劉小芹

（蘭陵縣人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，山東臨沂 277700）

急性腦梗死（acute cerebral infarction，ACI）是一種較為常見(jiàn)、多發(fā)的疾病，好發(fā)于中老年人，具有起病急、發(fā)展迅速，致殘及死亡率高的特點(diǎn)，嚴(yán)重危害患者身心健康，同時(shí)也給其家庭和社會(huì)帶來(lái)沉重的負(fù)擔(dān)[1]。臨床上針對(duì)該病的治療方式以清除自由基、對(duì)抗血小板聚集及穩(wěn)定斑塊為主，但ACI 患者已發(fā)生中樞神經(jīng)元不可逆性損傷，因此單純使用藥物治療無(wú)法恢復(fù)腦功能，需要盡早進(jìn)行有效的治療刺激其中樞神經(jīng)元，以提高興奮度，促進(jìn)神經(jīng)功能實(shí)質(zhì)性的恢復(fù)[2]。因此，該文選擇2020 年3—7 月期間收治的70 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象，探究早期綜合康復(fù)對(duì)ACI患者slCAM-1 和IL-6 表達(dá)水平的影響，旨在為該類患者提供參考?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇70 例急性腦梗死患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合全國(guó)血管病會(huì)議急性腦梗死的評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)，經(jīng)CT 或MRI 診斷證實(shí)，且均是初次發(fā)??；發(fā)病時(shí)間均在3 d 內(nèi)，神經(jīng)功能缺損評(píng)分＞15 分；患者生命體征穩(wěn)定且意識(shí)清醒；無(wú)靜脈或動(dòng)脈溶栓治療史；患者及其家屬對(duì)該次研究知情且自愿簽署同意書；研究經(jīng)倫理會(huì)批準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并重要臟器功能障礙者；存在傳統(tǒng)型疾病、造血系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)異常者；精神、意識(shí)及認(rèn)知障礙者；不配合或中途退出者。按照入院順序?qū)⑵渚殖蓪?duì)照、觀察兩組，各35 例，其中對(duì)照組男、女患者各有20 例、15 例，年齡47～75 歲，平均年齡（61.54±4.62）歲，發(fā)病至入院時(shí)間5～20 h，平均時(shí)間（13.88±4.26）h，梗死病灶部位為基底節(jié)、半卵圓區(qū)、丘腦、腦葉、腦干、小腦各有16 例、12 例、3 例、2 例、1例、1 例，梗死病灶大、中、小各有2 例、4 例、29 例，梗死病灶平均體積為（7.11±2.83）cm3；觀察組男、女患者各有18 例、17 例，年齡46～76 歲，平均年齡（60.75±5.15）歲，發(fā)病至入院時(shí)間6～21 h，平均時(shí)間（14.35±4.72）h，梗死病灶部位為基底節(jié)、半卵圓區(qū)、丘腦、腦葉、腦干、小腦各有17 例、11 例、2 例、2 例、2 例、1例，梗死病灶大、中、小各有1 例、5 例、29 例，梗死病灶平均體積為（7.38±2.99）cm3。兩組患者的一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組患者采用常規(guī)藥物治療，奧扎格雷（山東信誼制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20059472）靜滴，80 mg/d，與其他抗血小板藥合用時(shí)，可減量；燈盞花素（神威藥業(yè)集團(tuán)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字Z13020778）肌內(nèi)注射，5 mg/次，2 次/d。同時(shí)控制血壓、血糖、吸氧、降顱壓、糾正水電解質(zhì)紊亂以及予以營(yíng)養(yǎng)支持等基礎(chǔ)治療措施。

在此基礎(chǔ)上，觀察組采用早期綜合康復(fù)治療，具體內(nèi)容如下。（1）早期行床上被動(dòng)訓(xùn)練，即從坐位平穩(wěn)訓(xùn)練-站立平穩(wěn)-患肢負(fù)重訓(xùn)練-下地床邊活動(dòng)-輔助步行訓(xùn)練等循序漸進(jìn)，定時(shí)協(xié)助患者更換體位，以及翻身，于床上行四肢活動(dòng)，指導(dǎo)其反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)等，30 min/次，2 次/d。（2）指導(dǎo)患者進(jìn)行起坐訓(xùn)練，之后逐漸過(guò)度為護(hù)理人員或其家屬協(xié)助攙扶，再到患者獨(dú)立起坐或扶床欄進(jìn)行訓(xùn)練。（3）患者能夠獨(dú)自起坐后，開(kāi)始指導(dǎo)其站立及步行訓(xùn)練，護(hù)理人員協(xié)助患者站立、步行，之后過(guò)渡為拐杖協(xié)助行走；同時(shí)對(duì)患者起床、穿衣、自行進(jìn)食等各項(xiàng)生活能力進(jìn)行訓(xùn)練。（4）指導(dǎo)患者進(jìn)行語(yǔ)言功能訓(xùn)練，即口腔、口頰肌肉功能、發(fā)聲、咽腭閉合等訓(xùn)練以及張嘴、伸縮舌頭的訓(xùn)練，提高口腔肌力與面部肌力；其次針對(duì)失語(yǔ)者，可進(jìn)行30 min 語(yǔ)言訓(xùn)練，可通過(guò)動(dòng)作、手勢(shì)、表情等將同一物品的名稱表達(dá)出來(lái)。（5）應(yīng)用捏、按、拿、推、揉等按摩手法對(duì)患者頭頸部、上肢、以及肩關(guān)節(jié)等處進(jìn)行按摩；推拿應(yīng)用手掌、手指循經(jīng)絡(luò)或癱瘓肌群方向推動(dòng)，由慢到快順序進(jìn)行，使用手指結(jié)合穴位提拿肌肉進(jìn)行，呈酸脹感即可，手法瀉患側(cè)，補(bǔ)健側(cè)，20～30 min/次，1 次/d，持續(xù)10 d。（6）針灸法：患者取仰臥位，于人中穴入針，留針30 min，之后行捻針?biāo)俣?00 次/min。硬癱只伸不屈者可針刺尺澤、內(nèi)關(guān)、合谷、三陰交、陰陵泉及曲澤等穴位，只屈不伸者可針刺肩髃、曲池、外關(guān)、天井、陽(yáng)陵泉、昆侖、中瀆及風(fēng)市等穴位，軟癱可針刺肩髃、合谷、曲池、手三里、合谷、血海、足三里及三陰交等穴位，1 次/d，30 min/次，持續(xù)8 d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的血清slCAM-1 和IL-6 水平。于患者發(fā)病后的第1、第5、第12 天清晨采集5～10 mL的空腹靜脈血，之后將標(biāo)本置于室溫下經(jīng)離心機(jī)以2 000 r/min 轉(zhuǎn)速離心10 min，之后留取上清液送檢。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量單位用（）表示，采用t 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者slCAM-1 和IL-6 水平對(duì)比

干預(yù)第1、第5、第12 天后，觀察組患者的slCAM-1 和IL-6 濃度水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 患者slCAM-1 和IL-6 水平對(duì)比[()，ng/mL]

3 討論

ACI 是神經(jīng)內(nèi)科最為常見(jiàn)的疾病，據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[3]，ACI 占全部腦卒中患者的80%，若不能及時(shí)進(jìn)行治療，容易導(dǎo)致患者發(fā)生后遺癥，甚至死亡。近年來(lái)，臨床對(duì)細(xì)胞因子在腦缺血損傷中作用的研究不斷深入，國(guó)內(nèi)外研究提示[4]，腦缺血損傷與炎性細(xì)胞因子、黏附分子以及由此介導(dǎo)的炎癥級(jí)聯(lián)反應(yīng)密切相關(guān)。內(nèi)皮細(xì)胞上的slCAM-1 與白細(xì)胞表面的黏附分子CD18、CD11b 的過(guò)度表達(dá)且相互粘附是關(guān)鍵環(huán)節(jié)；而IL-6 作為較為重要的炎性細(xì)胞因子之一，在炎性反應(yīng)及炎性細(xì)胞因子所介導(dǎo)的免疫異常導(dǎo)致的ACI 神經(jīng)細(xì)胞變性、損傷及凋亡過(guò)程中有著十分重要的作用，而ACI 急性期血清中的slCAM-1 和IL-6 升高，白細(xì)胞浸潤(rùn)，增加了腦損風(fēng)險(xiǎn)。

早期康復(fù)具有降低腦卒中致殘率，改善患者生活能力的作用，已得到臨床認(rèn)可。該文研究結(jié)果顯示，干預(yù)第1、第5、第12 天后，觀察組患者的slCAM-1 和IL-6 濃度水平均顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。患者在腦缺血損傷時(shí)，slCAM-1 水平會(huì)增高，這是缺血性卒中的缺血病變區(qū)激活內(nèi)皮細(xì)胞所致，可能與腦水腫程度相關(guān)，它能夠反映出致炎因子的釋放水平，同時(shí)促進(jìn)白細(xì)胞-內(nèi)皮細(xì)胞相互作用，最終形成栓塞狀態(tài)；IL-6 水平可能與梗死面積、神經(jīng)功能受損程度呈正比，這提示slCAM-1 和IL-6 的表達(dá)水平能夠反映出ACI 炎癥病理?yè)p傷程度，也是作為早期判斷病情、預(yù)后的重要指標(biāo)。早期ACI 患者的內(nèi)皮細(xì)胞表面黏附分子均處于激活狀態(tài)，有較強(qiáng)的炎癥反應(yīng)，而通過(guò)早期康復(fù)治療能夠改善患者的運(yùn)動(dòng)功能，可能與腫瘤壞死因子及血小板活化相關(guān)。另外，針灸能夠在早期增加病灶區(qū)的神經(jīng)元與突觸數(shù)量，有效降低患者slCAM-1 和IL-6 水平[5]。張素愛(ài)等[6]的研究報(bào)告中表明，ACI 患者早期IL-6 水平會(huì)升高，這對(duì)ACI 患者的診斷具有重要意義，而IL-6 水平在患者炎癥得到控制后，能夠快速下降，且其升降與病情變化密切相關(guān)。有研究報(bào)告[7]，ACI 患者在中醫(yī)綜合康復(fù)治療后第1、第5 及第10 天的slCAM-1 和IL-6 水平均低于基礎(chǔ)治療組，說(shuō)明有效的干預(yù)措施能夠有效減少slCAM-1 和IL-6 等因子的釋放，并改善患者的炎性反應(yīng)。

綜上所述，在ACI 患者治療中應(yīng)用早期綜合康復(fù)干預(yù)，能夠改善其神經(jīng)功能缺損情況，這可能與調(diào)節(jié)slCAM-1 和IL-6 的表達(dá)水平相關(guān)。