郭梁

（河南省西峽縣人民醫(yī)院 超聲科，河南 南陽 474500）

先天性心臟病是臨床中較為常見的一種胎兒先天畸形，是引起新生兒死亡和胎兒宮內(nèi)死亡的一個(gè)主要原因［1］。采用心臟手術(shù)能明顯改善簡單先天性心臟病胎兒的預(yù)防，然而對(duì)于嚴(yán)重、復(fù)雜的先天性心臟病胎兒來講，就需要及時(shí)對(duì)妊娠進(jìn)行種植，讓孕婦心理方面和身體方面的損害減輕，實(shí)現(xiàn)優(yōu)生優(yōu)育，所以早期診斷胎兒先天性心臟病就顯得非常關(guān)鍵［2］?，F(xiàn)階段臨床中在對(duì)中孕期胎兒嚴(yán)重先天性心臟病進(jìn)行篩查時(shí)，產(chǎn)前超聲是最常用的方法之一，具有敏感性高、操作簡單方便、無創(chuàng)、安全、經(jīng)濟(jì)等特點(diǎn)。現(xiàn)階段臨床中在對(duì)胎兒心臟異常進(jìn)行產(chǎn)前非侵襲性篩查時(shí)，超聲心動(dòng)圖檢查是最主要的一種方法，能讓先天性心臟病的產(chǎn)前檢出準(zhǔn)確率和比例明顯提高，對(duì)于早期診治胎兒期先天性心臟病，改善新生兒預(yù)后非常重要［3］。三切面超聲心動(dòng)圖檢查在先天性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值，希望能為先天性心臟病的診斷提供指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2010 年2 月至2019 年 1 月在本院接受產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查的孕婦30 000 例，其年齡為22～39 歲，平均（30.3±1.5）歲；孕 20～36 周，平均（27.7±1.3）周。產(chǎn)前常規(guī)超聲檢查共發(fā)現(xiàn)75 例疑似先天性心臟病胎兒，主要為心臟位置異常、形態(tài)異常、心臟增大、胎兒心外畸形伴心臟畸形，于產(chǎn)前接受三切面超聲心動(dòng)圖檢查。

1.2 方法

選擇V730 Expert 超聲診斷儀和頻率為3～6 MHz的探頭，功率＜100 mW/cm2，對(duì)儀器進(jìn)行適當(dāng)調(diào)整，保證能獲得比較理想的彩色多普勒和二維聲像圖。結(jié)合胎方位對(duì)胎兒心臟在胸腔內(nèi)的心軸、位置進(jìn)行確定，結(jié)合卵圓瓣、降主動(dòng)脈對(duì)左右心房進(jìn)行判斷，然而根據(jù)心室內(nèi)肌小梁結(jié)構(gòu)、二三尖瓣附著位置對(duì)于心房相連的心室進(jìn)行判斷。首先在心臟四腔心切面對(duì)二三尖瓣附著位置、左右心對(duì)稱情況、心肌厚度、關(guān)閉二三尖瓣時(shí)與房室間隔所形成的“十”字交叉結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。其次在雙流出道切面對(duì)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈交叉結(jié)構(gòu)進(jìn)行觀察。第三則在三血管平面對(duì)血管位置排列、大血管數(shù)目進(jìn)行觀察。最后在主動(dòng)脈弓切面對(duì)主動(dòng)脈弓的形狀進(jìn)行觀察。如果因?yàn)樘阂蛩囟鴮?dǎo)致顯示模糊，則應(yīng)告知孕婦走動(dòng)，在清晰顯示胎兒心臟時(shí)再進(jìn)行檢查。

1.3 觀察指標(biāo)

隨訪跟蹤產(chǎn)后新生兒超聲心電圖檢查結(jié)果和引產(chǎn)后尸檢結(jié)果，分析三切面超聲心動(dòng)圖檢查的診斷價(jià)值。

2 結(jié)果

產(chǎn)前三切面超聲心動(dòng)圖檢查共診斷出75 例先天性心臟病胎兒，經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲心電圖檢查和引產(chǎn)后尸檢證實(shí)，1 例原發(fā)孔型房間隔缺損和2 例室間隔缺損漏診。全部75 例先天性心臟病胎兒中，49 例為復(fù)雜性畸形，26 例為單純心臟畸形。三切面超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果如表1 所示。

表1 三切面超聲心動(dòng)圖檢查結(jié)果

3 討論

胎兒先天性心臟病是發(fā)生率較高的一種先天缺陷和致死性畸形，現(xiàn)階段臨床中在產(chǎn)前篩查胎兒先天性心臟病時(shí)，胎兒超聲心動(dòng)圖檢查得到了非常廣泛的應(yīng)用［4］。在胎兒超聲心動(dòng)圖診斷技術(shù)以及彩色多普勒技術(shù)逐漸完善、進(jìn)步的過程中，人們也進(jìn)一步認(rèn)識(shí)到了超聲診斷胎兒先天性心臟病的價(jià)值，胎兒心臟超聲篩查現(xiàn)階段已成為了產(chǎn)前檢查的一種常規(guī)項(xiàng)目［5］。

在開展胎兒心臟超聲檢查時(shí)，四腔心切面是最主要和最基礎(chǔ)的一個(gè)觀察切面，其獲取率高達(dá)100%［6］，在四腔心切面主要是觀察房室結(jié)構(gòu)異常，在四腔心切面上，單心室和單心房畸形胎兒不存在“十”字交叉結(jié)構(gòu)，單心房的房室瓣一般為兩組，伴室間隔缺損，單心室一般為一條大血管和一組房室瓣。在四腔心切面上，心室發(fā)育不良綜合征主要表現(xiàn)為左右心不對(duì)稱。在四腔心切面上，三尖瓣隔瓣與心尖靠近，右心室縮小，右心房顯著增大，可能為三尖瓣下移畸形，常常伴三尖瓣關(guān)閉不全。在四腔心切面上，心內(nèi)膜墊缺損表現(xiàn)為室間隔、房間隔與二三尖瓣所形成的“十”字交叉結(jié)構(gòu)小時(shí)，室間隔上段、房間隔下段的回聲失落，心臟舒張期表現(xiàn)為“花瓣?duì)睢?，瓣口存在團(tuán)狀血流，伴永存動(dòng)脈干或大血管連接轉(zhuǎn)位。

三血管平面、雙流出道切面主要是對(duì)大血管畸形進(jìn)行觀察。在雙流出道切面上，大血管轉(zhuǎn)位畸形可見兩條平行排列的大血管長軸，肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈分別從左心室、右心室發(fā)出；三血管平面觀察發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈、主動(dòng)脈的位置表現(xiàn)為相反關(guān)系。法洛四聯(lián)征畸形主要表現(xiàn)為心悸增厚，尤其是右心室，雙流出道切面表現(xiàn)為主動(dòng)脈增寬，并騎跨在室間隔上，膜周不回聲失落，存在穿隔血流；三血管平面發(fā)現(xiàn)肺動(dòng)脈內(nèi)徑比主動(dòng)脈?。辉陔p流出道切面上，右室雙出口心臟畸形表現(xiàn)為從右心室并列發(fā)出兩條大血管，存在室間隔缺損。在雙流出道切面上，永存動(dòng)脈干表現(xiàn)為一條血管，該血管較為粗大，常常伴血流倒灌，而在三血管平面則存在兩條大血管橫切面。當(dāng)胎兒心臟處于正常狀態(tài)時(shí)，能在同一切面獲得主動(dòng)脈弓、升主動(dòng)脈、降主動(dòng)脈到腹主動(dòng)脈段、下腔靜脈。在診斷主動(dòng)脈先天畸形時(shí)，主動(dòng)脈弓切面具有非常重要的作用，如大動(dòng)脈轉(zhuǎn)位、右室雙出口、永存動(dòng)脈干、主動(dòng)脈弓斷離、主動(dòng)脈弓縮窄等。聯(lián)合應(yīng)用三切面，能讓確診率明顯提高。本研究中，產(chǎn)前三切面超聲心動(dòng)圖檢查共診斷出75 例先天性心臟病胎兒，經(jīng)產(chǎn)后新生兒超聲心電圖檢查和引產(chǎn)后尸檢證實(shí)，1 例原發(fā)孔型房間隔缺損和2 例室間隔缺損漏診。全部75 例先天性心臟病胎兒中，49 例為復(fù)雜性畸形，26 例為單純心臟畸形。

總之，在診斷先天性心臟病時(shí)，三切面超聲心動(dòng)圖檢查具有較高的準(zhǔn)確性，具有臨床推廣價(jià)值。