黃榮

（甘肅省張掖市山丹縣人民醫(yī)院普外科，甘肅張掖 734100）

膽總管結(jié)石是臨床中常見的一種結(jié)石疾病，該病在老年群體中發(fā)病率較高，其病因尚不明確，考慮和飲食、環(huán)境等因素相關(guān)[1]。膽總管結(jié)石患者普遍年齡較大，可能合并基礎(chǔ)性疾病，并且手術(shù)的耐受力較差，因此必須采取有效的圍術(shù)期措施以確保手術(shù)效果[2]。近幾年，快速康復(fù)理念逐漸在臨床中推廣普及，其目的在于加快患者康復(fù)，減少其醫(yī)療負(fù)擔(dān)和軀體痛苦。研究認(rèn)為加速康復(fù)外科的臨床應(yīng)用效果較好，其主要優(yōu)勢(shì)體現(xiàn)為：采取了圍術(shù)期優(yōu)化處理措施，針對(duì)性較強(qiáng)，解決了輸液、體位、麻醉等原因?qū)е碌男g(shù)后康復(fù)困難、并發(fā)癥多等問(wèn)題[3]?；诖?，該文選取2018 年3 月—2020 年3 月收治的30 例膽總管結(jié)石患者為研究對(duì)象，分析了加速康復(fù)外科在膽總管結(jié)石治療中的應(yīng)用效果，具體內(nèi)容報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：患者及家屬均知情本次研究?jī)?nèi)容；患者經(jīng)影像學(xué)檢查確診為膽總管結(jié)石，符合腹腔鏡手術(shù)指征；醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)該次研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或者意識(shí)障礙患者；合并多種基礎(chǔ)性疾病的患者；凝血障礙患者；免疫缺陷患者；更年期女性；合并臟器功能不全的患者。

研究選取30 例膽總管結(jié)石患者為對(duì)象，按照入院順序?qū)⑵浞譃橛^察組和對(duì)照組，每組15 例，患者均行腹腔鏡手術(shù)治療，其中對(duì)照組實(shí)施常規(guī)圍術(shù)期處理，觀察組應(yīng)用加速康復(fù)外科圍術(shù)期處理。觀察組年齡在45～82 歲之間，平均值（62.4±2.1）歲，男性患者9例，女性6 例，體重指數(shù)18.4～34.2 kg/m2，平均值（24.3±1.5）kg/m2；對(duì)照組年齡在45～80 歲之間，平均值（62.2±2.3）歲，男性患者8 例，女7 例，體重指數(shù)18.5～34.4 kg/m2，平均值（24.5±1.2）kg/m2。兩組的一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），可以比較。

1.2 方法

所有患者均進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)治療，對(duì)照組采取常規(guī)圍術(shù)期處理措施，常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備，常規(guī)體位手術(shù)，術(shù)中、術(shù)后不限制補(bǔ)液。

觀察組則融入加速康復(fù)外科理念，由主管醫(yī)師負(fù)責(zé)指導(dǎo)實(shí)施，內(nèi)容如下。（1）術(shù)前處理：術(shù)前需要和患者及家屬進(jìn)行有效溝通，講解手術(shù)相關(guān)事宜、注意事項(xiàng)，讓患者做好心理準(zhǔn)備。解答患者和家屬的疑惑，并講解該院的醫(yī)療條件和水平、成功治療案例等。術(shù)前輸注葡萄糖溶液維持患者體液平衡，提高其軀體耐受力，具體如下：術(shù)前2 h 靜脈輸注200 mL 濃度為50 g/L和100 mL 濃度為500 g/L 的葡萄糖溶液。（2）術(shù)中配合：手術(shù)中，采取改良側(cè)臥位，使用軟墊鋪墊在軀體受壓位置，分散局部組織受壓壓力，術(shù)中隨時(shí)觀察患者軀體受壓情況，加墊軟墊。手術(shù)采取加溫輸液方式，控制手術(shù)溫度，預(yù)防低體溫，避免熱量喪失。限制性補(bǔ)液，減輕心臟負(fù)荷，一般控制在1 000 mL 以下，并以輸液泵控制補(bǔ)液速度。（3）術(shù)后處理：術(shù)后，指導(dǎo)患者以適合體位休息；采取多模式陣痛，口服止痛藥、鎮(zhèn)痛泵止痛、切口局部阻滯等，減輕患者不適感。積極控制各種術(shù)后并發(fā)癥，術(shù)后控制補(bǔ)液量，減少不必要的輸液，醫(yī)師指導(dǎo)早期下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸道功能恢復(fù)，減少并發(fā)癥。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的術(shù)后恢復(fù)效果，指標(biāo)包括：進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間以及住院時(shí)間。統(tǒng)計(jì)兩組患者的并發(fā)癥。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)試驗(yàn)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料和計(jì)量資料分別以[n(%)]和（）表示，行χ2檢驗(yàn)和t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)效果分析

觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、胃腸功能恢復(fù)時(shí)間及住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)比較（）

2.2 兩組患者的并發(fā)癥分析

觀察組患者的并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

3 討論

近幾年，隨著經(jīng)濟(jì)水平的提升，社會(huì)對(duì)于醫(yī)療服務(wù)工作有了更高的要求，加速康復(fù)外科也成為了現(xiàn)代外科重要發(fā)展方向之一[4]。加速康復(fù)外科最早在1997年由丹麥學(xué)者提出，最初定義為“促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)的綜合方案”，認(rèn)為圍術(shù)期的處理措施可以緩解機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，從而加快患者康復(fù)，縮短恢復(fù)周期，這一法則也逐步成為了外科臨床的新規(guī)則[5]。加速康復(fù)外科的基本措施包括：重視術(shù)前溝通，確?；颊咦龊密|體和心理準(zhǔn)備；快速麻醉通道；微創(chuàng)技術(shù)；術(shù)后多模式鎮(zhèn)痛；較少的靜脈輸液量[6]。

近幾年，微創(chuàng)技術(shù)已經(jīng)在外科手術(shù)中得到了普及和推廣，在諸如胃腸道疾病、結(jié)石類疾病中，微創(chuàng)技術(shù)的應(yīng)用減少了手術(shù)創(chuàng)傷，故患者恢復(fù)更快[7]。在臨床方面，需要通過(guò)調(diào)整圍術(shù)期處理措施來(lái)滿足加速康復(fù)外科理念。在該次研究中，觀察組患者分三個(gè)階段實(shí)施，包括術(shù)前處理、術(shù)中處理和術(shù)后處理，與常規(guī)處理方式比較，其術(shù)前處理中加入了與患者、家屬進(jìn)行溝通的內(nèi)容，有效普及了相關(guān)的健康知識(shí)，解答了家屬和患者的疑惑，確保患者可以做好全面準(zhǔn)備，并進(jìn)行合理的術(shù)前補(bǔ)液；術(shù)中處理重視體位管理，可以有效預(yù)防急性壓瘡，并提升舒適感，同時(shí)限制補(bǔ)液，采取加溫輸液方式，以減少心臟負(fù)擔(dān)；術(shù)后處理中，應(yīng)用了多模式鎮(zhèn)痛。

該次研究中，觀察組患者術(shù)后進(jìn)食時(shí)間（17.54±2.63）h，下床活動(dòng)時(shí)間（9.27±2.16）h，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.27±2.54）h，住院時(shí)間（9.25±1.47）d 等數(shù)據(jù)均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。說(shuō)明采用加速康復(fù)外科理念可明顯加快患者的術(shù)后康復(fù)速度。任龍[8]等在其研究中指出：快速康復(fù)外科應(yīng)用于膽總管結(jié)石手術(shù)患者，其進(jìn)食時(shí)間（17.6±2.6）h，下床活動(dòng)時(shí)間（9.3±2.4）h，胃腸功能恢復(fù)時(shí)間（22.4±8.9）h，住院時(shí)間（9.8±1.2）d 等數(shù)據(jù)優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。其結(jié)果與該研究論證的觀點(diǎn)基本一致，但有一定的數(shù)據(jù)差異。此外，該研究結(jié)果顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為6.67%（1 例），低于對(duì)照組的40.00%（6 例），組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），這也是其康復(fù)速度快的重要原因之一。

綜上所述，加速康復(fù)外科用于膽總管結(jié)石治療能夠促進(jìn)患者康復(fù)，建議推廣。