比較腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出術(shù)(NOSE)與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)(LCR)對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響

天津市北辰醫(yī)院外科 （天津 300400）

內(nèi)容提要： 目的：探討腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出術(shù)（NOSE）與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（LCR）對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響。方法：選取本院治療的108例結(jié)直腸癌患者為研究對(duì)象，采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組各54例。對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)LCR手術(shù)治療，觀察組進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本NOSE治療。對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。結(jié)果：兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05）；術(shù)后3d，觀察組患者的TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。結(jié)論：與常規(guī)LCR手術(shù)相比，腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本NOSE手術(shù)治療可縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間，減少炎癥因子釋放，降低對(duì)患者免疫功能的影響，更具應(yīng)用價(jià)值。

縮小腹壁手術(shù)切口是近年來(lái)微創(chuàng)外科領(lǐng)域研究的熱點(diǎn)，在進(jìn)行常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（LCR）時(shí)，腫瘤標(biāo)本由腹部切口取出，不僅會(huì)影響機(jī)體免疫功能，還可能引起相關(guān)并發(fā)癥，影響手術(shù)效果。有學(xué)者認(rèn)為，腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出術(shù)（NOSE）切口更小，不需要作腹部切口輔助，術(shù)后美觀度較高，且疼痛程度較低，有利于術(shù)后恢復(fù)[1,2]。本文將對(duì)比兩種手術(shù)方案在結(jié)直腸癌治療中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取2012年7月～2019年6月，在本院治療的108例結(jié)直腸癌患者。采取隨機(jī)數(shù)字表法，將其分為兩組。觀察組54例，男性33例，女性21例，年齡45～81歲，平均（60.67±6.95）歲，腫瘤部位：中高位直腸7例，低位直腸21例，乙狀結(jié)腸26例；平均腫瘤直徑（3.81±0.58）cm；TNM分期：Ⅰ期4例，Ⅱ期16例，Ⅲ期34例。對(duì)照組54例，男性31例，女性23例，年齡46～80歲，平均（61.93±7.07）歲，腫瘤部位：中高位直腸8例，低位直腸19例，乙狀結(jié)腸27例；平均腫瘤直徑（3.84±0.61）cm；TNM分期：Ⅰ期5例，Ⅱ期14例，Ⅲ期35例。

1.2 方法

對(duì)照組進(jìn)行常規(guī)LCR手術(shù)治療，采取截石位，進(jìn)行硬膜外麻醉，建立人工氣腹，氣腹壓1.5～2.0kPa，在左右麥?zhǔn)宵c(diǎn)處作孔，左下腹臍恥連線中點(diǎn)作觀察孔，在腹腔鏡引導(dǎo)下，觀察腫瘤部位、大小、形態(tài)，對(duì)乙狀結(jié)腸進(jìn)行切除、分離，清除周圍淋巴結(jié)，注意避免損傷輸尿管，根據(jù)腫瘤分布情況，切除病變的腸管。觀察組進(jìn)行腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本NOSE治療，采取頭低腳高截石位，進(jìn)行全身麻醉，建立二氧化碳?xì)飧?，采取四孔法操作，于臍?0mm操作孔置入腹腔鏡，探查腹腔，按照腫瘤根治原則，游離相應(yīng)的結(jié)腸血管根部，將腫瘤、相應(yīng)腸管拖出，進(jìn)行淋巴結(jié)清掃，同時(shí)對(duì)骶前間隙進(jìn)行銳性分離，將腫瘤組織從肛門拖出。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比兩組患者的手術(shù)時(shí)間、出血量、術(shù)后排氣及住院時(shí)間。對(duì)比兩組患者的炎癥因子水平，包括腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、C反應(yīng)蛋白（CRP）等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，利用±s描述相關(guān)計(jì)量資料，使用t檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量無(wú)明顯差異（P＞0.05）；觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

2.2 炎癥因子水平對(duì)比

術(shù)后3d，觀察組患者的TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

3.討論

經(jīng)自然腔道內(nèi)鏡手術(shù)是指在胃、直腸、膀胱、陰道等自然腔道上人造穿孔后進(jìn)行診斷及治療的微創(chuàng)外科技術(shù)，常規(guī)LCR手術(shù)后需經(jīng)過(guò)腹腔將腫瘤標(biāo)本取出，而腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本NOSE術(shù)則不需要作腹部切口，經(jīng)自然腔道取出腫瘤標(biāo)本，可減輕手術(shù)引起的不適感，降低相關(guān)并發(fā)癥發(fā)生率，因此治療效果更加理想[3,4]。

表1.兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

表1.兩組患者手術(shù)指標(biāo)對(duì)比(±s)

組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間(min)出血量(mL)排氣時(shí)間(d)住院時(shí)間(d)觀察組 54 123.92±6.58 88.96±6.57 2.41±0.72 7.05±2.24對(duì)照組 54 125.74±7.67 91.27±5.55 3.65±1.05 10.38±2.19 t-1.323 -1.973 -7.157 -7.811 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2.兩組患者炎癥因子水平對(duì)比(±s)

表2.兩組患者炎癥因子水平對(duì)比(±s)

組別 TNF-α(ng/L) CRP(mg/L)術(shù)前 術(shù)后3d 術(shù)前 術(shù)后3d觀察組 34.91±5.84 54.08±5.25 5.29±1.16 14.83±3.33對(duì)照組 35.45±5.46 60.81±6.67 5.44±1.12 30.33±5.56 t-0.496 -5.826 -0.684 -17.575 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

以往有研究顯示，經(jīng)自然腔道完成手術(shù)患者術(shù)后氧化應(yīng)激水平明顯低于常規(guī)腹腔鏡手術(shù)患者，且術(shù)后免疫學(xué)指標(biāo)、炎癥因子水平降低幅度更小，也證實(shí)了該術(shù)式的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)[5]。在本次研究中，觀察組患者的術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均明顯短于對(duì)照組（P＜0.05），術(shù)后3d，觀察組患者的TNF-α、CRP水平明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），表明腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本NOSE手術(shù)患者手術(shù)恢復(fù)時(shí)間更短，且炎癥因子水平更低，與以往報(bào)道基本相符。TNF-α、CRP是評(píng)價(jià)機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)的重要指標(biāo)，在機(jī)體炎癥早期，TNF-α水平會(huì)明顯升高。有研究顯示[6]，術(shù)后3～12h患者CRP水平會(huì)明顯上升，并在術(shù)后1～3d達(dá)到高峰，并在術(shù)后2周恢復(fù)。從本次研究結(jié)果上看，兩組患者術(shù)后TNF-α、CRP水平均明顯上升，表明機(jī)體發(fā)生炎癥反應(yīng)，但觀察組患者上升幅度更小，表明觀察組患者手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)程度更輕。

但本研究納入樣本量較小，因而統(tǒng)計(jì)學(xué)效能較低，因此，下一步應(yīng)加大樣本量并進(jìn)行多中心隨機(jī)臨床對(duì)照研究，進(jìn)一步明確腹腔鏡結(jié)直腸癌標(biāo)本經(jīng)自然腔道取出術(shù)（NOSE）與常規(guī)腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)（LCR）對(duì)患者術(shù)后康復(fù)的影響及臨床意義。