李瓊

（河南省周口協(xié)和骨科醫(yī)院 康復(fù)科，河南 周口 466000）

壓力性尿失禁是女性產(chǎn)后常見(jiàn)并發(fā)癥之一，主要是由于妊娠、分娩導(dǎo)致盆底功能障礙、肌力降低，從而導(dǎo)致壓力性尿失禁，雖對(duì)患者生命安全無(wú)明顯威脅，但嚴(yán)重影響其身心健康及生活質(zhì)量，應(yīng)及時(shí)采取有效措施治療［1］。目前，提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練是臨床治療產(chǎn)后壓力性尿失禁的常用方案，可一定程度減輕臨床癥狀，但難以取得理想療效。近年來(lái)，盆底康復(fù)治療儀逐漸應(yīng)用于臨床治療中，其主要是通過(guò)電刺激以達(dá)到改善盆底功能的目的。本研究旨在明確盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)及陰道啞鈴訓(xùn)練的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2016 年7 月至2018 年10 月收治的產(chǎn)后壓力性尿失禁患者98 例作為研究對(duì)象，簡(jiǎn)單隨機(jī)化分為對(duì)照組和觀察組各49 例。對(duì)照組年齡20～38 歲，平均（27.81±3.52）歲；孕周 37～40 周，平均（38.75±0.50）周；新生兒體重2.5～4.0 kg，平均（3.44±0.22）kg。觀察組年齡21～39 歲，平均 （28.43±4.02） 歲 ； 孕 周 37～41 周 ， 平 均（38.90±0.47）周，新生兒體重 2.6～4.2 kg，平均（3.51±0.33）kg。兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 選取標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：均確診為產(chǎn)后壓力性尿失禁；均屬于初產(chǎn)婦、單胎妊娠，且經(jīng)陰道分娩；臨床資料完整；產(chǎn)前無(wú)尿失禁史；患者及家屬均知情，簽訂知情承諾書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重妊娠期并發(fā)癥者；既往存在尿失禁、盆腔器官脫垂病史者；伴有泌尿系統(tǒng)急性炎癥者；存在下尿路梗阻者；因慢性阻塞性肺氣腫、便秘而致腹壓增加者；伴有精神疾病、認(rèn)知障礙或智力障礙者。

1.3 方法

1.3.1 對(duì)照組 采取提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)及陰道啞鈴訓(xùn)練。提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)：持續(xù)收縮盆底肌2～6 s，松弛2～6 s，反復(fù) 10～15 次，3 次/d，共訓(xùn)練 6 個(gè)月。陰道啞鈴訓(xùn)練：從最輕重量啞鈴開(kāi)始訓(xùn)練，指導(dǎo)患者兩腳分開(kāi)站立，慢肌運(yùn)動(dòng)：收縮10 s，再放松10 s，15～20 min/次，需堅(jiān)持做10 次不脫落；快肌運(yùn)動(dòng)：收縮 2～3 s，再放松 2～3 s，15～20 min/次，需堅(jiān)持做5 次不脫落；行走、上下樓梯訓(xùn)練，2～3 min/次，1 次/d。待以上訓(xùn)練患者均可不脫落完成，則更換下一級(jí)重量啞鈴，繼續(xù)訓(xùn)練，共5 級(jí)重量。前3 個(gè)月 1 次/d，之后 2 次/周。持續(xù)訓(xùn)練 6 個(gè)月。

1.3.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予盆底康復(fù)治療儀（型號(hào)為PHENIX USB4，法國(guó)VIVALNS 公司）治療。首先給予電刺激，再經(jīng)陰道電極收集生物反饋電流，以患者盆底肌肉跳動(dòng)且無(wú)疼痛感或肌肉強(qiáng)力收縮但伴有疼痛感為宜，并以治療儀顯示屏幕上壓力波形指導(dǎo)訓(xùn)練，20～30 min/次，2 次/周，共治療10 次。提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)及陰道啞鈴訓(xùn)練方法、時(shí)間同對(duì)照組。

1.4 觀察指標(biāo)

①治療6 個(gè)月后評(píng)價(jià)療效。排尿正常，尿失禁癥狀全部消失，小便時(shí)有尿感，且可完全自控為痊愈；尿失禁次數(shù)、癥狀明顯減少、減輕，小便時(shí)有尿感，伴有一定自控能力為有效；尿失禁無(wú)改善，甚至加重為無(wú)效?？傆行?（痊愈例數(shù)+有效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。②盆底肌力。兩組治療前、治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后盆底肌肉最大肌電壓（Dmax）、盆底肌持續(xù)收縮60 s 肌電壓（H60 s）值。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

運(yùn)用SPSS 22.0 軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s） 表示，采用t檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果

觀察組治療6 個(gè)月后總有效率為91.84%，高于對(duì)照組的73.47%，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組治療效果比較 例（%）

2.2 盆底肌力

治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后，兩組Dmax、H60 s 值均較治療前顯著升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；且觀察組高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組治療前后盆底肌力比較 （±s,μV）

表2 兩組治療前后盆底肌力比較 （±s,μV）

注：?與同組治療前比較，P＜0.05。

組別觀察組對(duì)照組t值P值Dmax H60 s治療6個(gè)月后31.22±4.33?26.15±4.72?5.541 0.000例數(shù)49 49治療前22.74±5.21 23.08±4.71 0.339 0.735治療3個(gè)月后41.59±6.03?30.68±4.96?9.781 0.000治療6個(gè)月后46.37±5.24?38.91±4.82?7.335 0.000治療前12.62±4.65 12.94±5.01 0.328 0.744治療3個(gè)月后27.53±5.16?20.06±6.12?6.532 0.000

3 討論

產(chǎn)后壓力性尿失禁發(fā)病機(jī)制相對(duì)復(fù)雜，臨床普遍認(rèn)為主要與分娩時(shí)產(chǎn)道擴(kuò)張、胎兒頭圍偏大、難產(chǎn)、伴有相關(guān)婦科疾病史、恥骨尾骨肌彈性較差等多種因素密切相關(guān)，可導(dǎo)致盆底肌力不同程度下降，從而引發(fā)尿失禁，且對(duì)性生活質(zhì)量造成嚴(yán)重不利影響。因此，臨床針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者應(yīng)給予更為可靠、合理的治療及干預(yù)措施，以提高盆底肌力，加快病情好轉(zhuǎn)。

提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)、陰道啞鈴訓(xùn)練是臨床常見(jiàn)的產(chǎn)后壓力性尿失禁康復(fù)療法，前者主要是通過(guò)指導(dǎo)患者自身有意識(shí)、有節(jié)律、自主、反復(fù)收縮以提肛肌為主的盆底肌肉，包括陰道、尿道口及肛門(mén)周?chē)∪獾龋捎行Ц纳蒲貉h(huán)，促進(jìn)肌肉張力恢復(fù)，還可提高神經(jīng)細(xì)胞敏感性、興奮性，從而有利于增加盆底肌收縮力；后者主要是利用啞鈴進(jìn)行陰道收縮、放松訓(xùn)練，不僅具有方法簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等特點(diǎn)，還有利于加快盆底肌肉收縮力、舒張力恢復(fù)［2-3］。相關(guān)研究表明，在盆底肌康復(fù)訓(xùn)練基礎(chǔ)上，給予生物反饋電刺激技術(shù)可進(jìn)一步加快產(chǎn)后盆底組織器官功能恢復(fù)，還可明顯降低盆底功能障礙性疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［4-5］。因此，本研究在針對(duì)產(chǎn)后壓力性尿失禁患者在提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)及陰道啞鈴訓(xùn)練基礎(chǔ)上聯(lián)合應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀，數(shù)據(jù)顯示，觀察組治療6 個(gè)月后總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)三者聯(lián)合治療療效顯著。

盆底康復(fù)治療儀是一種以生物反饋電刺激為基本原理的盆底肌肉康復(fù)治療設(shè)備，主要是根據(jù)患者盆底肌肉、纖維實(shí)際情況，通過(guò)不同頻率、脈寬、強(qiáng)度電刺激產(chǎn)生電流，從而對(duì)盆底肌肉產(chǎn)生反復(fù)刺激作用，可有效反饋抑制交感神經(jīng)反射，提高盆底肌收縮力，降低膀胱活動(dòng)度，緩解尿失禁癥狀［6］。同時(shí)，盆底康復(fù)治療儀可經(jīng)由電刺激誘導(dǎo)盆底肌肉被動(dòng)性收縮，激活某些特定活性分子，促使神經(jīng)肌肉興奮性得到明顯提高，還可喚醒部分受損神經(jīng)肌肉細(xì)胞，加快其功能恢復(fù)，從而抑制膀胱逼尿肌收縮，提高膀胱儲(chǔ)尿能力及控尿能力，有助于加快病情轉(zhuǎn)歸［7-8］。本研究數(shù)據(jù)顯示，治療3 個(gè)月、6 個(gè)月后觀察組Dmax、H60 s 值高于對(duì)照組（P＜0.05），可見(jiàn)三者聯(lián)合可顯著提高盆底肌力。

綜上所述，產(chǎn)后壓力性尿失禁患者應(yīng)用盆底康復(fù)治療儀聯(lián)合提肛肌收縮運(yùn)動(dòng)及陰道啞鈴訓(xùn)練可取得顯著療效，明顯提高盆底肌力，值得臨床推廣。