìn)行治療，起始劑量為每日1片，逐漸增量直至每日6片。乙組患者在甲組患者用藥的基礎(chǔ)上聯(lián)合氟伏沙明進(jìn)行干預(yù)治療，用法用量：氟伏沙明（Abbott Healthcare SAS，批準(zhǔn)文號(hào)H20140519）起始劑量為每日1片，逐漸增量直至每日6片；氯米帕明（上海上藥信誼藥廠有限公司，批準(zhǔn)文號(hào)國(guó)藥準(zhǔn)字H31021286）治療初期：每次1片，每日2～3次。以后的劑量視患者對(duì)藥物的耐受性逐漸增加，如在治療第1周每隔二、三天增加25 mg，直到每日4～6片。兩組患者治療周期均為8周。

1.3 觀察指標(biāo)：①使用Yale-Brown強(qiáng)迫量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表進(jìn)行患者治療前和治療8周后病情狀況的評(píng)定；②研究過(guò)程中實(shí)時(shí)準(zhǔn)確記錄患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)用SPSS20.0進(jìn)行分析，計(jì)量資料（±s）表示，t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料（%）表示，χ2檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表得分情況比較：兩組患者治療前各量表得分差別無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，治療周期結(jié)束后，兩組各量表得分均下降，乙組患者下降幅度較甲組更明顯（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組患者不良反應(yīng)發(fā)生率比較：甲組患者在治療過(guò)程中出現(xiàn)頭暈15例，震顫8例，心電圖發(fā)生變化5例，不良反應(yīng)總發(fā)生率為66.7%。乙組患者出現(xiàn)頭暈10例，震顫5例，心電圖發(fā)生變化1例，不良發(fā)應(yīng)總發(fā)生率為38.1%，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

OCD是臨床上的常見(jiàn)神經(jīng)精神疾病，致病機(jī)制尚不清楚，誘因也較多，患者常常因?yàn)閷W(xué)習(xí)工作上遭遇到挫折，家庭成員死亡以及婚姻生活出現(xiàn)變故等而發(fā)病，該病具有起病早、病程遷延等特點(diǎn)，有些患者的強(qiáng)迫癥狀會(huì)伴隨終身，約有2/3的患者在25歲前發(fā)病[4]，青年患者的發(fā)病不僅僅會(huì)影響自身生活質(zhì)量還會(huì)對(duì)整個(gè)社會(huì)造成負(fù)擔(dān)，因此針對(duì)強(qiáng)迫癥的治療應(yīng)該遵循早發(fā)現(xiàn)、早治療的原則，不能因?yàn)榘Y狀較輕而拖延，否則會(huì)增加疾病治療的難度，影響治療后的恢復(fù)情況。

強(qiáng)迫癥的治療方法包括物理治療、心理治療和藥物治療，其中藥物治療最常用的藥物為氯米帕明，該藥物是世界上第一個(gè)被發(fā)明的SSRI類藥物，是5-羥色胺再攝取抑制劑，使用此類藥物的依據(jù)是因?yàn)镺CD患者體內(nèi)的5-羥色胺濃度明顯低于正常人，患者在服用氯米帕明之后可以有選擇性地抑制患者體內(nèi)5-羥色胺濃度的再次降低，達(dá)到升高體內(nèi)5-羥色胺的功能[5]。但單獨(dú)服用此種藥物患者往往會(huì)出現(xiàn)多種不良反應(yīng)，療效不佳。氟伏沙明的作用也是對(duì)5-羥色胺進(jìn)行選擇性的再攝取，而且其不影響去甲腎上腺素的再攝取，同時(shí)無(wú)興奮、鎮(zhèn)靜作用，無(wú)抗膽堿、抗組胺作用，不會(huì)降低單胺氧化酶活性等優(yōu)點(diǎn)。

表1 兩組Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表得分（±s）

表1 兩組Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表得分（±s）

注：與甲組相比，#P＞0.05，*P＜0.05

本次研究聯(lián)合應(yīng)用氟伏沙明和氯米帕明治療強(qiáng)迫癥，兩組患者治療后，Yale-Brown強(qiáng)迫癥量表、漢密頓焦慮量表、漢密頓抑郁量表評(píng)分，乙組患者均要高于甲組患者，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），比較不良反應(yīng)發(fā)生率，乙組也要低于甲組（P＜0.05）。綜上所述，聯(lián)合應(yīng)用氟伏沙明和氯米帕明治療強(qiáng)迫癥的療效更讓人滿意，且兼具安全性高等優(yōu)點(diǎn)，值得普及應(yīng)用于臨床OCD的治療當(dāng)中。