梁振，謝春鵬，于佳明

成都醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 1 醫(yī)學(xué)裝備部，2 腎病科 （四川成都 610500）

近年來(lái)，隨著人們對(duì)公共衛(wèi)生醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量要求的不斷提高，如何提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量成了醫(yī)療工作者的關(guān)注重點(diǎn)[1]。醫(yī)療衛(wèi)生質(zhì)量的高低不僅取決于醫(yī)療衛(wèi)生工作者的專業(yè)能力，還受醫(yī)療設(shè)備運(yùn)行穩(wěn)定性的影響[2]。現(xiàn)階段，我國(guó)醫(yī)療設(shè)備的精密度逐漸升高，但同時(shí)潛在風(fēng)險(xiǎn)也隨之增加[3]。因此，必須加強(qiáng)管理醫(yī)療設(shè)備的維護(hù)工作，以保證其能夠正常運(yùn)行，進(jìn)而確保醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的質(zhì)量和安全。基于此，本研究探討精細(xì)化管理應(yīng)用于血液透析機(jī)維護(hù)管理中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年1—12月醫(yī)院60臺(tái)血液透析機(jī)作為對(duì)照組，2019年1—12月醫(yī)院60臺(tái)血液透析機(jī)作為觀察組。

1.2 方法

對(duì)照組采用常規(guī)的管理方法，按照醫(yī)院的規(guī)定定期維護(hù)及檢修血液透析機(jī)。

觀察組采用精細(xì)化管理，首先匯總血液透析機(jī)維護(hù)管理中存在的風(fēng)險(xiǎn)因素，包括管理制度不完善、落實(shí)不到位，透析室護(hù)士操作有失規(guī)范，使用與維修人員專業(yè)知識(shí)水平低等，其次根據(jù)風(fēng)險(xiǎn)因素制定明確的管理方案，具體如下。（1）完善保養(yǎng)制度：加強(qiáng)制度的落實(shí)監(jiān)督，根據(jù)醫(yī)院實(shí)際情況制定全面、細(xì)致的管理規(guī)范；為血液透析機(jī)建立獨(dú)立的管理檔案，歸類并記錄儀器型號(hào)與使用年限等，明確設(shè)備除塵時(shí)間和頻率等儀器保養(yǎng)規(guī)定，定期維修保養(yǎng)，實(shí)時(shí)記錄，利用攝像頭監(jiān)控儀器的使用情況；同時(shí)成立以科室主任、護(hù)士長(zhǎng)及技師長(zhǎng)為核心的保養(yǎng)監(jiān)督小組，每月不定期抽查并考核血液透析機(jī)的使用及保養(yǎng)等各個(gè)環(huán)節(jié)的工作情況，并結(jié)合考核結(jié)果加以獎(jiǎng)懲，以確保規(guī)章制度落實(shí)到位。（2）建立科室協(xié)作機(jī)制：加強(qiáng)對(duì)維修及使用人員的培訓(xùn)，醫(yī)院的血液透析機(jī)多為進(jìn)口設(shè)備，品牌不一且數(shù)量較多，操作方法與流程因機(jī)型不同亦不同，加之外文說(shuō)明書(shū)的閱讀難度較大，易由操作人員個(gè)人素質(zhì)參差不齊等而導(dǎo)致操作失誤等問(wèn)題的發(fā)生，針對(duì)設(shè)備科工程技術(shù)人員及維修人員開(kāi)展設(shè)備維修相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，提高其專業(yè)知識(shí)水平和維修技能；建立設(shè)備科與透析室之間的協(xié)作機(jī)制，使設(shè)備科工程技術(shù)人員與維修人員對(duì)醫(yī)療器械的使用、保養(yǎng)及維修等方面了解的更加全面深刻，可于承擔(dān)器械維修工作的同時(shí)加強(qiáng)對(duì)透析室醫(yī)護(hù)人員使用及保養(yǎng)血液透析機(jī)等方面知識(shí)的培訓(xùn)，并加強(qiáng)對(duì)使用人員操作程序、保養(yǎng)規(guī)范、故障排除等方面知識(shí)及基本技能的培訓(xùn)與考核，形成書(shū)面規(guī)范，由儀器責(zé)任人負(fù)責(zé)監(jiān)督落實(shí)，并與血液透析機(jī)維修人員共同管理血液透析機(jī)；在儀器維修過(guò)程中透析室護(hù)士可向維修人員提供儀器的使用信息，協(xié)助其順利完成維修工作。（3）加強(qiáng)設(shè)備技術(shù)參數(shù)的監(jiān)測(cè)與修正：設(shè)備日常維護(hù)除了除塵與潤(rùn)滑、螺釘穩(wěn)固等常規(guī)檢查外，還需監(jiān)測(cè)透析液溫度、動(dòng)脈壓、靜脈壓及電導(dǎo)率等技術(shù)參數(shù)，因此，需采用專業(yè)的測(cè)定儀器定期測(cè)定與修正血液透析機(jī)的各項(xiàng)參數(shù)，以減少上述因素造成的設(shè)備故障和停機(jī)等。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

比較兩組故障率及故障原因分布情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組故障率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組警報(bào)系統(tǒng)故障發(fā)生率、透析液供給系統(tǒng)故障發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組故障率及故障原因分布情況比較[臺(tái)（%）]

3 討論

血液透析是臨床治療多類慢、急性腎病患者的常用手段，主要依據(jù)半透膜的原理，利用血液透析機(jī)及透析液清除患者體內(nèi)的代謝廢物及毒素，從而達(dá)到凈化血液、維持體內(nèi)酸堿平衡和電解質(zhì)平衡的目的，起到治療疾病的作用[4-5]。但血液透析機(jī)組成復(fù)雜（包含電路、水路和血路）且報(bào)警系統(tǒng)較多，屬第3類高風(fēng)險(xiǎn)設(shè)備，一旦出現(xiàn)故障，勢(shì)必影響患者的治療，嚴(yán)重時(shí)甚至危及患者的生命安全[6]。加強(qiáng)管理血液透析機(jī)的維護(hù)工作，既能減少血液透析機(jī)故障的發(fā)生和維修次數(shù)，延長(zhǎng)血液透析機(jī)的使用壽命，還可為血液透析患者的安全和治療效果提供更加有力的保障[6-7]。精細(xì)化管理是一種更為科學(xué)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓芾矸绞剑赏ㄟ^(guò)科學(xué)的分析尋找針對(duì)性的優(yōu)化方案[8]。

本研究將精細(xì)化管理應(yīng)用于血液透析機(jī)的維護(hù)管理中，研究、評(píng)估并匯總了血液透析機(jī)維護(hù)管理中的風(fēng)險(xiǎn)因素，主要包括管理制度不完善、落實(shí)不到位、使用人員操作不規(guī)范、相關(guān)人員專業(yè)知識(shí)欠缺等。結(jié)合上述風(fēng)險(xiǎn)因素制定并實(shí)施了具有針對(duì)性的精細(xì)化管理方案。本研究結(jié)果顯示，觀察組故障率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組警報(bào)系統(tǒng)故障發(fā)生率、透析液供給系統(tǒng)故障發(fā)生率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；這一結(jié)果表明精細(xì)化管理更加利于血液透析機(jī)的保養(yǎng)，可降低故障發(fā)生率，提高其工作質(zhì)量及效率。分析原因可能為，建立獨(dú)立的管理檔案后，可更加有序地開(kāi)展血液透析機(jī)的保養(yǎng)工作；建立相關(guān)考核與評(píng)估機(jī)制，可促進(jìn)并監(jiān)督保養(yǎng)制度的有效落實(shí)；加強(qiáng)對(duì)設(shè)備科人員與透析室醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，可提高相關(guān)人員的專業(yè)知識(shí)水平及個(gè)人工作素質(zhì)，利于規(guī)范設(shè)備使用及維修操作，減少了因使用或維護(hù)不佳而造成的設(shè)備故障等。

綜上所述，精細(xì)化管理應(yīng)用于血液透析機(jī)的維護(hù)管理中，可降低故障發(fā)生率。