李培江

【中圖分類號】R77

【文獻標識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-034-01

一、概述

真菌性角膜炎是由于一種致病真菌引發(fā)，這是一種致盲性極高的感染角膜炎，對患者的危害非常大。真菌性角膜炎發(fā)病過程緩慢、病程漫長，可持續(xù)長達2～3個月，在發(fā)病幾日內(nèi)常會出現(xiàn)角膜潰瘍的癥狀。如果沒能及時治療或者治療不當，最嚴重的情況會導致眼盲。所以真菌性角膜炎的患者一定要及時的正確治療，早日恢復眼部健康。

二、病因

真菌性角膜炎是由一種致病真菌引起，研究調(diào)查表明至今發(fā)現(xiàn)有70多種真菌會引起真菌性角膜炎的感染。

1.常見致病真菌。

致病真菌對角膜組織的破壞作用。主要病原微生物有細菌、病毒、真菌等感染源。致病真菌有70余種，主要有鐮刀菌、青霉菌屬、絲狀菌和酵母菌等。

2.眼部外傷史。

眼部受到樹枝、稻草、枯草等植物刺傷或是角膜異物挑除后引發(fā)的真菌感染。當角膜被真菌感染的農(nóng)作物擦傷后引起角膜繼發(fā)性的真菌感染。

3.局部抵抗力下降。

角膜手術后，致病真菌侵犯角膜，3%～28%的健康人的結膜囊中可分離出這些真菌。

4.局部蔓延：鄰近組織的炎癥會波及到角膜。

5.免疫功能失調(diào)。

全身或者局部長期使用免疫抑制劑、抗生素、糖皮質(zhì)激素導致機體免疫功能失調(diào)。主要與一些菌種的發(fā)病有關。

三、診斷

如何診斷是否患有真菌性角膜炎？可根據(jù)角膜損傷的感染史結合角膜病灶的特征進行一個初步判斷。再到實驗室中進行檢查，找到真菌和菌絲進行確診?？赏ㄟ^電子顯微鏡、PCR技術、免疫熒光染色進行檢查判斷，最終確認是否患有真菌性角膜炎。

四、臨床表現(xiàn)

1.發(fā)病速度緩慢、病程長：真菌角膜炎發(fā)病速度緩慢，刺激癥狀較輕，病程可持續(xù)2～3個月，前期會出現(xiàn)視力障礙，眼睛流淚、疼痛都需要重視進行進一步檢查。角膜炎患者通常會有眼部流淚不止、畏光、疼痛等現(xiàn)象，甚至會引發(fā)虹膜充血、睫狀充血以及眼部水腫。

2.由于致病真菌不同，其形態(tài)不一致，臨床表現(xiàn)也存在一定差異性。如白色念珠菌性角膜炎早期角膜輕度隆起，病情發(fā)展速度緩慢，病變區(qū)周圍有明顯的細胞浸潤，呈現(xiàn)灰白色;曲霉菌性角膜炎病情發(fā)展迅速，病變區(qū)周圍濃密中央較淡。

3.真菌性角膜炎有的可能一周感染全角膜，所以病程不能作為衡量指標來進行判斷是否真菌感染。真菌性角膜炎病變典型的表現(xiàn)為角膜呈現(xiàn)灰白色、干燥無光澤、微微隆起。如何判斷角膜感染的深度？其中一個重要的指標為前房是否有積膿，如果出現(xiàn)積膿說明感染已經(jīng)到達了角膜基質(zhì)層，甚至有的菌絲已經(jīng)穿透彈力層。

4.視力障礙，可能會出現(xiàn)視力下降、視覺模糊，看物體不清晰等癥狀，刺激癥狀較輕。

五、治療注意事項

真菌性角膜炎是由于致病真菌引起角膜炎化膿，早期病情特征不明顯，但由于致病真菌具有生長能力，所以容易反復發(fā)作。治療過程中要加倍注意。

1.使用抗真菌藥物。真菌性角膜炎治療時可采用局部使用藥物，若病情較為嚴重時，可在結膜下使用或是全身使用藥物注射，要多觀察藥物的療效，一般在使用了藥物治療后，患者的疼痛感會減輕、感染范圍縮小，若沒得到改善可根據(jù)真菌培養(yǎng)結果加大藥量或更換治療方式。病情好轉時則可減少藥量。

2.引發(fā)虹膜睫狀體炎。對于引發(fā)這種情況的患者，應使用阿托品滴眼劑，切勿使用糖皮質(zhì)激素。若治療后病情依舊未能控制，可根據(jù)實際情況進行角膜移植手術治療。

六、日常注意事項

眼部用藥需要特別注意，在真菌性角膜炎的治療過程中，要特別注意藥物的眼表毒性，主要是會引發(fā)眼部水腫、結膜充血等癥狀。一般藥物治療最少要持續(xù)六周以上，治療療效一定要足，才能加快恢復速度。平時要多注意以下幾點：

1.充足的營養(yǎng)。平時要多補充營養(yǎng)，多吃易消化的食物，以免引發(fā)便秘;補充各種維生素，如維生素C、維生素B1以及維生素B2，維生素能促進潰瘍的修復，減少角膜穿孔的可能性。加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)，多補充蛋白質(zhì)，提高身體的抵抗力和免疫力。可多吃具有寒性和清火功效的瓜果蔬菜，如冬瓜、苦瓜、香蕉、西瓜等等。平時可根據(jù)病人視力的實際情況，進行針對性的護理，協(xié)助患者更好的完成日常生活，提升生活質(zhì)量度。

2.避免眼部受到刺激。平時生活中要重視對眼睛的愛護和護理，要叮囑患者切記不要用手揉眼睛、擠壓眼球，防止異物進入眼睛引發(fā)真菌感染，避免一切會對眼部造成刺激的行為。從事農(nóng)作物活動時，特別要注意對眼睛的保護，以免眼部受傷，如受到外傷應及時就醫(yī)。平時密切觀察患者的病情變化，如出現(xiàn)穿孔情況一定要及時與醫(yī)生聯(lián)系，進行局部加壓包扎，積極配合治療，恢復眼部健康。

3.藥物控制。若患者出現(xiàn)角膜穿孔現(xiàn)象或藥物不能控制病情，可進行結膜瓣遮蓋術;若視力受到影響可以進行角膜移植手術。使用藥物時，應更加注意眼部的清潔衛(wèi)生。應該堅持用藥15天以上，以免復發(fā)。

4.養(yǎng)成良好的生活習慣，勤洗手注意個人衛(wèi)生。不要長期佩戴隱形眼鏡，注意眼部細菌感染，切斷傳染源。

5.心理護理。給患者做好心理疏導，給患者分析真菌性角膜炎發(fā)生前后的注意事項以及預防知識，消除病人的焦慮、緊張的心理。加強眼部防護知識的宣教避免角膜受到外傷。多關心患者的情緒變化，可多與患者進行溝通，傾聽患者的想法，也可適當?shù)姆乓恍┹p緩的音樂來舒緩患者的情緒，樂觀積極的情緒對于病情的好轉具有一定幫助作用。平時要多注意眼部的衛(wèi)生，要多休息避免用眼過度，眼部得到充分的休息才能讓眼病更好的恢復。

七、總結

真菌性角膜炎是一種在二十世紀發(fā)展起來的對眼部危害較大的疾病，若未能得到及時診斷和治療，嚴重的會導致角膜失明、穿孔，甚至是要進行眼球摘除手術。所以平時一定要注意眼部的衛(wèi)生以及護理，避免角膜感染，引發(fā)疾病。若出現(xiàn)了此現(xiàn)象一定及時就醫(yī)，配合醫(yī)生正確的治療，早日恢復眼部健康。