孫圳 初蕊 衛(wèi)家芬 徐雪明

摘 要 目的：調(diào)查社區(qū)老年男性高血壓患者的吸煙現(xiàn)況和吸煙人群的尼古丁依賴程度。分析人口學(xué)特征、吸煙認知、吸煙行為和尼古丁依賴程度的相關(guān)性。方法：以上海嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)1 026名老年男性高血壓患者為調(diào)研對象，采用自行設(shè)計的問卷進行一對一面訪的方式調(diào)查。結(jié)果：吸煙者886人，現(xiàn)在吸煙者828人，吸煙率和現(xiàn)在吸煙率分別為86.35%和80.70%；吸煙量20支/d及以上的吸煙者比例為19.57%；首次吸煙年齡在18歲之前的比例為46.01%；現(xiàn)在吸煙者的吸煙年限中位數(shù)為51年；吸煙的月平均支出405元?，F(xiàn)在吸煙者中尼古丁高依賴者為16.06%，低依賴者為83.94%。家庭人均月收入相對較高的吸煙者，尼古丁高依賴程度的可能性較低（OR=0.277，95%CI為0.141～0.545）。認為吸煙好或無所謂以及吸煙年限長的現(xiàn)在吸煙者尼古丁依賴程度較高（P<0.001）。結(jié)論：社區(qū)老年男性高血壓患者吸煙率和現(xiàn)在吸煙率均較高。家庭收入低、吸煙年限長、吸煙月支出少、認為吸煙好或持無所謂態(tài)度是尼古丁高依賴的危險因素。

關(guān)鍵詞 高血壓；老年；吸煙；尼古丁依賴

中圖分類號：R544.1 文獻標(biāo)志碼：A 文章編號：1006-1533（2020）04-0053-04

Investigation of smoking status and nicotine dependence of elderly male patients with hypertension

SUN Zhen， CHU Rui， WEI Jiafen， XU Xueming

（Medical Department of Waigang Community Health Center of Jiading District， Shanghai 201806， China）

ABSTRACT Objective： To investigate the smoking status of elderly male patients with hypertension and nicotine dependence of the smokes in the community， and analyze the correlations between demographic characteristics， smoking cognition， smoking behavior and nicotine dependence. Methods： One thousand and twenty-six elderly male patients with hypertension in Waigang Community of Jiading District， Shanghai were taken as the research objects， and the self-designed questionnaire was used for one-to-one interview. Results： There were 886 smokers and 828 current smokers， and the smoking rate and current smoking rate were 86.35% and 80.70%， respectively； the proportion of smokers who smoked 20 cigarettes per day or more was 19.57%； the proportion of the first smoking age before 18 years old was 46.01%； the median number of years of smoking in current smokers was 51 years； the monthly average smoking expenditure was 405 Yuan. In current smokers， 16.06% of smokers had high dependence on nicotine and 83.94% of smokers had low dependence on nicotine. Smokers with a relatively high monthly household income per capita were less likely to have high levels of nicotine dependence （OR=0.277， 95% CI was 0.141-0.545）. Current smokers who thought smoking was good or indifferent and who had long smoking years had a higher degree of nicotine dependence（P<0.001）. Conclusion： The smoking rate of the community elderly male patients with hypertension and the current smoking rate are higher. Low family income， long-term smoking， low monthly smoking expenditure， thinking smoking is good or taking an indifferent attitude are the risk factors for high nicotine dependence.

KEY WORDS hypertension； old age； smoking； nicotine dependence

吸煙作為威脅人類健康的主要危險因素，可導(dǎo)致心腦血管疾病、多種癌癥、慢性肺部疾病等多種疾病的發(fā)生和死亡。有研究表明，吸煙者的高血壓、血脂異常、糖尿病等慢性病的患病率高于非吸煙者，且吸煙年限長或每日吸煙量大的吸煙者患病風(fēng)險會大幅增加[1]。在上海某社區(qū)腦卒中高危人群的危險因素中，吸煙是男性高危對象的主要危險因素[2]?？刂莆鼰煂τ跍p少老年高血壓患者心腦血管并發(fā)癥及相關(guān)慢性病的發(fā)生具有重要意義。本研究旨在了解社區(qū)老年男性高血壓患者的吸煙現(xiàn)況和尼古丁的依賴程度，分析影響尼古丁依賴程度的相關(guān)因素，為控制老年高血壓患者的吸煙提供依據(jù)。

1 對象和方法

1.1 對象

調(diào)查對象為上海市嘉定區(qū)外岡鎮(zhèn)常住戶籍人口中的1100名老年男性高血壓患者。入選標(biāo)準(zhǔn)為年齡60周歲及以上，被確診為原發(fā)性高血壓并被納入上海市高血壓病隨訪管理系統(tǒng)的老年人。排除標(biāo)準(zhǔn)為腦血管意外急性期，有精神障礙疾病、老年癡呆、聽力或視力嚴重障礙及其他不能配合完成調(diào)查者。

采用分層抽樣方法，以19個行政村居委為分層依據(jù)，統(tǒng)計上海市高血壓隨訪管理系統(tǒng)內(nèi)外岡鎮(zhèn)老年男性高血壓患者總?cè)藬?shù)和各村居委老年男性高血壓患者人數(shù)。每村居委抽樣人數(shù)=該村居委老年男性高血壓患者人數(shù)/外岡鎮(zhèn)老年男性高血壓總?cè)藬?shù)×1 100。采用簡單隨機抽樣方法在每村居委抽取調(diào)查對象。發(fā)放問卷1 100份，收回有效問卷1 026份，有效回收率93.3%。

1.2 方法

由經(jīng)過統(tǒng)一培訓(xùn)的社區(qū)醫(yī)生作為調(diào)查員與調(diào)查對象進行一對一當(dāng)面調(diào)查。調(diào)查問卷為自行設(shè)計，內(nèi)容包括一般情況、吸煙危害認知、戒煙行為及尼古丁依賴檢測量表等。吸煙者的定義為累計吸煙>6個月或累積吸煙量≥100支者；戒煙者定義為符合吸煙者定義，調(diào)查時已停止吸煙；現(xiàn)在吸煙者定義為符合吸煙者定義，調(diào)查時未停止吸煙[3]。尼古丁依賴檢測采用Fagerstrom尼古丁依賴試驗量表（Fagerstrom Test of Nicotine Dependence，F(xiàn)TND），F(xiàn)TND共有六個條目，最高分10分，總分<6分即認定為尼古丁低依賴；≥6分即認定為尼古丁高度依賴。量表的反應(yīng)內(nèi)部一致性的克隆巴赫a系數(shù)為0.658[4]。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 吸煙狀況

在1 026調(diào)查對象中有吸煙者886人，吸煙率為86.35%。吸煙者中有58人已戒煙，828人正在吸煙，現(xiàn)在吸煙率為80.70%。見表1?，F(xiàn)在吸煙者中，吸煙量≥20支/d的吸煙者人數(shù)為162，占19.57%；381人首次吸煙年齡在18歲之前，占46.01%；吸煙年限中位數(shù)為51年；月平均吸煙支出405元。

2.2 現(xiàn)在吸煙者對吸煙和相關(guān)危害的認知

828名現(xiàn)在吸煙者中，有80.43%認為吸煙不好；95.05%的老年高血壓吸煙者認為吸煙對健康沒有好處；對于煙草煙霧中對人體危害最大的物質(zhì)，66.55%的調(diào)查對象認為是尼古丁，77.42%認為是煙焦油；大部分患者認為腦卒中、肺癌、肺氣腫、冠心病、牙齒發(fā)黃與吸煙有關(guān)。見表2。

2.3 現(xiàn)在吸煙者的尼古丁依賴程度及相關(guān)因素分析

現(xiàn)在吸煙者中，F(xiàn)TND評分<6分的尼古丁低依賴者人數(shù)為695人，占83.94%，評分≥6分的尼古丁高依賴者人數(shù)為133人，占16.06%。

2.4 現(xiàn)在吸煙者的尼古丁依賴程度因素的logistics回歸分析

以尼古丁依賴程度為因變量進行l(wèi)ogistic回歸分析結(jié)果顯示，尼古丁依賴程度的高低與年齡、民族、文化程度，婚姻狀況等因素?zé)o明顯相關(guān)性（P>0.05）。家庭人均月收入相對較高的吸煙者，尼古丁高依賴程度的可能性較低（OR=0.277，95%CI為0.141～0.545）。

2.5 現(xiàn)在吸煙者尼古丁依賴程度和吸煙認知行為相關(guān)因素分析

認為吸煙好/無所謂、吸煙年限高于中位數(shù)、每月吸煙支出低于中位數(shù)與尼古丁高依賴程度的比例相關(guān)性有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。對吸煙影響健康的不同看法、平均日吸煙量、首次吸煙年齡與尼古丁依賴程度的相關(guān)性無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表3。

3 討論

參與本次調(diào)查的大部分老年男性高血壓患者的文化程度為初中及以下，小學(xué)及以下文化程度老年人更是占六成以上。本次研究對象的吸煙率為86.35%，現(xiàn)在吸煙率為80.70%。全國40歲及以上男性的吸煙率和現(xiàn)在吸煙率分別為74.4%和57.6%，文化水平為小學(xué)及以下的比例為40.3%[5]。與之相比本次研究對象的文化水平相對較低，吸煙率、現(xiàn)在吸煙率較高。雖有超過八成的吸煙者認為吸煙不好，仍有部分吸煙者認為吸煙對健康無影響，甚至有人認為吸煙有益健康。在吸煙相關(guān)疾病的認知方面，大部分吸煙者知道肺癌、肺氣腫、冠心病、腦卒中等疾病與吸煙有關(guān)，但對吸煙可導(dǎo)致陽痿和加速衰老則認識不足。有研究表明，文化程度越高則認知行為干預(yù)效果越好[6]。提示對本研究中的老年吸煙者開展認知行為干預(yù)的效果可能不佳。

FTND評分結(jié)果顯示，正在吸煙的老年高血壓患者中有83.94%為尼古丁低依賴程度。尼古丁高依賴組中認為吸煙好/無所謂的吸煙者比例較高。陳霄雯等[7]的調(diào)查結(jié)果顯示，農(nóng)村老年男性吸煙者中尼古丁高依賴和低依賴的比例分別為32.5%和67.5%，與本次結(jié)果相似。本次研究中尼古丁高度依賴的吸煙者比例相對較少，可能與高血壓就診時接受控?zé)熃逃a(chǎn)生影響有關(guān)。

本研究發(fā)現(xiàn)家庭收入相對較高是尼古丁高度依賴發(fā)生的保護因素。曹峰等[8]的研究也發(fā)現(xiàn)，收入低的現(xiàn)在吸煙者有更高的尼古丁依賴可能性。每月吸煙支出較高者的尼古丁高度依賴發(fā)生比例較低，這可能與吸煙高支出者家庭收入也相對較高有關(guān)，吸煙支出的差異也可能為所購買香煙的單價不同所致，原因尚需進一步調(diào)查研究。吸煙年限與尼古丁依賴程度相關(guān)，吸煙年限越長，越容易發(fā)生尼古丁高度依賴，這與以往的研究結(jié)果相同[9-11]。

本研究所包含的人口學(xué)信息和吸煙認知行為等因素尚不全面，未將研究對象的職業(yè)情況、工作生活壓力情況、家庭成員情況、吸煙場所、人際交往、戒煙意愿和行為等可能影響吸煙行為和尼古丁依賴的相關(guān)因素納入研究，研究結(jié)果和結(jié)論可能較為局限。

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