曲延明

（吉化集團(tuán)公司總醫(yī)院，吉林 吉林）

0 引言

腦膜瘤是起源于腦膜及腦膜間隙的衍生物，占顱內(nèi)腫瘤的20%左右。其發(fā)病原因多與內(nèi)環(huán)境改變以及基因變異和顱腦損傷、病毒感染等因素有關(guān)，并由于這種因素加速了細(xì)胞分裂導(dǎo)致疾病的出現(xiàn)[1]。腦膜瘤是一種膨脹性生長的良性腫瘤，好發(fā)于人體大腦半腦的凸面以及顱底的部位，生長緩慢，疾病侵襲率較低，但復(fù)發(fā)率較低。對(duì)于化療不敏感，但經(jīng)由放射治療能夠延緩腫瘤復(fù)發(fā)[2]。本文將結(jié)合對(duì)腦膜瘤伽瑪?shù)吨委熀笳J(rèn)知功能的變化進(jìn)行臨床觀察與分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2017 年1 月至2019 年1 月于我院就診的腦膜瘤患者70 例，結(jié)合伽馬刀治療前后Loewenstein 評(píng)分、MoCA評(píng)分結(jié)果進(jìn)行比較。其中男性20 例，女性50 例，年齡22～68歲，平均為（45.62±5.24）歲。所有患者經(jīng)臨床檢查診斷確診為腦膜瘤患者，其中良性腦膜瘤患者45 例，非典型腦膜瘤22 例，間變型腦膜瘤3 例。

1.2 方法

對(duì)所有患者進(jìn)行伽馬刀手術(shù)治療，先用立體定位系統(tǒng)對(duì)患者的頭部進(jìn)行定位，并通過CT、MRI 對(duì)病灶進(jìn)行斷層掃描，對(duì)病灶、坐標(biāo)系各參照點(diǎn)的相對(duì)位置進(jìn)行定位，定位之后治療計(jì)劃系統(tǒng)會(huì)對(duì)生成的圖像進(jìn)行自動(dòng)掃描，將患者顱骨、病灶以及周圍組織的三維形態(tài)重建，并依據(jù)醫(yī)生提供的處方劑量計(jì)算治療所需的靶點(diǎn)數(shù)、坐標(biāo)、時(shí)間和靶點(diǎn)需要的準(zhǔn)直器號(hào)，并且在接受到相關(guān)系統(tǒng)的有關(guān)參數(shù)之后，電氣控制系統(tǒng)依次將各靶點(diǎn)送到焦點(diǎn)并進(jìn)行照射。治療完成之后卸掉立體定位框架。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

采用Loewenstein 認(rèn)知功能評(píng)定量表和蒙特利爾認(rèn)知評(píng)估量表MoCA 評(píng)分操作及評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，Loewenstein 量表分值為100 分，＜70 分即表示認(rèn)知功能異常，MoCA 量表分值為30 分，＜20 分表明認(rèn)知功能異常。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

將數(shù)據(jù)納入SPSS 17.0 軟件中分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，并以（）表示，P＜0.05 為差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

對(duì)伽馬刀治療前后Loewenstein 評(píng)分、MoCA 評(píng)分進(jìn)行比較，經(jīng)伽馬刀治療之后，患者的評(píng)分結(jié)果均顯著高于治療之前，P＜0.05，差異顯著，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見于表1。

表1 伽馬刀治療前后Loewenstein 評(píng)分、MoCA 評(píng)分的比較

表1 伽馬刀治療前后Loewenstein 評(píng)分、MoCA 評(píng)分的比較

時(shí)間 例數(shù) Loewenstein 評(píng)分 MoCA 評(píng)分治療前 70 64.2±2.2 22.1±4.1治療后 70 71.2±2.5 27.1±3.4 t 163.203 7.854 P 0.001 0.001

3 討論

腦膜瘤屬于良性腫瘤類型，一般生長緩慢，且病程較長，一般來說。患者的首發(fā)癥狀為頭疼以及癲癇，并隨著腫瘤生長部位的不同，會(huì)出現(xiàn)視覺、嗅覺、聽覺以及肢體運(yùn)動(dòng)障礙等不同表現(xiàn)[3]?；颊叩娘B內(nèi)壓增高現(xiàn)象并不多見，但經(jīng)由CT檢查可見孤立的等密度或高密度占位病變，邊界清晰，還會(huì)有鈣化影像，經(jīng)由增強(qiáng)CT 掃查還可見腫瘤顯現(xiàn)明顯，表現(xiàn)有腦膜尾征[4]。對(duì)患者的診斷一般會(huì)結(jié)合CT 檢查與核共振掃描，對(duì)腦膜瘤具有定性效果，經(jīng)腦血管造影檢查，對(duì)于腫瘤血管的程度、位置、大小以及與硬膜竇的關(guān)系都具有輔助判斷意義，同時(shí)還為術(shù)前栓塞供應(yīng)動(dòng)脈，減少術(shù)中出血具有助益[5]。

伽瑪?shù)妒且环N立體定向放射外科的主要治療手段，能夠依據(jù)立體幾何定向原理，將顱內(nèi)組織選擇性的作為靶向點(diǎn)，并結(jié)合其產(chǎn)生的伽馬射線聚焦照射，對(duì)局部病灶的壞死以及功能性改變起到非常好的臨床治療效果[6]。伽馬刀一般分為頭部伽馬刀與體部伽馬刀，體部伽馬刀可用作對(duì)全身各種腫瘤疾病的治療，頭部伽馬刀則是將多個(gè)鈷源安裝在一個(gè)球型頭盔內(nèi)，使之聚焦于顱內(nèi)的某一點(diǎn)，在治療時(shí)將窄束射線匯聚于病灶形成局限的高劑量區(qū)來摧毀病灶，能夠用作對(duì)顱內(nèi)小腫瘤和功能性疾病的治療[7]。

采用伽馬刀進(jìn)行治療，會(huì)結(jié)合自動(dòng)定位系統(tǒng)、CT、MRI等進(jìn)行，主要的治療過程就是利用立體定位框架定位患者頭部，隨后參照CT、MRI 圖像掃描技術(shù)患者的病變區(qū)域進(jìn)行掃查，并依據(jù)病變的具體位置制定治療計(jì)劃以及處方劑量并實(shí)施治療。術(shù)前患者無需麻醉以及用藥等，手術(shù)用時(shí)較短安全方便，患者不良反應(yīng)較為輕微，一般術(shù)后也不需要輸血補(bǔ)液以及藥物治療。同時(shí)手術(shù)中應(yīng)用計(jì)算機(jī)系統(tǒng)進(jìn)行治療，能夠科學(xué)有效對(duì)伽馬刀焦點(diǎn)的精度、焦點(diǎn)的絕對(duì)劑量以及參考點(diǎn)的相對(duì)劑量結(jié)合自動(dòng)定位系統(tǒng)準(zhǔn)確定位應(yīng)用于對(duì)患者的治療當(dāng)中[8]。

結(jié)合本次實(shí)驗(yàn)研究，對(duì)患者經(jīng)由伽馬刀治療前后的Loewenstein 評(píng)分、MoCA 評(píng)分進(jìn)行比較，患者治療后的評(píng)分明顯高于之前，表明患者經(jīng)由伽馬刀治療之后的認(rèn)知功能出現(xiàn)了一定程度的受損。同時(shí)據(jù)研究表明，腦膜瘤患者經(jīng)伽馬刀治療之后出現(xiàn)認(rèn)知功能的變化，一般多認(rèn)為是由于伽馬刀放射會(huì)導(dǎo)致患者的腦白質(zhì)完整性受損，從而對(duì)患者的認(rèn)知功能造成影響。

腦白質(zhì)是人體中樞系統(tǒng)的重要組成部分，也是腦部神經(jīng)纖維聚集的位置，當(dāng)患者腦白質(zhì)的中樞神經(jīng)細(xì)胞的髓鞘受到損害，就會(huì)引起腦白質(zhì)病變，并會(huì)隨著病變部位及程度出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)、感覺、自主神經(jīng)以及認(rèn)知功能障礙等，常表現(xiàn)為慢性意識(shí)模糊狀態(tài)，伴注意力不集中、記憶力喪失和情感功能障礙，患者經(jīng)照射出現(xiàn)腦白質(zhì)病損之后可能會(huì)有急性反應(yīng)期、較持久的延遲反應(yīng)期及嚴(yán)重的延遲反應(yīng)期，且神經(jīng)行為障礙的發(fā)生與患者年齡、放療總劑量、受照容積以及選擇放療的時(shí)機(jī)有關(guān)，多見于一些全身性放療的患者，局部較為少見，尤其術(shù)后放療更為加重其危險(xiǎn)性，因此在選擇放療時(shí)應(yīng)予以多方面的權(quán)衡。

綜上所述，腦膜瘤患者經(jīng)由伽馬刀治療之后，較短時(shí)間內(nèi)可能會(huì)有認(rèn)知功能異常的表現(xiàn)，但具體表現(xiàn)還需后續(xù)相關(guān)性研究進(jìn)行觀察。