劉叢叢 張效華 李莉

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡;圍手術(shù)期;護(hù)理

【中圖分類號】R271.1

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）03-154-01

輸卵管妊娠是婦科常見的疾病之一，而輸卵管妊娠的治療治療，根據(jù)病情會(huì)分為兩種：一種是保守治療，一種是手術(shù)治療，而手術(shù)治療的主要方式則是腹腔鏡。近年來腹腔鏡手術(shù)已成為婦科手術(shù)的主要方式，目前認(rèn)為[1]腹腔鏡手術(shù)與開腹手術(shù)相比，治療技術(shù)已達(dá)到開腹水平，且具有創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，住院時(shí)間短，腹部美容效果好，排尿功能恢復(fù)快，手術(shù)切口并發(fā)癥少等優(yōu)點(diǎn)，現(xiàn)將我科2018年1月至2018年12月應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)30例患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)匯報(bào)如下：

1 臨床資料

本組患者30例，年齡19-41歲之間，平均年齡30歲，無一例中轉(zhuǎn)開腹，術(shù)后患者均在術(shù)后當(dāng)天或術(shù)后一天下床活動(dòng)及排氣，術(shù)后5-6天出院。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 心里護(hù)理

患者在心里上最大的區(qū)別在于對腹腔鏡手術(shù)的懷疑和擔(dān)憂，因?yàn)楦骨荤R是近年來新開展的手術(shù)，患者會(huì)擔(dān)憂手術(shù)清掃程度不如傳統(tǒng)手術(shù)，術(shù)中易發(fā)生難以控制的大出血等問題，故部分患者可能對手術(shù)本身或手術(shù)者產(chǎn)生懷疑，所以我們需要深入與患者交談，詳細(xì)告知手術(shù)的方式及手術(shù)效果，并以實(shí)際數(shù)據(jù)證明腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)并無區(qū)別，梳理患者的信心。

繼發(fā)不孕也是患者最擔(dān)心的，所以我們必須耐心的與患者溝通，講述一些基本的專業(yè)知識，必要時(shí)讓同病術(shù)后患者現(xiàn)身說法，鼓勵(lì)幫助患者提高自信心，使患者的焦慮、緊張明顯減輕，積極配合手術(shù)。

2.2 皮膚準(zhǔn)備

備皮范圍同開腹手術(shù)，重點(diǎn)是臍窩，為了避免腹腔鏡手術(shù)第一個(gè)穿刺切口（腋窩下緣）的污垢帶入腹腔而增加術(shù)后感染幾率，必須用肥皂水棉球軟化臍窩的污垢后再清洗，并用碘伏棉球消毒，清理過程要輕柔，以免損傷皮膚造成感染[2]。

2.3 腸道準(zhǔn)備

灌腸不作為輸卵管妊娠的常規(guī)腸道準(zhǔn)備，因?yàn)楣嗄c可能會(huì)使輸卵管妊娠提前破裂，發(fā)生腹腔內(nèi)大出血，造成嚴(yán)重后果，所以計(jì)劃手術(shù)患者前3天半流食，術(shù)前30分鐘灌腸一次。

3 術(shù)后護(hù)理

3.1 一般護(hù)理

術(shù)后患者監(jiān)測生命體征，觀察患者神志、面色、血氧飽和度、呼吸及通暢度、傷口有無滲血、滲液等，因腹腔鏡手術(shù)均采用全麻，因?yàn)樾g(shù)后密切觀察患者呼吸頻率、深度、學(xué)氧飽和度的變化，給與低流量給氧，定時(shí)協(xié)助患者翻身、拍背，并囑患者做深呼吸，有效咳痰。

3.2 與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)的特殊護(hù)理

腹腔鏡術(shù)后患者可能出現(xiàn)皮下氣腫，可不予以特殊護(hù)理，嚴(yán)重者可適當(dāng)加壓或給氧。

少數(shù)患者會(huì)出現(xiàn)由于人工氣腹導(dǎo)致的腹脹，胃部不適，肩部酸痛等，應(yīng)對患者耐心解釋，均屬正?，F(xiàn)象，隨著時(shí)間推移，這些癥狀會(huì)自動(dòng)消失。

部分患者有發(fā)生靜脈血栓的可能，故手術(shù)后定期為患者雙下肢按摩，并鼓勵(lì)患者盡量下床走動(dòng)。

因腹腔鏡手術(shù)，術(shù)中較少重建盆腔腹膜，故理論上術(shù)后發(fā)生腸粘連，腸梗阻的可能性較大，故建議患者早期活動(dòng)，避免腸粘連的發(fā)生。

3.3 尿管護(hù)理

婦科附件手術(shù)的患者尿管置管時(shí)間一般是24小時(shí)，術(shù)后做會(huì)陰擦洗，尿管護(hù)理1次/日，24小時(shí)后常規(guī)拔管，拔管后囑其多飲水，增加排尿次數(shù)，減少尿路感染。

腹腔引流管的護(hù)理以引流量而定，如引流量低于50ml，可予以拔管，注意觀察引流管是否通暢，引流液的顏色、引流量，注意觀察引流管切口有無滲血，皮膚有無紅腫，引流管是否脫落，如發(fā)生異常，及時(shí)通知醫(yī)生，及時(shí)處理。

4 小結(jié)

腹腔鏡手術(shù)是近年來開展的微創(chuàng)新技術(shù)，同傳統(tǒng)手術(shù)一樣，術(shù)前心里護(hù)理，腸道準(zhǔn)備，皮膚準(zhǔn)備，術(shù)后仔細(xì)觀察病情，引流管護(hù)理，早期活動(dòng)指導(dǎo)是手術(shù)成功的保證，并需根據(jù)腹腔鏡手術(shù)的特點(diǎn)，著重由手術(shù)方式改變而引起的相關(guān)并發(fā)癥的護(hù)理。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉海先.腹腔鏡與開腹手術(shù)近期療效對比研究{J}實(shí)用腫瘤雜志2017，1（22）：76-78。

[2] 蔣立等.腹腔鏡下行腹會(huì)陰聯(lián)合切除，乙狀結(jié)腸造瘺術(shù)患者的圍手術(shù)期護(hù)理。華西醫(yī)藥，2009，24（8）。