楊光 王云成 侯鐵

肺部磨玻璃指的是磨玻璃影直徑不足2 cm，是重要的早期周圍型肺癌的征象[1]。目前，影像檢查技術(shù)發(fā)展迅速，臨床上肺部磨玻璃密度影（focal grground-glass opacity fGGO）的檢出率不斷上升，成為較為常見的一種疾病，臨床以血管、支氣管可看到病灶，局部肺密度增加異常為主要臨床表現(xiàn)[2]。導(dǎo)致該病的原因復(fù)雜，主要包括肺泡細(xì)胞成分存在、出血、肺泡內(nèi)液體的滲出、肺泡間質(zhì)肺泡壁的增厚[3]。臨床上，CT檢查技術(shù)普遍應(yīng)用，利用肺高分辨掃描，可得到重要的肺部良惡性病變的信息。鑒于此，本研究為觀察CT在fGGO的診斷價值， 以2017年5月—2019年5月300例行CT檢查發(fā)現(xiàn)肺部持續(xù)存在的肺部磨玻璃影的患者為研究對象，采用CT診斷，分析其表現(xiàn)和病理特征和CT診斷的價值，取得良好結(jié)果，如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2017年5月—2019年5月，300例fGGO患者，本研究經(jīng)倫理會審核并批準(zhǔn)，均自愿參與研究，對研究內(nèi)容知情，簽署知情同意書，以一定程度的限制性通氣功能障礙、呼吸困難、咳痰、咳嗽等為臨床癥狀。其中男性160例，女性140例，年齡18～80歲，平均年齡（45.36±2.35）歲，所有患者一般資料對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 研究方法

CT機(jī)進(jìn)行常規(guī)胸部CT掃描模式，參數(shù)重建視野、間隔、層厚、視野、螺距、電壓分別20～30 cm、0.9 mm、1.0 mm、300 mm、1.0 mm、120 kV。在肘靜脈處，將生理鹽水20 mL和70～90 mL碘海醇靜脈注射，3～5 mL/s注射速度，進(jìn)行增強(qiáng)掃描。重建影響數(shù)據(jù)后傳送到工作站，實(shí)施容積、最大密度投影、重建多平面重組再現(xiàn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）手術(shù)病理確診情況：血管炎、炎癥、腺癌、肺泡細(xì)胞癌、腺瘤樣增生。

（2）CT表現(xiàn)：暈輪征、邊緣清楚、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、空泡征。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

SPSS 18.0分析數(shù)據(jù)，計數(shù)用（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，計量用（）表示，行t檢驗(yàn)，P＜0.05統(tǒng)計學(xué)成立。

2 結(jié)果

2.1 手術(shù)病理確診情況

所有患者中，肺泡細(xì)胞癌152例，腺癌59例，炎癥69例（曲菌感染24例），血管炎10例，腺瘤樣增生10例。300例患者中，右肺上葉、中葉、下葉、左肺上葉、下葉分別為82例、69例、20例、47例、82例。圓形類圓形132例（其中惡性76例、良性56例），不規(guī)則多邊形168例（其中惡性137例、良性31例）。

2.2 惡性、良性組影像學(xué)CT征象

CT檢查發(fā)現(xiàn)，300例患者中，CT影像學(xué)表現(xiàn)為pGGO中肺泡腺癌、腺癌、炎癥、血管炎分別為93例、11例、45例、10例；表現(xiàn)為mPPG中肺泡腺癌、腺癌、炎癥、腺瘤樣增生分別為59例、48例、24例、10例。通過表1可知，兩組在pGGO和mGGO分布方面無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組暈輪征、邊緣清楚、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等方面CT征象表現(xiàn)對比有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；兩組空泡征方面對比無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

肺的磨玻璃結(jié)節(jié)命名原因是因?yàn)榫衷钚悦芏仍龈哂霸诜紊?，然而密度對于支氣管血管束又不能掩蓋，與磨玻璃樣相近[4]。fGGO具有很多的發(fā)病因素，無論什么病變導(dǎo)致肺實(shí)質(zhì)內(nèi)空氣含量降低，但又不會完全閉塞肺泡都可生成GGO[5]。同時fGGO患者的臨床癥狀也是各不相同，影像學(xué)特征同樣為非特異性[6]。而fGGO根據(jù)是否存在實(shí)性成分分為混合性GGO（mGGO）和單純性GGO（pGGO）[7]。pGGO僅以局灶性半透明的磨玻璃為表現(xiàn)，mGGO以磨玻璃影中存在條片狀、斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀高密度影為表現(xiàn)[8]。fGGO以肺泡癌、腺癌、炎癥、腺瘤樣增生為常見的疾病類型[9]。fGG的早期診斷、病灶性質(zhì)的確定對于患者盡早實(shí)施干預(yù)措施，挽救患者生命，改善預(yù)后意義重大[10]。然而，該病的病灶在支氣管內(nèi)或血管內(nèi)，增加了早期診斷的難度?，F(xiàn)階段，隨著診斷技術(shù)的發(fā)展，CT及其他診斷技術(shù)已經(jīng)成熟，從而導(dǎo)致了fGGO的檢出率得到提升[11]。

表1 惡性、良性組影像學(xué)CT征象

CT檢查可對fGGO病灶的密度、分界、邊緣、形態(tài)、大小等信息進(jìn)行確定，進(jìn)而判斷病灶的良惡性和性質(zhì)[12]。

本研究中，類圓形或圓形132例（惡性、良性分別76例、56例），不規(guī)則多邊形168例（惡性、良性分別為137例、31例）。經(jīng)統(tǒng)計，類圓形或圓形的磨玻璃影主要為良性患者，不規(guī)則形主要以惡性患者為主。提示，鑒別良惡性可通過形態(tài)學(xué)診斷。在惡性組患者中，144例患者影像學(xué)CT征象為邊緣清楚；而良性病變患者中僅有24例，剩余磨玻璃影同病變與正常肺野界面都為模糊；而此種情況的主要原因?yàn)榱夹圆∽冎醒装Y為主，炎性的滲出使得磨玻璃影同周邊分界不清，但是惡性腫瘤細(xì)胞是貼著扶壁生長，所以有清楚的邊緣[13]。

所以，對病灶的良惡性可通過磨玻璃影同中心實(shí)性結(jié)節(jié)與周圍肺野交界面是不是清晰進(jìn)行鑒別。在肺癌患者中，分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征比較容易發(fā)生，本研究中，惡性組分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征等征象檢出率較良性組高。提示磨玻璃影的上述征象也可在鑒別診斷良惡性中作為依據(jù)。

總而言之，利用CT進(jìn)行胸部檢查，可綜合分析磨玻璃影的特殊形態(tài)學(xué)和征象，其中CT特征為邊緣清楚、分葉征、毛刺征、胸膜凹陷征、類圓形或圓形等說明可能為惡性病變，在鑒別良惡性時應(yīng)用價值較高。