丁美寧，何紅蓮，安 琳，崔智婧，張萌旭，陳宏光，王笑一，鄭紅莉，李 偉，殷 華

（1.河北省軍區(qū)唐山第二離職干部休養(yǎng)所門(mén)診部，河北唐山063000；2.聯(lián)勤保障部隊(duì)第982 醫(yī)院護(hù)理部，河北唐山063000；3.聯(lián)勤保障部隊(duì)第982 醫(yī)院軍人病房科，河北唐山063000；4.聯(lián)勤保障部隊(duì)第982 醫(yī)院質(zhì)量管理科，河北唐山063000；5.聯(lián)勤保障部隊(duì)第982 醫(yī)院信息科，河北唐山063000；6.天津市同業(yè)科技發(fā)展有限公司，天津300384）

0 引言

眼外傷可分為穿透?jìng)头谴┩競(jìng)鸞1]?，F(xiàn)代戰(zhàn)爭(zhēng)中高速、高能、高精度和高爆破性武器大量研發(fā)和使用，眼戰(zhàn)傷的比例日趨增高。新型致傷武器的出現(xiàn)和發(fā)展使非穿破性眼外傷也呈上升趨勢(shì)[2]，如沖擊傷、彈震性眼外傷、眼燒傷、核爆炸性眼傷、激光眼損傷、軍用毒劑傷等也逐漸出現(xiàn)和增多[3]。眼戰(zhàn)傷救治具有很強(qiáng)的特殊性，更加強(qiáng)調(diào)時(shí)效救治[4]，因此安全、快捷、高效地沖洗結(jié)膜囊成為一線搶救成功的關(guān)鍵，否則容易導(dǎo)致角膜潰瘍穿孔、化膿性眼炎、全眼球炎甚至失明的發(fā)生。目前，我國(guó)臨床眼外傷急救用于沖洗結(jié)膜囊的方法有輸液器沖洗法、注射器沖洗法、洗眼壺沖洗法、大針頭沖洗法等。這些方法所需用物種類(lèi)多、攜帶不便，一次沖洗效果達(dá)不到要求時(shí)，需要反復(fù)抽吸沖洗液，操作步驟煩瑣、耗時(shí)。從我軍既往實(shí)戰(zhàn)經(jīng)歷和目前軍隊(duì)眼科配備來(lái)看，這方面存在明顯不足[5]，沖洗結(jié)膜囊的方法與美軍基本相同。采用的注射器沖洗法在出水量、壓力、流速等方面不可控，且實(shí)施過(guò)程易污染、針刺傷概率增加、沖洗液種類(lèi)也比較局限，多以生理鹽水為主，不能滿(mǎn)足特殊眼戰(zhàn)傷的沖洗需要。

針對(duì)上述問(wèn)題，我們研制了一款一體式眼戰(zhàn)傷沖洗裝置，解決了現(xiàn)行操作煩瑣、實(shí)施易污染、流量流速不可控等問(wèn)題[6]，能在一線搶救時(shí)提供安全、快捷、高效的結(jié)膜囊沖洗，有效預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生。

1 設(shè)計(jì)

1.1 結(jié)構(gòu)

一體式眼戰(zhàn)傷沖洗裝置選用醫(yī)用級(jí)聚乙烯和聚丙烯、食品級(jí)硅膠及醫(yī)用不銹鋼為材料。采用流量、壓力控制的技術(shù)形式，由沖洗裝置、加壓裝置和沖洗瓶組成。

沖洗裝置由沖洗開(kāi)關(guān)、沖洗液管、液瓶上蓋、加壓手柄、壓力指示裝置、防塵蓋、防護(hù)罩、沖洗液管架、瓶體、加壓腔體、吸液軟管（重力球）、壓力指示裝置軟管組成（如圖1 所示）。加壓裝置設(shè)有壓力指示，按壓力范圍分為藍(lán)色、黃色、紅色3 個(gè)擋位。沖洗液管可折疊。沖洗液瓶采用一次性注塑成型，容積為250 ml。產(chǎn)品可采用環(huán)氧乙烷消毒滅菌。

1.2 設(shè)計(jì)依據(jù)

流速快慢和壓力的大小直接影響沖洗效果。預(yù)加壓裝置和壓力指示裝置使沖洗時(shí)的流速與壓力保持穩(wěn)定。壓力指示能有效提示壓力狀態(tài)。在本款裝置中，壓力、流量、管徑參數(shù)的設(shè)定與計(jì)算公式為：Q=πR2

圖1 眼戰(zhàn)傷沖洗結(jié)膜囊裝置結(jié)構(gòu)示意圖

1.3 主要技術(shù)指標(biāo)

主要技術(shù)指標(biāo)：（1）沖洗流量100～150 ml/min（±10 ml/min），沖洗壓力5～12 kPa（±1 kPa），沖洗液容量250 ml（±10 ml）；（2）外形尺寸（直徑×高）≤60 mm×180 mm，質(zhì)量＜250 g；（3）作業(yè)環(huán)境溫度0～46 ℃，儲(chǔ)存極限溫度-55、70 ℃（不含液體），相對(duì)濕度耐受能力≤95%（40 ℃），儲(chǔ)存時(shí)限2 a；（4）需要滅菌處理。

1.4 創(chuàng)新點(diǎn)

與傳統(tǒng)的方法相比，該裝置具有以下創(chuàng)新：（1）預(yù)加壓和壓力控制裝置設(shè)計(jì)能夠保持沖洗流速與壓力穩(wěn)定，有效提示壓力狀態(tài)，安全性高；（2）一體式單手握持設(shè)計(jì)解放了雙手操作且省時(shí)省力、節(jié)約空間、操作簡(jiǎn)易、成本低；（3）重力球設(shè)計(jì)能夠全方位吸水；（4）沖洗液管可調(diào)節(jié)，靈活性強(qiáng)；（5）防護(hù)罩可有效防止污染；（6）選材使用醫(yī)用級(jí)標(biāo)準(zhǔn)。

2 使用方法

在沖洗結(jié)膜囊時(shí)，操作者可一手握持且拇指按壓加壓手柄完成預(yù)加壓儲(chǔ)水，根據(jù)結(jié)膜囊位置，確定噴頭高度、角度（距眼睛3～5 cm 的高度[7]），另一手拇指與食指輕輕分開(kāi)上下眼瞼，握持手食指按壓沖洗開(kāi)關(guān)進(jìn)行沖洗，并向上、下、左、右各個(gè)方向轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，由內(nèi)眥向外眥沖洗結(jié)膜囊各部分[8]，實(shí)現(xiàn)連續(xù)或間斷沖洗，以達(dá)到清創(chuàng)效果。

3 應(yīng)用效果

對(duì)一體式眼戰(zhàn)傷沖洗裝置與注射器沖洗結(jié)膜囊法在壓力、流速控制，用物、人力、用時(shí)耗費(fèi)，操作方法、應(yīng)用領(lǐng)域等方面進(jìn)行了效果分析，詳見(jiàn)表1。

4 結(jié)語(yǔ)

該一體式眼戰(zhàn)傷沖洗裝置能在一線搶救時(shí)安全、快捷、高效地完成結(jié)膜囊沖洗，有效預(yù)防了并發(fā)癥發(fā)生，為眼戰(zhàn)傷的一線救治提供了有力保障。另外，該裝置優(yōu)于傳統(tǒng)結(jié)膜囊沖洗方法，且應(yīng)用領(lǐng)域廣泛，可拓展至口腔護(hù)理、傷口清創(chuàng)、換藥等領(lǐng)域，還可用于戶(hù)外急救備用，實(shí)用性強(qiáng)。下一步可針對(duì)不同類(lèi)型的眼戰(zhàn)傷，如酸性傷、堿性傷、石灰燒傷、磷燒傷等，進(jìn)行沖洗液的細(xì)化及裝置容量規(guī)格的分型，使其更加符合實(shí)戰(zhàn)要求。

表1 一體式眼戰(zhàn)傷沖洗裝置與注射器沖洗結(jié)膜囊法沖洗效果對(duì)比