南方周末記者　王偉凱

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師羅益鋒在會上介紹，針對ICU床位緊缺的情況，他們將一些普通病房進行改造，建立了“高級生命支持單元”。　　　　　　　　　　　南方周末記者　?　王偉凱　?圖

“我們該去集中救治那些有50%機會可以救回來的患者，還是把更多資源放在那些90%可能救不回來的重癥患者？”

奧司他韋“無效”，利巴韋林“靜脈滴注無效”，阿比多爾“有點希望、沒藥”，克力芝“有點希望、絕大部分不耐受、可惜”，利托那韋“有點希望、沒藥”，磷酸氯喹“有點希望、部分耐受、不能完成療程”。

“帶點恐慌的緊張、富有激情的適應(yīng)、患者康復(fù)的喜悅和日復(fù)一日的平淡?！睂τ谶^去的一個多月時間，中山大學(xué)附屬第六醫(yī)院副院長、廣東第二批援鄂醫(yī)療隊隊長姚麟是這么總結(jié)的。

2020年3月13日晚7點半，廣東省援鄂醫(yī)療隊舉辦了一個小型“學(xué)術(shù)交流會”，4個小時內(nèi)，14名醫(yī)護人員講述了自己在武漢的所見所聞。其中，姚麟是第一位講述者。他做的這個總結(jié)，道出了很多醫(yī)護人員的心聲。

自1月24日第一批醫(yī)療隊出發(fā)，廣東共派出了26批總計2484名醫(yī)護人員，他們親歷了武漢疫情從亂到治的過程。

14名講述者來自不同批次的醫(yī)療隊，有的負(fù)責(zé)定點醫(yī)院，有的負(fù)責(zé)方艙醫(yī)院，有的負(fù)責(zé)病毒檢測；有的是西醫(yī)出身，有的專長中醫(yī)，有的則是心理專家。

從3月17日開始，隨著疫情防控形勢逐步轉(zhuǎn)好，援鄂醫(yī)護人員也開始分批撤離。

先救誰？

漢口醫(yī)院是這支醫(yī)療隊援鄂故事的開始，廣東最早的幾批醫(yī)療隊就是對口支援這里。

那是武漢市首批收治新冠肺炎患者的定點醫(yī)院之一，在疫情初期，收治了大量患者。不過，漢口醫(yī)院僅是一家二甲醫(yī)院，醫(yī)療設(shè)備不先進，醫(yī)療資源也不充沛，大量患者涌入，讓這家醫(yī)院幾乎崩潰。

“如果再晚來幾天，他們繃著的那根弦可能就斷了?！标悙厶m回憶，“我們剛來的時候，他們就像是看到救命稻草一樣?！?/p>

陳愛蘭是廣州醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院心內(nèi)科主任醫(yī)師，也是第一批醫(yī)療隊專家組組長。她打了一個比方，剛來的時候，漢口醫(yī)院就像是一個地下室，診治環(huán)境很差，經(jīng)過他們的收拾整頓之后，才勉強達到三星酒店的水平。

姚麟也記得，1月28日他們剛來時，由于醫(yī)院沒有中心供氧，他們的醫(yī)護人員就自己去搬氧氣罐，忙得不可開交，很多醫(yī)生、護士的手都磨出了水泡。

在疫情暴發(fā)初期，全國各地前來支援的醫(yī)療隊都是各地醫(yī)療系統(tǒng)的精英，面對著落后、混亂的醫(yī)院，不少人感覺到“英雄無用武之地”。姚麟他們剛來到漢口醫(yī)院的時候，第一周就有幾名患者死亡，讓他們措手不及。

姚麟想給那些重癥、危重癥患者做有創(chuàng)插管手術(shù)，但是醫(yī)院里沒有負(fù)壓病房，氧氣供應(yīng)不足，這種手術(shù)根本無法操作。對于更高級的救治設(shè)備ECMO，更是想都不敢想。

陳愛蘭、姚麟還有一個共同的感受，就是在早期，他們需要面對“先救誰”的倫理問題。

“我們該去集中救治那些有50%機會可以救回來的患者，還是把更多資源放在那些90%可能救不回來的重癥患者？”姚麟說，“這是一個倫理問題：一條命和十條命孰輕孰重?！?/p>

“站在倫理的角度，到底是用90%的資源救治90%的人，還是用90%的資源去救治最需要救治的10%的人？”陳愛蘭說。

以姚麟這一批醫(yī)療隊為例，1月30日下午4點到3月13日中午12點，他們累計收治了175名患者，其中重癥146人，60歲以上的64人。

他們這一批醫(yī)療隊總共來了147名醫(yī)護人員，除了后勤、院感、消殺的工作人員，能夠上前線的有120多名，而他們所負(fù)責(zé)的漢口醫(yī)院呼吸科7病區(qū)有76張床位，至少要治療76名患者，這76名患者中有一多半是重癥。

這個問題曾經(jīng)困擾著早期來的醫(yī)療隊，也讓他們的信心受到了沖擊。

能簡化盡量簡化

陳愛蘭在講述時，放了一張PPT，標(biāo)題是“抗病毒治療：煩惱VS希望”。

在這張PPT中，陳愛蘭寫了對幾種治療新冠肺炎的常見藥的藥效分析，這些都是她一個多月臨床治療后的經(jīng)驗總結(jié)。

PPT上寫著：奧司他韋“無效”，利巴韋林“靜脈滴注無效”，阿比多爾“有點希望、沒藥”，克力芝“有點希望、絕大部分不耐受、可惜”，利托那韋“有點希望、沒藥”，磷酸氯喹“有點希望、部分耐受、不能完成療程”。

“我們剛來沒幾天，就組織了一次專家組會議，當(dāng)時的判斷是奧司他韋沒有效果?，F(xiàn)在回過頭來看，當(dāng)時看了很多病人，都沒有效果。”陳愛蘭這樣說道，“利巴韋林是診療方案里推薦的藥物，它是可以治療冠狀病毒的，但是我們發(fā)現(xiàn)，靜脈滴注是沒有效果的?！?/p>

從1月15日至今，國家衛(wèi)健委已經(jīng)印發(fā)了7版新冠肺炎的診療方案，診療方案對患者的救治提出了建議，其中就涉及上述幾種藥的使用。

“如果要升級抗病毒的治療，我們就要請示我們的專家組，專門討論是否增加抗病毒藥物，我們對口服抗生素的使用有著嚴(yán)格規(guī)定?！钡?4批醫(yī)療隊成員、佛山市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科副主任醫(yī)師吳智鑫在會上說。

幾天前，杜斌教授等國家專家組成員去他們所在醫(yī)院調(diào)研時也說，能簡化盡量簡化，盡量不要去使用那些效果未知、不明顯的藥物。

在這場“學(xué)術(shù)交流會”上，對患者如何診治也是醫(yī)生們分享的重點。多位醫(yī)生提到，由于患者的病情各有不同，已有的診療方案不能完全精確救治，他們需要對診療方案進行精簡，形成自己的一套方案。同時，這也能大大減少醫(yī)生和護士的壓力。

陳愛蘭在接手病區(qū)的時候，看到病房里的很多患者都在輸液。研究之后，他們決定停下來，很多患者并不需要輸液。

其他幾批醫(yī)療隊的醫(yī)生也做了這樣的選擇，他們減少給患者打針、輸液。中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院主治醫(yī)生唐恬恬在會上說，這樣做可以減少護士的工作量，護士們可以騰出手來做更多的事情。如果每個患者都要打針輸液，護士的壓力會非常大。

經(jīng)過一個多月的救治，不少醫(yī)療隊也形成了自己的救治方案，據(jù)吳智鑫介紹，此前他們發(fā)布了隊內(nèi)的臨床指南，并且會逐步對其更新，他們還制定了自己的醫(yī)囑模板。

“我們現(xiàn)在收治病人非?？欤刂莻€指南、套餐就可以?！眳侵泅卧跁险f。

建立“準(zhǔn)ICU”

武漢曾經(jīng)專門設(shè)定了6家醫(yī)院來收治重癥患者，華中科技大學(xué)附屬協(xié)和醫(yī)院西院（以下簡稱“協(xié)和西院”）是其中一個。

中山大學(xué)附屬第一醫(yī)院副主任醫(yī)師羅益鋒就在那里支援，他在會上說，與漢口醫(yī)院相比，協(xié)和西院的硬件條件要相對好一些，但是，他們所接收的患者全部都是重癥和危重癥，在他們剛來的48個小時內(nèi)，一下子就接收了50名患者。

“來的病人情況都很差，很多病人推到門口的時候，已經(jīng)沒有了心跳、呼吸?！绷_益鋒在會上說，“我當(dāng)了這么多年醫(yī)生，從來沒有見過這種情況，相當(dāng)于每一個患者都要進ICU?！?/p>

他們接管的病區(qū)有50張床位，但是ICU的床位只有20張，很多重癥、危重癥的患者都無法進入ICU救治。那些在普通病房的患者，只能接受高流量氧療和無創(chuàng)呼吸機，這對于情況嚴(yán)重的患者來說，是一個很不好的事情。

為了應(yīng)對這個情況，他們將一些普通病房進行改造，建立了“高級生命支持單元”。這種模式是首創(chuàng)，單元里共開放了5張床位，接近ICU的水平。在這個病區(qū)，危重癥的患者可以進行有創(chuàng)插管這樣的高等級手術(shù)。

事實上，除了那6家定點醫(yī)院在收治重癥患者之外，其他的定點醫(yī)院也要收治大量的重癥患者，在有限的醫(yī)療資源下如何救治那些重癥患者，是各地醫(yī)療隊都面臨的難題。

在普通病區(qū)建“準(zhǔn)ICU病房”，是廣東醫(yī)療隊一個主要做法。在會議上，除了羅益鋒團隊之外，吳智鑫也提到，他們建立了“亞重癥監(jiān)護病房”，由4名重癥醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)生來負(fù)責(zé)，對危重癥患者進行精細(xì)化管理。

“我們剛來的時候，就死了一名患者，這對我們的沖擊很大，有一種英雄無用武之地的感覺?！眳侵泅卧跁险f，這是他們決定建設(shè)“亞重癥監(jiān)護病房”的主要原因。

他們團隊累計收治了86名患者，其中重癥患者11人，危重癥患者5人，但是死亡的患者只有1個，就是他們剛來時那位去世的患者，這個死亡率也遠(yuǎn)低于他們所支援的武漢市第一醫(yī)院統(tǒng)計的全院數(shù)據(jù)。

專門接收輕癥患者的方艙醫(yī)院也建立了自己的“準(zhǔn)重癥病房”。廣東省第二人民醫(yī)院副主任醫(yī)師林國輝所在的醫(yī)療隊是首批援助武漢的國家緊急醫(yī)學(xué)救援隊，他們支援的是江漢方艙醫(yī)院，那是武漢市首個接收新冠肺炎患者的方艙醫(yī)院。

在會議上，林國輝講到，他們在方艙醫(yī)院里建了“準(zhǔn)ICU”病區(qū)，并且配置了呼吸機，如果有患者病情加重，來不及轉(zhuǎn)院，就可以在“準(zhǔn)ICU”里得到暫時治療。

供氧也曾是困擾醫(yī)療隊的一個問題，新冠肺炎的救治主要有兩個環(huán)節(jié)，抗病毒和供氧，但是由于一些醫(yī)院沒有中心供氧，使得患者無法得到及時治療。

陳愛蘭曾經(jīng)遇到過一個86歲的患者，血氧一直很低，吃飯、說話什么都能，但就是躺在床上不敢動，一動血氧就會更低。后來，她給這個患者拉來一個氧氣罐，老人吸了幾口氧之后，血氧馬上就上來了，這讓她非常高興。

“我按捺不住內(nèi)心的喜悅，當(dāng)晚就給領(lǐng)導(dǎo)提出，要運一些制氧機過來?！标悙厶m說。后來，有基金會捐贈了制氧機、氧氣面罩，病人氧療的這個基本需求才得到了解決。

像烏龜一樣多吃多睡

在漢口醫(yī)院支援時，陳愛蘭曾經(jīng)給患者說過一個非常通俗的話，她告誡患者要像烏龜一樣，多吃多睡，那是長壽的秘訣。

這場疫情奪走了很多人的生命，也讓很多家庭變得破碎。那些躺在醫(yī)院里的患者，很有可能是那些逝者、危重癥患者的家屬，他們在傷心、焦慮。陳愛蘭這樣說，一方面是想要患者放松心態(tài)，一方面多吃多睡可以讓患者攝取更多營養(yǎng)，有助于他們的康復(fù)。

姚麟提到，食欲下降是新冠肺炎的一個明顯特征，而康復(fù)期的一個重要表現(xiàn)就是食欲上升。

“我們的患者剛開始時連一盒盒飯都吃不完，到了后期，兩盒盒飯都不夠。我們就聯(lián)系企業(yè)給漢口醫(yī)院捐了一大批營養(yǎng)制劑，給患者補充營養(yǎng)。”姚麟說。

除了補充營養(yǎng)之外，必要的心理干預(yù)也很重要。早期，幾乎每天都會有患者離世，他們有的甚至已經(jīng)寫下遺書，懷疑自己能不能活下來。

“邱海波院長說，確實疏忽了心理治療，這一塊應(yīng)該重視起來。”第22批醫(yī)療隊隊員、暨南大學(xué)附屬第一醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任醫(yī)師尹海燕在會上說。

幾天前，她跟重癥醫(yī)學(xué)界的“大咖”、東南大學(xué)附屬第一醫(yī)院副院長邱海波微信語音通話，她提出了一個問題，對于心理治療重視還不夠，她覺得這是一個遺憾，這也引起了邱海波的共鳴。

據(jù)尹海燕介紹，他們的醫(yī)療隊中，有兩個心理方面的醫(yī)生，通過心理治療和藥物治療兩種方法，對患者進行心理干預(yù)。

吳智鑫在會上也介紹，他們成立了“春暖花開”心理干預(yù)小組，制作平安福袋、中藥香囊、漫畫、千紙鶴等，讓患者在康復(fù)期間得到心理慰藉。他們還建立了一個愛心墻，讓患者把自己的所思所想寫出來，給患者一個心理宣泄的窗口。

“有些患者不愿意離開醫(yī)院，因為他們的家人已經(jīng)去世了，我們就主動和他們互加微信，疏導(dǎo)他們的心情。”吳智鑫說。