曹瑩　于磊

【摘要】目的：探討肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者圍手術(shù)期氣道管理。方法：選取本院自2015年1月—2016年1月期間收治的肺癌合并慢性阻塞性肺疾病患者50例，總結(jié)對其實(shí)施圍手術(shù)期氣道管理的相關(guān)研究工作。結(jié)果：所有的手術(shù)順利完成，且有術(shù)后并發(fā)癥30例，肺部感染11例，肺不張3例，心律失常3例，急性呼吸窘迫綜合癥3例。結(jié)論：術(shù)前呼吸訓(xùn)練和體能訓(xùn)練的加強(qiáng)，并且練習(xí)有效咳嗽以及改善肺功能，和術(shù)后保持呼吸道暢通，同事要特別注意靜脈補(bǔ)液的護(hù)理工作，這樣更有助于患者更耐受手術(shù)和有效減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】肺癌合并重度COPD;圍手術(shù)期;護(hù)理;氣道管理

【中圖分類號】R734.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1002-8714（2020）01-0104-02

在臨床中我們比較常見的肺癌合并COPD（慢性阻塞性肺疾?。?，其合并重度COPD患者的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)會有所增加，但當(dāng)前我們能夠治療早期肺癌的最佳方案是通過外科手術(shù)使病灶切除。同時(shí)這類患者肺功能差，而且免疫力比較低，且不易耐受手術(shù)，以此就失去了手術(shù)的機(jī)會。因此，圍手術(shù)期的護(hù)理工作可以幫助其提高生活質(zhì)量。

1資料與方法

1.1臨床資料

本研究中50例患者有男性患者30例，女性患者20例，年齡均在50—70歲之間，平均年齡60.9歲。30例男性患者當(dāng)中有25例每天抽煙要達(dá)到20支以上，并且有超過20年的吸煙史;本組病例肺癌診斷均有病理學(xué)依據(jù)，在這些患者當(dāng)中，肺癌位于右上葉有13例，右肺下葉8例，右肺中葉9例，左肺上葉7例，左肺下葉13例。COPD病史延續(xù)5—12年，所有患者均符合2012年中華醫(yī)學(xué)會制定的重度COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法及結(jié)果

手術(shù)之前進(jìn)行抗炎、解痙、吸氧等一系列治療，有效加強(qiáng)呼吸功能和體能訓(xùn)練，改善肺功能。基于復(fù)合全麻下行開胸或者胸腔鏡肺葉切除手術(shù)。全組手術(shù)順利，手術(shù)后并發(fā)癥狀患者有20例，肺部感染10例，肺部感染伴有肺不張有5例，心律失?；颊?例，艾滋病患者1例。術(shù)后均治愈出院。

2討論

2.1術(shù)前護(hù)理

2.1.1呼吸道準(zhǔn)備

戒煙：吸煙會使管道內(nèi)分泌物增多，且會使呼吸道纖毛的活動(dòng)能力減弱，影響排痰。醫(yī)護(hù)應(yīng)該告知患者這些不良影響，且要避免探視者陪同戒煙，一般術(shù)前戒煙時(shí)間最少兩周。

術(shù)前告知患者術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥狀和臥床不利于呼吸系統(tǒng)的正常功能發(fā)揮，讓患者積極配合治療。指導(dǎo)患者做深慢的腹式呼吸和縮唇式呼吸，頻率為2—3次/d，15min/次，改善通氣和換氣功能;訓(xùn)練患者有效的咳嗽方法，使患者吸氣后屏氣數(shù)秒，然后收縮腹肌用力咳出，咳嗽的聲音是由胸部振動(dòng)發(fā)出來的，頻率為2-3次/d，15-20min/次，同時(shí)手術(shù)后一周內(nèi)使用呼吸器，以及配合適當(dāng)?shù)捏w能訓(xùn)練，來增加肺活量。

吸氧、解痙、霧化吸入及其他：手術(shù)之前進(jìn)行常規(guī)性吸氧訓(xùn)練，改善缺氧的問題;使用支氣管擴(kuò)張劑舒利迭吸入劑每天8：00和18：00各一次思力華，如此可以有效改善患者呼吸困難的問題;根據(jù)患者的病情使用地塞米松5mg+米蛋白酶4000U+慶大霉素80000u+生理鹽水5ml霧化吸入，2次/d，15—20min/次，同時(shí)使用靜脈抗炎平喘和祛痰藥，有效改善肺部功能。

2.1.2心理護(hù)理

全面了解患者的心理狀況，疏通做好關(guān)著及家屬的思想工作，減輕患者的焦慮，建立良好的醫(yī)護(hù)關(guān)系，提升手術(shù)適應(yīng)能力。

2.1.3營養(yǎng)支持

反復(fù)性呼吸道感染常常會使得呼吸困難并且使得能量消耗增加，容易引發(fā)營養(yǎng)不良，醫(yī)生或護(hù)士需要囑咐患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，少食多餐，且主要以清淡易消化而且營養(yǎng)豐富的飲食習(xí)慣為主。多喝溫開水，盡量保持口咽濕潤，這樣更利于患者咳嗽。

2.2術(shù)后護(hù)理

2.2.1生命體征監(jiān)測

常規(guī)給予心電監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征。

2.2.2呼吸道管理

術(shù)后盡早將氣管拔除。麻醉清醒之后常取半臥位，同時(shí)給予面罩低流量吸氧，24-48小時(shí)之后根據(jù)情況為鼻導(dǎo)管低流量吸氧，注意濕化，同時(shí)延長吸氧時(shí)間或中斷吸氧，鼓勵(lì)患者多次少量吸氧，防止氣道干燥和痰液粘稠加重肺部感染;采用地塞米松5mg+米蛋白酶4000U+慶大霉素8萬U+生理鹽水Sml霧化吸入，3次/d，15-20min/次進(jìn)行霧化吸入以及支氣管擴(kuò)張吸入治療，指導(dǎo)患者做腹式呼吸和縮唇式呼吸，定時(shí)做胸部理療，幫患者翻身，拍背，叮囑患者深呼吸，并進(jìn)行有效咳嗽。

2.2.3靜脈補(bǔ)液的護(hù)理

術(shù)后繼續(xù)給予抗炎、平喘、祛痰等治療，根據(jù)痰培養(yǎng)結(jié)果及時(shí)調(diào)整抗生素。

2.2.4疼痛的護(hù)理

常規(guī)性給予自控式鎮(zhèn)痛泵鎮(zhèn)痛48小時(shí)，對疼痛程度進(jìn)行評估，分析其中的原因，協(xié)助患者變化體位，翻身，坐起，有計(jì)劃的進(jìn)行，避免出現(xiàn)反復(fù)多次不良刺激性事件發(fā)生。動(dòng)作要輕柔，且要將各種管道理順，避免牽拉、受壓、扭曲來減輕刺激性疼痛問題的發(fā)生。

2.2.5并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理

2.2.5.1肺部感染及肺不張

COPD患者常常會有通氣功能障礙發(fā)生，另有術(shù)后刺激和吸入麻醉藥的作用，會導(dǎo)致切口疼痛，咳嗽無力，痰多而粘稠，痰液難以咳出，同時(shí)伴隨肺部感染，痰液潴留造成氣道梗阻或狹窄，繼發(fā)肺不張。所以呼吸道暢通很重要。

2.2.5.2心律失常

術(shù)后缺氧和水電解質(zhì)失衡是并發(fā)心律失常問題的主要原因，要特別密切地觀察心律和心電圖波形，如有出現(xiàn)異常則需要及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。本組當(dāng)中有2例患者出現(xiàn)室上性心動(dòng)過速，對癥用藥處理之后恢復(fù)正常。