郭勇

【中圖分類號】R614????? 【文獻標識碼】A

【文章編號】2095-6851（2020）03-012-01

臨床治療中麻醉操作至關重要，不同的手術方式和不同的人群對于麻醉藥物的反應和耐受性有所不同。麻醉操作的合理和科學可以為手術奠定良好的基礎，手術中的麻醉藥物用量不足容易造成麻醉深度過淺，患者容易出現(xiàn)血流動力波動、術中感知或術中體動，嚴重影響手術操作和手術效果;同樣麻醉藥物使用藥量過度，容易導致患者手術過程中出現(xiàn)呼吸抑制、缺血缺氧、損傷腦功能等嚴重后果。所以實施麻醉監(jiān)測可以有效控制麻醉藥物的用量，控制麻醉操作的質量，發(fā)揮麻醉藥物的最佳效果。

一、麻醉深度監(jiān)測

麻醉是通過麻醉藥物的作用，使患者在外科手術中處于不可感知的狀態(tài)，主要是患者的疼痛感知。麻醉主要是分為感覺阻滯、運動阻滯、心血管、呼吸和消化系統(tǒng)反射阻滯，以及意識消失。通過麻醉保證患者手術過程中生命體征平穩(wěn)，對手術過程中的刺激沒有記憶。

臨床監(jiān)測是臨床治療中對患者進行生命體征變化的監(jiān)測，主要是通過監(jiān)測設備密切關注患者患者心率、血壓等生理參數(shù)，同時借助物理檢驗和化學檢驗以數(shù)據(jù)或圖像的形式呈現(xiàn)出可供診斷參考的醫(yī)療數(shù)據(jù)。臨床中的麻醉深度監(jiān)測是可以對患者在術前、術中麻醉全過程進行實時的生命體征變化的監(jiān)控，根據(jù)手術進程的不同需求、患者的個體特征，控制患者的麻醉程度，通過參數(shù)等變化為手術進程作出正確判斷，以便于手術中對患者采取及時的麻醉處理，對手術過程中的麻醉不良反應及時應對，提供相應的供氧、供血等措施，以保證手術過程中患者生命體征平穩(wěn)，為患者生命安全奠定基礎。

麻醉深度監(jiān)測適用于多種麻醉類型，患者全身麻醉、機體區(qū)域阻滯、手術室外麻醉以及術后恢復監(jiān)管等多個方面。值得注意的是，麻醉深度監(jiān)測不僅要借助相應的監(jiān)測儀器，麻醉醫(yī)師的臨床觀察和實施判斷是任何設備和儀器無法取代的。

二、麻醉深度臨床判斷

麻醉深度可以分為陶醉、興奮和較深麻醉。麻醉后患者會出現(xiàn)記憶缺失，達到鎮(zhèn)痛效果。麻醉深度臨床判斷可以根據(jù)BP、HR進行準確測量，測量原理是根據(jù)后湖過程中手術刺激反應和麻醉藥物抑制反應的綜合結果進行麻醉深度的判斷。

基礎監(jiān)測包括患者心電圖、無創(chuàng)血壓、脈搏血氧飽和度、患者尿量、呼出二氧化碳和體溫?；颊咝碾妶D監(jiān)測密切關注患者是否發(fā)生心律失常、心肌缺血、電解質紊亂等多重異常情況;無創(chuàng)血壓監(jiān)測是所有接受麻醉患者都要接受的監(jiān)測項目，主要對患者的器官血流灌注情況進行反應，無創(chuàng)血壓監(jiān)測方法和時間間隔要根據(jù)患者采取的手術類型進行確定，可以利用袖帶采取震蕩測量法進行監(jiān)測，例如采取手術的過程中，若患者僅進行無創(chuàng)血壓監(jiān)測，監(jiān)測間隔時間要控制在5分鐘以內;若患者存在輸液情況，或者患者檢查結果顯示存在血管異常情況，監(jiān)測過程中放置袖帶測壓。脈搏和血氧飽和度是所有麻醉患者都要進行的檢測項目，通過監(jiān)測患者的脈搏和血氧飽和度可以幫助手術過程中快速判斷是否存在并發(fā)癥，例如患者是否存在低氧血癥、是否存在支氣管痙攣、通氣不足等情況。患者尿量監(jiān)測在進行心臟手術、開顱手術等會出現(xiàn)大量液體轉移的手術中格外重要，由于手術時間過長，要對患者使用尿管，尿量檢測對于反應患者腎臟灌注狀態(tài)時分有利?；颊吆舫龆趸剂渴腔颊咄夤δ芊磻闹匾笜恕τ诨颊唧w溫的監(jiān)測，在長時間暴露患者體腔、失血量過過多、低溫麻醉、高齡患者手術等中要密切關注。

BIS作為唯一通過美國FDA批準的麻醉鎮(zhèn)靜深度監(jiān)測指標，BIS具有明顯的監(jiān)測優(yōu)勢，手術過程中可以對患者發(fā)生體動進行預測，對于患者術中意識消失和恢復具有高敏感度，通過對患者進行實時預測和監(jiān)測，可以在手術的過程中根據(jù)手術需求和患者的個體狀態(tài)控制麻醉深度，有效減少了麻醉藥物的用量。BIS與麻醉藥物的鎮(zhèn)靜深度很強的相關性，其中丙泊酚與BIS相關度較高，但是異氟醚吸入濃度無相關性，研究表明阿片類對BIS值不產(chǎn)生影響。BIS也具有一定的局限性，反應的BIS值并不代表麻醉深度，患者在進行BIS檢測時收到的制約因素較多，例如患者外源性腎上腺素會使BIS值升高。

聽覺誘發(fā)電位是患者聽覺受到聲音刺激，經(jīng)患者腦干，到達患者聽覺皮層，產(chǎn)生生物電。聽覺誘發(fā)電位引用于全麻手術中，可以有效反應患者手術過程中鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛、肌肉松弛和抑制傷害性反射4中狀態(tài);同時聽覺誘發(fā)電位應用于手術中可以對患者術中體動和傷害性刺激反應做出預測。聽覺是患者接受麻醉時最后消失的感覺，也是患者經(jīng)過清醒時最先恢復的感覺，聽覺誘發(fā)電位利用人體的這個特性可以有效對麻醉狀態(tài)進行監(jiān)測。同樣，聽覺誘發(fā)電位也具有一定的局限性，例如患者肌肉活動、對患者的人為移動或術中的電刀干擾都會對聽覺誘發(fā)電位監(jiān)測結果造成一定影響。BIS監(jiān)測是監(jiān)測麻醉鎮(zhèn)靜效果的良好指標，主要與患者鎮(zhèn)靜睡眠的深度有關，但是對于大量使用麻醉藥物的患者BIS難以對患者的體動情況進行良好預測，聽覺誘發(fā)電位可以有效的彌補BIS監(jiān)測不足，更全面的反應麻醉深度。

提起麻醉，最直觀的想法就是想到臨床治療中的手術應用，對于不了解麻醉的患者會產(chǎn)生一定的恐慌和焦慮，但是麻醉經(jīng)過多年的應用，技術日趨完善，具有很高的安全性，作為阻斷患者疼痛感知的主要手段，在手術中具有很高的應用價值。隨著醫(yī)學科技的不斷發(fā)展，腦電監(jiān)測技術逐漸成為麻醉深度監(jiān)測的重要技術，BIS和聽覺誘發(fā)電位進行麻醉深度監(jiān)測，更好的反應出患者的麻醉狀態(tài)，在手術中可以更準確的根據(jù)手術需求和患者的個體狀態(tài)進行麻醉深度的調整，精確麻醉藥量的調整，更好的避免麻醉帶來的不良反應和麻醉并發(fā)癥，保證麻醉和手術安全。