張艷濤　李霞　武玉海　劉少青

【摘 要】腦膜炎合并尿潴留在臨床上較少見，泌尿外科醫(yī)師和神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師都可能遇到這類疾病[1]，其診斷相對困難，部分患者神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較輕甚至隱匿，急性尿潴留病因多種多樣，許多伴有良性神經(jīng)系統(tǒng)炎癥疾病，比如周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的骶骨帶狀皰疹，中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病中的腦膜炎-尿潴留綜合征[2]，后者是這樣定義的：排除其他導致尿潴留的疾病，腦膜炎和尿潴留同時存在的癥候群[3]。部分腦膜炎的典型癥狀和神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)較隱匿甚至缺失，以致于該疾病早期診斷較困難。

【關鍵詞】腦膜炎;急性尿潴留

【中圖分類號】R873【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2020）02-03--01

患者，男，40歲，2019年7月20日因反復發(fā)熱伴頭痛8天入院，無明顯呼吸道感染和外傷史，入院時患者血壓、心率、呼吸均在正常范圍，但體溫達38.4℃，神經(jīng)系統(tǒng)專科查體未見明顯異常。實驗室檢查中，白細胞計數(shù)、紅細胞計數(shù)、C反應蛋白、尿常規(guī)、血沉均未見明顯異常，此外，血培養(yǎng)和尿培養(yǎng)也未見明顯異常。住院后的當天突然發(fā)生排尿不下、下腹脹痛，體格檢查見下腹部稍膨隆，立即予以導尿，導出清亮尿液約680ml。該患者既往無尿潴留、尿路梗阻、血尿、糖尿病，無泌尿外科手術史和藥物服用史，泌尿外科?？撇轶w也未見明顯異常。直腸指診時前列腺大小、質(zhì)地均在正常范圍，球海綿體反射存在，會陰皮膚無麻木及損傷。經(jīng)直腸超聲檢查中前列腺和精囊形態(tài)正常，前列腺包膜完整，前列腺體積約20ml，尿流率無法測定，因患者出現(xiàn)尿潴留即刻導入16F Foly尿管1根，導出清亮尿液約680ml，當時筆者會診這個病人后聯(lián)想到腦膜炎和尿潴留有相關性。入院后第二天，為患者進行腰椎穿刺術，發(fā)現(xiàn)腦脊液中淋巴細胞，葡萄糖、腦脊液蛋白、細菌培養(yǎng)、抗酸染色均未發(fā)現(xiàn)異常，脊椎和顱腦磁共振也未見異常。由腦脊液結果可發(fā)現(xiàn)患者發(fā)熱原因為無菌性腦膜炎。患者尿管保留9天后拔出，拔出前2天口服坦索羅辛（0.2mg qn），拔出后當天即可排尿，測得殘余尿180ml，教會該患者自家清潔導尿，該患者拒絕行尿動力檢查，住院第12天，其排尿癥狀明顯好轉，再測殘余尿量已減至2oml，囑患者可停止清潔導尿。住院15天出院，3周后患者復查已無排尿不適，其殘余尿已基本消失。

急性尿潴留定義為膀胱流出道梗阻或者膀胱逼尿肌壓力減弱引發(fā)的患者不能自主排尿，多見于老年人，兒童和中青年人少見。腦膜炎是一種較常見的神經(jīng)系統(tǒng)疾病，但合并尿潴留的此類疾病并不多見，這種未發(fā)現(xiàn)導致急性尿潴留的其他原因而合并腦膜炎的現(xiàn)象稱為腦膜炎-尿潴留綜合征。如果患者僅有發(fā)熱而沒有腦膜刺激癥狀，腦膜炎的診斷就顯得非常困難，然而，假設一青年人出現(xiàn)發(fā)熱并急性尿潴留，而發(fā)熱原因又難以尋找，我們就可以提出腦膜炎-急性尿潴留的可能性，我們也有理由相信急性尿潴留為腦膜炎的診斷提供了一項重要線索。

腦膜炎并發(fā)的急性尿潴留癥狀多在腦膜炎癥狀后9天左右發(fā)生。排尿困難癥狀完全恢復約需要10-32天左右。腦膜炎-急性尿潴留為自限性疾病，急性尿潴留是泌尿外科常見急癥，導尿并留置尿管是唯一治療方法。腦膜炎-急性尿潴留綜合征尿動力學檢查可見低順應性膀胱，充盈期膀胱感覺功能無明顯異常，膀胱逼尿肌收縮力受損是發(fā)生患者排尿困難、尿潴留的重要機制[4][5]，該綜合征病因不明，可能與直接病毒感染導致骶神經(jīng)炎和感染后炎癥導致神經(jīng)脫髓鞘有關[6]。

總之，泌尿外科應意識到腦膜炎合并急性尿潴留非常罕見但是非常重要，導尿留置尿管并間–斷放尿是必要的，向患者告知該病預后良好。除發(fā)熱外，該患者并無任何腦膜刺激征等腦膜炎癥狀，當年輕患者突發(fā)急性尿潴留時，要意識到腦膜炎是引起發(fā)熱的一種原因。

參考文獻：

Khetsuriani N， Quiroz E S， Holman R C， et al. Viral meningitis-associated hospitalizations in the United States， 1988–1999[J]. Neuroepidemiology， 2003， 22（6）： 345-352.

Yum K S， Lee K O， Na S J. Meningitis-retention syndrome[J]. J Korean Neurol Assoc， 2008， 26（3）： 259.

Sakakibara R， Yamanishi T， Uchiyama T， et al. Acute urinary retention due to benign inflammatory nervous diseases[J]. Journal of neurology， 2006， 253（8）： 1103-1110.

Sakakibara R， Uchiyama T， Liu Z， et al. Meningitis–retention syndrome[J]. Journal of neurology， 2005， 252（12）： 1495-1499.

Sakakibara R， Kishi M， Tsuyusaki Y， et al. “Meningitis‐retention syndrome”： A review[J]. Neurourology and urodynamics， 2013， 32（1）： 19-23.

Kim T W， Whang J C， Lee S H， et al. Acute urinary retention due to aseptic meningitis： meningitis-retention syndrome[J]. International neurourology journal， 2010， 14（2）： 122.