閆英霞

【摘要】任脈上的“三”脘穴，由于其解剖位置和經(jīng)絡(luò)走向的特殊性，在治療消化系統(tǒng)疾病中有重要的意義，應(yīng)用中醫(yī)基礎(chǔ)理論以及臟腑經(jīng)絡(luò)理論，參閱現(xiàn)代研究文獻(xiàn)以及臨床經(jīng)驗(yàn)的歸納，總結(jié)出上脘和下脘穴偏補(bǔ)，而中脘穴偏泄。為臨床辯證處方，分病配穴提供理論依據(jù)，可以提高療效，縮短病程。

【中圖分類號(hào)】?R181.3+2??????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）03-081-01

三脘穴并非一個(gè)穴位，而是指任脈上的三個(gè)重要穴位，即上脘穴，中脘穴，下脘穴。被稱為“護(hù)胃三劍客”，有關(guān)這三個(gè)重要腧穴的研究和三者綜合穴性的論述也很少，只有探析腧穴與機(jī)體之間相互作用的規(guī)律，以及腧穴對(duì)疾病的療效和對(duì)機(jī)體內(nèi)在的影響，才能更好指導(dǎo)臨床辯證配穴。

上脘穴[1]別稱上管，出自《靈樞 四時(shí)氣》。位于上腹部，前正中線上，臍上5寸處，在腹白線上，與食管相對(duì)應(yīng)，深部為肝臟下緣和胃幽門部，是食物進(jìn)入胃的通道。有腹壁上動(dòng)靜脈分支。針刺該穴位可治療胃痛，腹脹，呃逆，吞酸，嘔吐，癲狂，黃疸以及咳嗽痰多等癥。具有和降逆，利隔化痰的功效。張義華[2]治療頑固性呃逆采用上脘穴注射維生素B1，甲鈷胺，口服西藥為對(duì)照組，結(jié)果顯示：治療組治愈80%，總有效率94%，比單純使用西醫(yī)治療效果好。此穴接近膈肌，對(duì)消除胃脹，和胃降逆作用明顯。該穴偏于治上，偏善降泄，治療各種屬于實(shí)證的胃腸疾病療效甚佳。正如《灸法秘傳》記載“其實(shí)百病兼痰為多也，灸其上脘，痰自化矣;腹鳴者，腹中鳴響也，因其痰飲者，灸上脘?！笨梢娚想溲ㄆ谥委煂?shí)證，其性偏泄。

中脘穴在《針灸甲乙經(jīng)》中稱其“胃脘”“中管”。在腹部前正中線，當(dāng)臍中上四寸。在解剖學(xué)上該穴在胃的中段，深部為胃幽門部 是胃的主體部分，中脘穴是治療胃腸疾病的重要穴位，可以治療一切臟腑病癥。尤其是脾胃疾病。有報(bào)道：針刺中脘穴治療消化道潰瘍與口服泰胃美對(duì)比，結(jié)果顯示針刺組有效90.6%，對(duì)照組有效率88.4%，針刺組治療優(yōu)于對(duì)照組。針刺組對(duì)于快速改善食少，胃脘疼痛的癥狀效果明顯優(yōu)于對(duì)照組?！鹅`樞》[3]曰：肺手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸，還循胃口;小腸手太陰之脈，循咽下隔，抵胃，屬小腸;胃足陽(yáng)明之脈，下隔，屬胃，絡(luò)脾;脾足太陰之脈入腹，屬脾，絡(luò)胃。可見胃與足陽(yáng)明胃經(jīng)，足太陰脾經(jīng)，手太陰肺，手太陽(yáng)小腸經(jīng)等都有密切的關(guān)系，而中脘穴是手太陽(yáng)，手少陽(yáng)，和足陽(yáng)明與任脈的交會(huì)穴，是肺經(jīng)的起始，是足陽(yáng)明胃經(jīng)匯集之處，又是胃的募穴，有得天獨(dú)厚的優(yōu)勢(shì)，因此是治療胃腸疾病最重要的穴位。胃為水谷之海，脾為氣血生化之源決定了中脘穴偏補(bǔ)的特性。主要治療虛癥引起的胃痛，胃脹，食欲不振等癥狀。具有健脾和胃，補(bǔ)益氣血之功。

下脘穴在腹部前正中線上，當(dāng)臍中上二寸。是任脈和足太陰的交匯穴。在解剖學(xué)上位于腹白線上，胃的下部，深部為橫結(jié)腸，是食物進(jìn)入小腸的關(guān)口。針刺該穴位對(duì)胃腸功能有很好的調(diào)理作用。宋付削[4]選取下脘，天樞為主穴，治療125例急慢性腹瀉，總有效率97.6%。下脘穴偏泄，善于治下，有消谷化食的功效。治療飲食停滯引起的腹痛，腹脹，嘔吐，泄瀉效果甚佳。對(duì)食滯胃脘引起的便秘也有很好的治療作用。

通過(guò)對(duì)三個(gè)穴位解剖位置和經(jīng)絡(luò)所過(guò)的分析，三者都位于腹部正中線的任脈上，根據(jù) “經(jīng)脈所過(guò)，主治所及”的治療規(guī)律，所以三者均能治療胃痛，腹痛，腹脹，呃逆等胃腸道疾病，梳理調(diào)和中焦氣血。但在臨床應(yīng)用中，由于三者又各有其特殊性，上脘穴居上，偏于治上，能寬胸和胃，消食除脹，其性偏泄。配合內(nèi)關(guān)，公孫等穴治療噴門痙攣導(dǎo)致的食入即吐。配內(nèi)關(guān)，手三里，足三里等穴治療急性胃疼。其性偏于泄。中脘穴居中，治胃主中，其性偏補(bǔ)。其功效健脾和胃，補(bǔ)益氣血，臨床上常配伍足三里，三陰交等穴治療胃動(dòng)力不足，氣血虧虛引起的胃腸道疾病。下脘穴居下，偏于治下，其性亦偏泄。治胃兼通調(diào)腸附，能消谷化食。臨床上常配合天樞，關(guān)元等穴治療隔食而吐的胃腸疾病?！夺t(yī)門法律》中曰：上脘主氣，下脘主血，中脘主調(diào)和氣血。如果出現(xiàn)中焦之氣與脾土的問(wèn)題可以選取上脘穴配合中脘穴。行氣止痛，健脾消食。若出現(xiàn)中焦之血和小腸的問(wèn)題可以選取下脘穴配合中脘穴。和胃健脾，活血化瘀。同時(shí)選取上中下三脘穴可以調(diào)節(jié)中焦的氣血問(wèn)題。由此可見熟練地掌握這三個(gè)腧穴，可以使組方配穴更精準(zhǔn)，協(xié)同作用更強(qiáng)，更好的治療消化系統(tǒng)的疾病，提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)：

[1] 1趙昕，劉燁宏。腧穴臨癥指要國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)《經(jīng)穴部位》宣貫[M].北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，1994：300-303.

[2] 張義華.穴位注射維生素B1針治療頑固性呃逆療效觀察[J ]. 2012：9（33）：89

[3] 石學(xué)敏.針灸學(xué)[M].北京： 中國(guó)中醫(yī)藥出版社，2007：29.

[4] 宋付削.針灸配合脈沖電磁治療急慢性腹瀉.[J].中國(guó)針灸， 2001;21（6）：354